Бактерије у урину током трудноће

Општа анализа урина је стандардни, уобичајени тест којим се започиње дијагноза трудница. Таква анализа ће указати на присуство проблема са уринарним системом, помоћи ће у процени стања равнотеже воде и електролита. Нажалост, резултати такве студије не морају увек бити задовољавајући - на пример, ако индикатори не одговарају норми. На шта се може посумњати ако се бактерије открију у урину током трудноће? Да ли треба да бринете и које мере треба предузети?

Шта значе бактерије у урину током трудноће?

Састав течности урина мора бити стерилан - без микроба и других заразних агенаса. Ако се бактерије открију током трудноће, ово стање се сматра опасним због велике вероватноће ширења инфекције кроз уринарни систем.

Најчешће, анализа открива Е. коли, стрептококе и стафилококе, клебсијелу, ентерококе - то јест, бактерије које живе у цревној шупљини или на покровним ткивима тела. Међутим, понављамо, такве бактерије не би требало да буду присутне у урину здраве особе. [ 1 ]

Нормални нивои бактерија у урину током трудноће

У нормалном здравственом стању труднице, урин је увек стерилан - то јест, не садржи никакве бактерије или друге инфективне агенсе. Ако се у урину пронађе одређена количина бактерија, ово стање се назива бактериурија. Микроби могу доспети у урин из вагине или из уринарног тракта. Таква флора може бити или патогена или опортунистичка.

Ако лекар открије присуство бактерија, његов задатак је да утврди где се тачно „крије“ извор инфекције како би га касније неутралисао.

Уобичајено је разликовати две врсте бактериурије:

• асимптоматска бактериурија, код које нема других клиничких знакова осим детекције бактерија у урину труднице;
• бактериурија са одговарајућом клиничком сликом патологије.

Такође се разликује лажна бактериурија. О њој се говори у случају када је присуство бактерија у урину узроковано недовољном хигијеном гениталија труднице. У таквој ситуацији, анализа се мора поновити након темељног тоалета гениталија.

Бактериурија се сматра безгрешном ако се у једном милилитру урина открије више од 100 хиљада бактерија, односно више од 105 ^{бактерија} у милилитру. У овом случају, потребно је два пута урадити тест како би се искључиле грешке.

Узроци бактерије у урину током трудноће

Трудноћа је стање које само по себи служи као фактор ризика за појаву бактерија у урину, јер се мењају анатомске карактеристике и функционалност многих органа у телу. На пример, бубрежне чашице и карлице се шире, функција уринарног сфинктера постаје отежана. Истовремено, чак и скривена бактериурија, без икаквих клиничких симптома, може се на крају манифестовати као акутни пијелонефритис.

Бактерије могу доспети у урин труднице на неколико начина:

• путем лимфног пута - на пример, ако се инфекција налази близу уринарних органа или бубрега;
• узлазним путем, када бактерије улазе у уринарни систем кроз уретрални канал - на пример, када се убацује катетер, током цистоскопије;
• хематогеним путем - то јест, са протоком крви из других упаљених органа;
• у силазном смеру, када се главни извор инфекције налази у бубрежним органима.

У зависности од тога које су друге промене присутне у резултатима анализе урина, може се посумњати на следеће болести повезане са бактериуријом:

• пијелонефритис, нефритис, уролитијаза;
• васкулитис, атероемболија бубрежних артеријских судова;
• запаљенски процес у уретеру, бешици;
• нефросклероза.

Међутим, најчешће је појава бактерија у урину током трудноће повезана са неправилним сакупљањем течности за анализу, када жена игнорише правила хигијене и не спроводи неопходне хигијенске процедуре, или их не спроводи довољно. [ 2 ]

Фактори ризика

Бактерије у урину током трудноће могу се открити под утицајем одређених предиспонирајућих фактора:

• повећање величине материце, компресија оближњих структура, укључујући бубреге и уретере;
• тешкоће са дефекацијом, успорена покретљивост црева;
• погоршање тонуса уретера;
• слабљење имуног система;
• спор одлив урина;
• промене у бубрежној карлици и уретерима;
• повећање pH вредности урина.

