Дворога материца и трудноћа

Дворога материца и трудноћа су хитно питање у акушерству и гинекологији, јер ова патологија узрокује трећину случајева побачаја код жена са малформацијама материце.

Дворога материца је конгенитална аномалија. Материца почиње да се формира из Милерових канала ембриона од отприлике 6. недеље трудноће. Због генетских или тератогених разлога, ови канали се не спајају, што доводи до бифуркације горњег дела материце, и тада се девојчица рађа са дворогом материцом - дворогодном материцом. А за одрасле жене, дворога материца, трудноћа и порођај представљају низ проблема са рађањем деце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Крварење са дворождом материцом током трудноће

Главни узрок крварења у дворогој материци током трудноће сматра се плацента превија, што је последица имплантације оплођене јајне ћелије не у пределу задњих и бочних зидова тела или фундуса материце, већ у ендометријуму њеног доњег дела.

Након имплантације - од 3. недеље трудноће - почиње формирање плаценте, а процес васкуларизације, односно формирања додатних крвних судова, одвија се унутар ткива зида материце. Ако се ембрион сместио прениско у материци, плацента (чије се формирање завршава до 13. недеље трудноће) може затворити свој унутрашњи отвор. Као резултат тога, трудница има крвави исцедак или крварење (са болом у доњем делу стомака). А то је главни предзнак прекида трудноће.

Крварење са дворогом материце током трудноће најчешће се јавља након 6-8 недеља гестације и примећује се код скоро 35% трудница. А делимична плацента превија се примећује у просеку у 40-45% случајева трудноће са дворогом материцом.

Ако се крварење са дворогом материцом током трудноће јави у каснијим фазама (након 30-32 недеље), онда је његова етиологија повезана са чињеницом да се презентујући део плаценте не може растегнути како се величина материце повећава и почиње да се љушти.

Дворога материца и замрзнута трудноћа

Замрзнута трудноћа - то јест, престанак развоја фетуса и његова смрт - у присуству потпуне или непотпуне двороге материце код труднице је природан неповољан исход ако јаје није причвршћено за зидове материце, већ за септум.

Чињеница је да ткива ових преграда немају крвне судове, што значи да се ембрион не може нормално развијати и умире.

Поред тога, септум у дворогој материци - када се ембрион налази близу ње - може једноставно ометати природни процес раста фетуса због недовољног слободног простора у материчној шупљини.

Дворога материца и трудноћа

Двороги седласти облик материце и трудноћа су најповољније од разматраних варијанти ове патологије. Међутим, може довести и до компликација.

Акушери примећују да овај тип двороге материце такође може довести до побачаја (мада много ређе него код комплетне или непотпуне двороге материце), и до изблеђивања фетуса, и до превременог порођаја. Тако, код 15-25% трудница са дворожном седластом материцом, порођај почиње много раније него што се очекивало. А то повећава не само укупни перинатални морбидитет новорођенчади, већ и ризик од смрти превремено рођене деце.

Такође, ова конгенитална патологија материце утиче на положај фетуса, а најчешће лекари наводе попречни или коси презент, у ком случају се мора извршити царски рез. А након природног порођаја, таква материца се веома слабо контрахује и дуго крвари.

Дворога материца и близаначка трудноћа

Близаначка трудноћа са анатомском структуром материце, у случају који је о томе реч – са дворогом материцом, нема директну узрочно-последичну везу. На крају крајева, зачеће близанаца је резултат оплодње два фоликула која су сазрела истовремено.

Међутим, према неким подацима, близаначка трудноћа (моно- или двојачка) чешће се развија код жена са анатомским патологијама структуре материце. У овом случају, водећа патологија је потпуна бифуркација материце - то јест, када септум дворогасте материце доспе до унутрашњег отвора или цервикалног канала са формирањем две одвојене шупљине.

Дворога материца и близаначка трудноћа се од стране акушера сматрају групом са веома високим ризиком од побачаја. Чак се дешавају и руптуре материце. А порођаји након 32-34 недеље близаначке трудноће чине 90%.

Као резултат дугогодишњих клиничких посматрања, утврђено је да је вероватноћа оплодње два јаја са дворогом материцом или њеном потпуном бифуркацијом само један случај у милион.

У случајевима када су дворога материца и трудноћа - у смислу способности за ношење и рађање детета - међусобно искључиви појмови, жена може бити подвргнута операцији обнављања материчне дупље. То је отворена (са резом у трбушној дупљи) или хистероскопска метропластика. Током ове хируршке интервенције, септум се дисецира, а материца се „реконструише“ у једну шупљину. У скоро 63% клиничких случајева, репродуктивне способности материце су потпуно обновљене.

Дворога материца и трудноћа: карактеристике и компликације

Међу патологијама које настају током интраутериног развоја, дворога материца је прилично честа: открива се код приближно 0,5% жена у репродуктивном добу. Да ли ова патологија утиче на способност зачећа? Већина стручњака тврди да дворога материца и трудноћа - у смислу способности зачећа - нису међусобно искључиви појмови. Многе жене са таквим анатомским дефектом репродуктивног органа и затрудне и рађају. Овде се све своди на то колико је деформисана матерична дупља.

Код комплетне двороге материце, у њеној шупљини постоји преграда (понекад две трећине дубине шупљине), која дели материцу на два дела, а фетус се може развити у једном од њих. Код непотпуне двороге материце, мала подела шупљине се примећује у њеној горњој трећини. А такозвана седласта (или лучна) дворога материца има само благо удубљење на дну шупљине.

Треба напоменути да је трудноћа са било којим од три типа дворожде материце повезана са компликацијама и захтева додатно медицинско праћење. Ризици укључују неповољне исходе као што су уобичајени побачаји (стопа побачаја достиже 45-50% случајева) и замрзнута трудноћа (око 5%).

Дворога материца и трудноћа имају и друге компликације. То су абнормални положај плода и превремени порођај. Карлични положај плода се бележи код 50% трудноћа са делимично дворогатом материцом. А код 40% постоји стопални положај, што компликује ток порођаја и прети новорођенчету асфиксијом.

Број превремених порођаја у присуству дворожње материце креће се од 25% до 35%. Лекари то објашњавају повећаним прерастезањем материце, која има неправилан облик. Због тога порођај почиње прерано. Још један фактор који изазива превремени порођај је немогућност истмуса и грлића материце да издрже унутрашњи притисак и држе растући фетус до термина порођаја (ово се назива истмичко-цервикална инсуфицијенција материце). Дакле, царски рез постаје једини излаз у 65-70% случајева.

[ 4 ]