Директна фетална електрокардиографија

Опрема и методе. Препоручује се употреба феталног монитора БМТ 9141 у комбинацији са уређајем за снимање и снимање. Као електроде се користе завртњеве електроде. Електроде се постављају на испупчени део фетуса (глава, задњица) узимајући у обзир контраиндикације: плацента превија (делимична или потпуна), презентација петљи пупчане врпце, руптура феталне бешике са високо стојећом главом. На мајчину бутину се поставља конекторска плоча, која је практично затварајућа карика у ланцу између електроде и монитора. За снимање директног ЕКГ-а фетуса, препоручена брзина траке је 50 мм/с, а за разликовање већег броја компоненти у низу акушерских ситуација, препоручљиво је повећати брзину траке на 100 мм/с. Међу компликацијама код директног ЕКГ-а, у ретким случајевима (0,6-0,8%), фетус може имати: апсцесе скалпа, крварење, некрозу, сепсу. Током ротационог кретања главе фетуса, завртњеве електроде могу се искривити, тако да понекад долази до њиховог делимичног померања (кидања), што може оштетити мека ткива мајчиног порођајног канала. Стога је неопходно поштовати правила асепсе и током трудноће и током порођаја:

• вагинална хигијена током трудноће;
• строго придржавање правила асепсе и антисепсе приликом примене електрода;
• Након порођаја, место примене електрода одмах третирајте раствором алкохола.

Фетални ЕКГ се састоји од два дела - атријалног и вентрикуларног. Као емпиријско правило, може се сматрати да су временске норме у феталном ЕКГ-у % временских норми одраслог ЕКГ-а.

Важно је одредити електричну осу срца према Ларксу:

• ако вектор електричне осе срца лежи у зони између 180" и 330", налази се у критичној зони;
• ако нема патологије пупчане врпце, може се претпоставити срчана мана;
• Ове информације су доступне неонатологу;
• Препоручљиво је извршити израчунавање криве срчане осе како би се из ње одмах могао одредити положај срчане осе.

Препоручљиво је упоредити (методе одређивања) положаја интранаталне и постнаталне срчане осе. На пример, код чврсте пупчане врпце око врата фетуса, примесе меконијума, када се срчана оса фетуса нашла у критичној зони током порођаја, могуће је претпоставити перзистенцију ове патолошке срчане осе у прва 2 дана након порођаја. Стога је код интранаталне патолошке срчане осе неопходан постнатални ЕКГ.

Могућност погрешних закључака (одступања од норме):

• технички кварови опреме;
• суперпозиција мајчиних импулса у ЕКГ-у у случају интраутерине смрти фетуса;
• мајчински импулси у нормалном феталном ЕКГ-у;
• неправилно повезивање (поларизација) електрода са коже главе фетуса;
• суперпозиција наизменичних струја на феталној ЕКГ кривој.

Препоручено:

• Пре сваког декодирања феталног ЕКГ-а, потребно је додатно проверити да ли је добијен ЕКГ без ометајућих ефеката, чисто снимљен и технички корелацијски;
• У нејасним, сумњивим случајевима, други подаци треба да имају предност (КТГ, анализа кисело-базног и гасног састава крви, ЕКГ мајке). ЕКГ фетуса је увек додатна дијагностичка метода.

Абнормалности у феталном ЕКГ-у:

• реверзибилни или перзистентни негативни П таласи могу бити знак патологије пупчане врпце. Диференцијална дијагноза: мигрирајући пејсмејкер;
• поремећаји ритма у интранаталном ЕКГ-у фетуса углавном су узроковани хипоксијом и конгениталним дефектима;
• у случају перзистентне синусне тахикардије постоји ризик од феталне срчане инсуфицијенције, стога је уз одређене мере предострожности индициран покушај трансплаценталне кардиоверзије;
• ритам горњег АВ чвора може бити симптом хипоксије и/или патологије пупчане врпце;
• У неким случајевима, вентрикуларне екстрасистоле које се јављају су обично безопасне и безбедне. Редовно смењивање екстрасистола (би-, три- и квадригеминија) су упозоравајући сигнали. Постнатално праћење ЕКГ-ом је неопходно.
• Суправентрикуларна тахикардија је озбиљан поремећај ритма и индикована је перинатална фармакологија феталног срца (адренергички агенси, антагонисти калцијума итд.). Интензивна терапија је обавезна у постнаталном периоду. Ако се не открију конгениталне малформације, прогноза за суправентрикуларну тахикардију је добра;
• У случају АВ блока I-III степена, срчани дефект треба искључити постнатално. Новорођенчад са АВ блоком захтевају интензивно праћење од стране неонатолога;
• Назубљеност и цепање П таласа у смислу кашњења горње тачке прелаза или блокаде ножица снопа Хиса је готово увек симптом патологије пупчане врпце. Такође је потребно искључити срчану ману и направити ЕКГ у постнаталном периоду.

Интранатална терапија поремећаја ритма. У случају перзистентне феталне тахикардије препоручује се:

• утврђивање суправентрикуларног порекла тахикардије анализом ЕКГ-а;
• снимање мајчиног ЕКГ-а ради искључивања контраиндикација за прописану терапију;
• праћење крвног притиска и пулса мајке;
• 1 таблета анаприлина (обзидан, пропранолол) - 25 мг орално мајци (или 1 таблета - 0,25 мг дигоксина);
• континуирано праћење феталног ЕКГ-а;
• постпартални ЕКГ и интензивно неонатално праћење, могућа је постпартална терапија дигоксином.

Елевација и депресија ST сегмента. ДепресијаST сегмента може указивати на следећу патологију:

• кршење регулације (дисрегулација) церебро-ваготропних ефеката циркулације крви услед компресије главе током проласка кроз порођајни канал;
• патологија пупчане врпце (запетљавање, чворови, васкуларне аномалије);
• померање електролитског баланса (хиперкалемија);
• Бленд-Вајт-Гарландов синдром;
• миокардитис.

Постоје три облика депресије ST сегмента у феталном ЕКГ-у:

• депресија ST сегмента у облику корита ,
• хоризонтална депресија ST сегмента,
• коса узлазна депресија ST сегмента.

Дакле, оштро и продужено смањење ST сегмента је углавном симптом хипоксије и/или патологије пупчане врпце. Стога је потребно покушати користити друге методе за одређивање стања фетуса - ацидобазне равнотеже и гасова у крви.

Т талас током процеса ексцитације у феталном ЕКГ-у, посебно смањење или повећање Т таласа, никада не треба снимати изоловано и треба пажљиво тумачити ове промене.

ЕКГ умирућег фетуса. Најкарактеристичнији знаци:

• висок, оштар, двофазни инвертовани П талас;
• назубљен, углавном необично обликован QRS комплекс;
• Депресија ST сегмента,
• скраћивање PR интервала;
• Инверзија Т таласа.

Важно је узети у обзир резултате ЕКГ-а и лекове које је мајка примала током трудноће и порођаја.

Развијен је програм за компјутерску анализу феталног ЕКГ-а током порођаја у различитим акушерским ситуацијама. Са повећањем техничке опремљености породилишта и поједностављењем аутоматизације феталног ЕКГ-а, чији обим информација није ни близу исцрпљен, акушер ће добијати важне информације о стању фетуса током порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]