Патогенеза

Најчешће, механизам појаве бактерија у урину током трудноће повезан је са узлазним ширењем патогених микроорганизама кроз уринарни систем. Веома ретко, такво ширење се дешава хематогеним путем - путем крвотока. По правилу, бактерије које насељавају слузокожу периуретралне регије пролазе у уринарни тракт кроз слабо прилегајући уринарни сфинктер. Са слабим имунолошким одговором, не долази до потпуног уклањања бактерија, а њихов садржај постаје такав да настаје инфламаторни процес (или почиње латентни ток бактериурије). [ 3 ]

Убрзање раста бактерија се јавља под утицајем физиолошког повећања pH вредности урина током трудноће, као и могућег присуства шећера у урину.

Симптоми бактерије у урину током трудноће

Присуство бактерија у урину током трудноће не манифестује се увек никаквим симптомима. Често је бактериурија скривена и открива се тек током дијагностике. Истовремено, саме жене се могу осећати добро и не жалити се на своје здравље. Међутим, то не значи да нема проблема: он постоји и погоршава се, а симптоми се могу појавити мало касније.

У неким случајевима, патологија се јавља чак и пре трудноће, жена једноставно почиње да се тестира након регистрације. Као резултат тога, лекар мора да дијагностикује многе болести већ у процесу ношења бебе: међу најчешћим патологијама су хронични пијелонефритис, уролитијаза.

Први знаци бактерија у урину су обично благи и нису баш интензивни. То може укључивати следеће симптоме:

• сечење, пецкање током или на крају мокрења (на пример, код циститиса);
• бол у доњем делу стомака, који се може ширити на леву или десну страну;
• епизодна уринарна инконтиненција, дисфункција урина;
• благо или значајно повећање температуре;
• опште погоршање здравља, осећај умора и слабости;
• замућење урина, промена боје, појава пахуљица и слузи.

Спровођење анализе урина вам омогућава да утврдите присуство и количину бактерија у уринарном тракту. То могу бити патогени, непатогени и опортунистички микроорганизми, а ни први, ни други, ни трећи микроби нормално не би требало да буду у урину.

Шта нам може рећи анализа урина? Обично се за истраживање користи метод секторске културе: биолошка течност се ставља на посебну хранљиву подлогу, након чега се процењује број бактеријских ћелија у 1 мл урина. Подсетимо се да се сматра нормалним ако се у материјалу не открије раст бактерија. [ 4 ]

• Ако резултати анализе открију појединачне бактерије у урину током трудноће +, то значи да њихов број не прелази 10 ³ CFU/мл. Такав раст бактерија не изазива увек инфламаторну реакцију и може се одвијати латентно.
• Бактерије у урину током трудноће ++ одговарају броју микробних ћелија 10 ⁴ CFU/ml. Овај резултат лекар може сматрати сумњивим, па је препоручљиво поново урадити тест урина.
• Бактерије у урину током трудноће +++ одговарају броју микробних ћелија 10 ⁵ CFU/ml. По правилу, такав број бактерија увек изазива развој упале.

Многе бактерије у урину током трудноће указују на присуство инфламаторне реакције у бубрезима или у уринарном тракту. Степен патогености откривених бактерија процењује лекар: он узима у обзир и клиничке податке и тегобе пацијента. [ 5 ]

Ако су леукоцити и бактерије присутни у урину током трудноће, то јасно указује на присуство запаљеног процеса у уринарном тракту. Присуство више од пет леукоцита у видном пољу указује на развој имуног одговора организма на продор инфекције. Присуство више од 104 леукоцита у једном милилитру нецентрифугираног урина сматра се безусловном индикацијом патологије.

Протеини и бактерије у урину током трудноће су неповољан знак који указује на разне болести и патолошка стања, као што су:

• гломерулонефропатија;
• гломерулонефритис;
• амилоидоза;
• прееклампсија;
• заразне болести.

Лекар поставља тачну дијагнозу тек након што спроведе све потребне дијагностичке процедуре.

Велике количине бактерија и слузи у урину током трудноће су такође знак патологије. Узроци таквог проблема могу бити:

• инфекције уринарног тракта;
• задржавање урина.

Ако има мало слузи, али се бактерије налазе у значајним количинама, онда је смислено поново полагати тест: можда је течност погрешно сакупљена, а бактерије су ушле у материјал са спољашње коже и слузокоже.

Компликације и посљедице

Чак и ако се бактерије у урину током трудноће никако не испољавају, њихово присуство може озбиљно да искомпликује процес. Према статистици, у приближно 30% случајева, латентна бактериурија код трудница се трансформише у акутни гестацијски пијелонефритис, а повећана локална и општа производња простагландина - активатора ендометријума - може изазвати превремени порођај. [ 6 ]

Са појавом бактерија у урину, повећава се ризик од развоја гестозе и анемије. Често се јављају фетоплацентална инсуфицијенција, интраутерини недостатак кисеоника, поремећаји развоја фетуса, инфективне компликације (на пример, постпорођајни ендометритис или хориоамнионитис).

Бактерије у урину током трудноће треба дијагностиковати што је раније могуће како би се патологија брзо препознала и спречиле компликације. [ 7 ]

Зашто су бактерије у урину опасне током трудноће?

Пошто се уринарни систем налази у непосредној близини репродуктивних органа, постоји ризик од ширења инфекције на материцу и фетус. Интраутерина инфекција и развој инфламаторних реакција су посебно опасни. Међу осталим могућим опасностима, разликују се следеће компликације:

• превремени порођај;
• мала тежина детета при рођењу (мање од 2,5 кг);
• превремена руптура мембрана.

Да би се спречио неповољан развој догађаја, гинеколог редовно прописује трудници анализу урина. Ово је неопходна мера за благовремено откривање различитих проблема - посебно, појаве бактерија у урину. Благовремено прописани третман ће помоћи у спречавању даљег развоја инфекције и изношењу здраве трудноће.

Дијагностика бактерије у урину током трудноће

Ако се бактерије пронађу у урину труднице, лекар треба да интервјуише и прегледа пацијенткињу, процени присутне симптоме и саслуша тегобе. Понекад се бактериурија јавља без икаквих симптома: у овом случају, даља дијагностика се заснива на резултатима лабораторијских и инструменталних прегледа. Симптоми попут вагиналног исцедка, синдрома бола, пецкања и свраба треба да буду посебно алармантни - сви ови знаци указују на присуство инфективног и запаљенског процеса.

Даљи дијагностички план најчешће укључује лабораторијске тестове:

• општа анализа урина, која се понавља са проучавањем средњег дела како би се искључио случајни улазак бактерија у урин;
• култура урина за микрофлору - ово се изводи два пута, са интервалом од најмање 24 сата;
• Фотоколориметријски скрининг, или ТТX тест, помаже у одређивању високе концентрације бактерија у урину током периода од 4 сата.

Инструментална дијагностика у облику ултразвучног прегледа бубрега, ултразвучног доплерског снимања бубрежних крвних судова, као и радиографије и ендоскопских метода прописује се само у дијагностички сложеним ситуацијама, узимајући у обзир могући негативан утицај неких метода на ток трудноће и стање фетуса. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са инфламаторним генитоуринарним болестима. За процену функционалног капацитета бубрега, као додатак се користи метода сакупљања урина по Нечипоренку, низ бубрежних тестова, клиничка анализа крви и биохемија крви.

Латентну бактериурију треба разликовати од лажног облика, као и од циститиса, пијелонефритиса, уретритиса.

Често гинеколог прибегава консултацијама са другим специјалистима - на пример, нефрологом, урологом, терапеутом.

Третман бактерије у урину током трудноће

Детекција бактерија у урину током трудноће је основа за прописивање лечења, чак и ако нема тегоба или симптома.

Лекар одлучује коју терапију ће изабрати не само на основу резултата теста осетљивости на антибиотике, већ и на основу благостања жене и периода трудноће. Такође треба пажљиво одмерити вероватну корист за пацијента и степен штетности за фетус.

Ако присуство бактерија у урину током трудноће није праћено никаквим симптомима, лекар ће најчешће преферирати употребу безбеднијих лекова који су дозвољени током трудноће. Такви лекови укључују Канефрон, чај за бубреге, Цистон, Фитолизин: они се прописују у комбинацији са уросептичким и антибактеријским средствима - на пример, са Монуралом, пеницилином или цефалоспоринским антибиотицима (дозвољено им је да се користе у II-III тромесечју). [ 9 ]

На крају лечења – отприлике након 1-2 недеље – тест урина се понавља. Ако је све у реду и бактерије нису откривене у урину, онда је могућа даља профилактичка употреба појединачних лекова – на пример, Канефрон или Афлазин.

Лекови

• Антибиотска терапија се најчешће представља Монуралом: једна доза овог лека помаже у елиминацији бактерија које се накупљају у уринарном тракту. Овај антибиотик је безбедан и ефикасан, и једноставан је за употребу. [ 10 ]
• Монотерапија антибиотицима може бити представљена и полусинтетичким β-лактамским пеницилинима, цефалоспоринским лековима II-III генерације. Осим трећег тромесечја, употреба синтетичких нитрофуранских средстава је забрањена, јер могу изазвати хемолитичку болест код детета.

Монурал	Лек на бази фосфомицина. Узима се увече, на празан стомак и празну бешику, након растварања гранула у 100 мл воде. Доза је једнократна, тако да је ретко праћена нежељеним ефектима. Понекад се може јавити дијареја.
Амоксиклав	Лек који комбинује амоксицилин и клавуланску киселину. Узима се три пута дневно, у појединачно прописаним дозама. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти: дисбактериоза, кандидијаза, главобоља, дијареја.
Аугментин	Лек амоксицилина и клавуланске киселине. Дозирање одређује лекар индивидуално. Могући нежељени ефекти: кандидијаза, алергија, диспепсија.
Цистон	Биљни препарат који побољшава стање уринарног система. Таблете се узимају орално, 2 таблете три пута дневно. Трајање терапије одређује лекар. Нежељени ефекти: алергијски осип, поремећаји варења, бол у лумбалном делу.
Фитолизин	Биљни препарат који је доступан у облику пасте за прављење суспензије. Препарат се узима три пута дневно, после оброка, 1 кашичица пасте у 100 мл воде. Трајање лечења је од 2 недеље до једног месеца. Могући нежељени ефекти: алергијска реакција, вртоглавица, фотосензитивност, дијареја.

Антибиотици се смеју користити најраније од 14-16 недеља трудноће, јер током првог тромесечја фетус активно формира органе и системе, а будуће дете у овој фази нема плацентарну заштиту. По правилу, антибиотици се користе у минималном могућем току - не више од три или пет дана. За лечење се бирају изузетно безбедни лекови који не узрокују штету током трудноће.

Канефрон за бактерије у урину током трудноће

Један од најбезбеднијих лекова који се препоручују за побољшање уринарног тракта током трудноће је Канефрон. Овај биљни лек нема тератогени ефекат, али има низ корисних својстава:

• диуретик;
• антиспазмодик;
• антимикробно средство;
• антиинфламаторно.

Састав лека представљају биљке центаури, ловаге и рузмарин.

У апотекама се Канефрон може купити у облику капи или таблета, међутим, ако имате бактерије у урину током трудноће, боље је да се одлучите за таблетирани лек, јер капи садрже одређену количину етил алкохола.

Канефрон је одобрен за употребу у било којој фази трудноће, па чак и током дојења. Трајање лечења је обично најмање две недеље: узимати једну таблету ујутру и једну увече, без обзира на време оброка. Таблета се испире са довољном количином течности и прогута без жвакања. По правилу, лек добро прихвата организам и само у ретким случајевима може доћи до алергијске реакције. Ову тачку треба узети у обзир ако је тело пацијента склоно алергијским процесима. [ 11 ]

Витамини

Витамини су важне супстанце за одржавање здравља уринарног тракта. Међутим, ако се бактерије појаве у урину током трудноће, не треба започињати самолечење (чак ни витаминима), јер то може довести до најнеповољнијих последица. Најбољи витамински суплементи за труднице су они које је прописао лекар. Витамини, као и други лекови, бирају се појединачно, на основу резултата дијагностике и лекарског прегледа.

Током трудноће, најбољи витамински комплекс се сматра комплетном и разноврсном исхраном. И само у случају стварног недостатка витамина лекар може инсистирати на додатном уносу одређених лекова. Можемо говорити о следећим витаминским компонентама:

• витамин Д у комбинацији са калцијумом;
• Витамин А (строго под надзором лекара како би се избегло предозирање);
• витамин Е (један од најмоћнијих антиоксиданата);
• Витамин К (подржава функцију бубрега);
• витамини Б (побољшавају метаболичке процесе);
• аскорбинска киселина (помаже у инхибирању развоја инфламаторне реакције).

Можда ће лекар изабрати један витамин или ће одмах преписати комплетан витаминско-минерални комплекс креиран посебно за труднице - на пример, то може бити Витрум пренатал, Елевит пронатал, Компливит Триместрум или Компливит Мама, Прегнавит или Мултитабс перинатал.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се изузетно ретко користи када се бактерије појаве у урину током трудноће – углавном код хроничних облика уролошке патологије. Могуће је користити магнето или електрофорезу, индуктотермију, УВФ терапију, ултразвук и ласерски третман. Међутим, потреба за таквим процедурама се пажљиво процењује у сваком конкретном случају. Најчешће, лекар одлучује за употребу лекова и биљне терапије, а физиотерапија се одлаже до постпорођајног периода.

Народни лекови

Главни третман можете допунити народним лековима - наравно, уз сагласност лекара. Ако се бактерије појаве у урину током трудноће, препоручује се да обратите пажњу на такве једноставне рецепте:

• Покушајте да пијете барем неколико чаша сока од бруснице или боровнице дневно (сок можете заменити воћним напитком). Ови напици ће спречити накупљање и смањити одрживост бактерија у уринарном систему.
• Једите 1 кашику природног кокосовог уља дневно или попијте чашу кокосовог млека, које има антимикробно дејство против многих бактерија.
• Додајте шпаргле у своју исхрану – ова биљка савршено чисти уринарни тракт.
• Пијте природно јабуково сирће – 2 кашике дневно, са водом.
• Додајте целер, ананас, босиљак у своје оброке. Прави састојци хране ће вам помоћи да одржите здравље свог уринарног система.

Биљни третман

Можете се консултовати са својим лекаром о употреби биљних лекова, јер су многе биљке познате по израженој активности против патогених бактерија. Наравно, нису све биљке дозвољене за труднице, али неке од њих вам лекар може препоручити:

• цвет камилице;
• пупољци и листови брезе;
• лист медвеђег грожђа;
• бобице клеке;
• першун (листови и изданци).

Поред горе наведеног, у апотеци можете купити такозвани „чај за бубреге“ и нефрофитски чај: ови биљни препарати појачавају дејство антибактеријских лекова и такође помажу у бржем суочавању са инфламаторном реакцијом.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су релативно безбедни и ефикасни током трудноће. Зашто је таква безбедност релативна? Чињеница је да је једини могући нежељени ефекат таквих лекова алергијска реакција. Стога, пре употребе хомеопатских лекова, потребно је да се уверите да жена није алергична на лек. Ако нема такве алергије, онда је хомеопатија дозвољена.

Хомеопатски лекови нису намењени отклањању одређених симптома. Њихов задатак је да подстакну и убрзају процес зарастања. Терапеутски ефекат се састоји у стимулисању система саморегулације - односно у активирању сопствене одбрамбене снаге организма.

Ако се бактерије појаве у урину током трудноће, могу се препоручити следећи хомеопатски лекови:

• Берберис Хомаккорд - 10 капи три пута дневно, може се узимати дуго времена;
• Популус композитум - 10 капи три пута дневно, а у случају погоршања, на сваки сат;
• Ренел - једна таблета три пута дневно (растворити у устима);
• Урорегулан – 5-7 гранула до пет пута дневно 20 минута пре оброка.

Употреба хомеопатских лекова не би требало да замени медицински третман који је прописао лекар. Међутим, може га успешно допунити, јер се савршено комбинује са употребом других лекова.

Превенција

• Сваког дана, жена треба да пије довољне количине течности, искључујући супе, млечне производе и сокове.
• За пиће је најбоље одабрати пречишћену воду за пиће или инфузију шипка.
• Боље је искључити или значајно ограничити из исхране киселе краставце, љуте сосове, пржену и масну храну и шећер. Не можете сами себи „преписивати“ суплементе калцијума, јер то може изазвати повећано стварање камена у бубрегу.
• Пожељно је јести лагану биљну храну и кашу.
• Боље је кувати, парити или пећи прехрамбене производе за јела.
• Важно је да трудница проводи довољно времена напољу. Подстиче се умерена физичка активност, јога и вежбе дисања.
• Тестове урина током трудноће треба редовно узимати како би се пратило стање уринарног тракта.

Прогноза

Ако лекар открије бактерије у урину током трудноће, онда је игнорисање таквог индикатора апсолутно неприхватљиво. Морају се предузети мере, и што се то пре деси, то боље. Ефикасност прописане терапије лековима се утврђује као 80-90%. То јест, у огромној већини случајева лечење доводи до елиминације овог проблема. Према статистици, у око 75% случајева, благовремена терапија може спречити развој пијелонефритиса код трудница, а у 8% случајева може спречити превремено рођење бебе. С обзиром на ове индикаторе, можемо са сигурношћу говорити о позитивној прогнози за бактериурију, под условом да је медицинска интервенција благовремена.