Нега очију

У свом свакодневном практичном раду, дерматолози и дерматокозметолози се често суочавају са различитим козметичким дефектима и дерматозама на кожи око очију. Познавање низа анатомских и физиолошких карактеристика периорбиталне регије може помоћи у објашњавању патогенезе и особености тока ових стања и болести.

Орбитална регија садржи само око и његов помоћни апарат, који обезбеђује заштиту и кретање ока. Помоћни апарат обухвата капке, сузни апарат и очне мишиће. Капци (palpebrae - латински, blepharon - грчки) су својеврсни „клизни екрани“ чија је функционална сврха заштита очних јабучица. Горњи капак је већи од доњег, а његову горњу границу представља обрва. Када се око отвори, доњи капак се спушта само сопственом тежином, а горњи капак се активно подиже због контракције мишића који подиже горњи капак.

Кожа капака карактерише се мањим бројем ћелијских редова у епидермису. Тако је број редова ћелија у спинозном слоју 2-3, док је у другим деловима коже од 3 до 8-15. Зрнасти слој је одсутан. Такође се примећује мања дебљина стратум корнеума, око 9 микрона.

Постоји мали број појединачних финих велус длачица и малих једноделних лојних жлезда, са малом групом лојних жлезда у угловима очију и дуж ивице капака. Познато је да површина коже капака има алкалнији индекс од других делова коже. Постоје докази о већој пропустљивости стратум корнеума капака за лековите и токсичне супстанце. Наведене структурне карактеристике епидермиса и његовог стратум корнеума указују на несавршеност баријерних својстава коже, с једне стране, и њену високу пропустљивост, с друге стране. Стога, у практичном раду, треба бити опрезан приликом прописивања производа високе концентрације, као и локалних глукокортикостероида. Поред тога, сви поступци који оштро нарушавају њена баријерна својства, посебно четкање итд., изузетно су непожељни за кожу капака. Приликом спровођења поступака који мењају pH вредност површине коже (на пример, пилинги), препоручује се фокусирање на индивидуалну толеранцију. Структурне карактеристике коже капака захтевају употребу посебних производа прилагођених овом подручју за свакодневну негу (чишћење и хидратацију).

Поред тога, карактеристична карактеристика састава коже капака је њена склоност ка повећаној хидратацији. Абнормална склоност ка задржавању воде примећује се код различитих патолошких процеса праћених акутном упалом, као што су једноставан и алергијски дерматитис, херпес, стрептококни импетиго итд. Едем је често присутан на овој локализацији. Стручњаци обично узимају у обзир ову карактеристику приликом дијагностиковања ових дерматоза. Едем капака, посебно доњих, такође може бити повезан са оштећеном лимфном дренажом. Дакле, код деформишућег типа старења, лимфна дренажа се погоршава због кршења тонуса мишића кружног ока. Перзистентни едем капака повезан са лимфостазом може се јавити код посебног облика розацее (розацеа са перзистентним чврстим едемом или Морбиганова болест). Поремећај одлива кроз лимфне судове може се јавити код различитих туморских и метастатских процеса у орбиталној регији и у другим анатомски блиским локализацијама (на пример, рак сузне жлезде итд.). У овом случају, перзистентна лимфостаза се брзо компликује секундарном фиброзом, а затим се у лезији појављује карактеристична густина ткива.

На ивицама капака налазе се фоликули длаке трепавица, дубоко уроњени у везивно ткиво. Трепавице су чекињасте длачице, замењују се сваких 100-150 дана. У клиничкој пракси, специјалисти се баве такозваним „јечменом“. Ова болест припада групи стафилококних пиодерми и представља гнојно-некротичну упалу фоликула длаке трепавице. Аналог таквог процеса на кожи је фурункул. Поткожно масно ткиво у пределу коже капака је одсутно. Због тога је горе поменути инфламаторни процес локализованије природе, у поређењу са фурункулом.

Директно испод коже налазе се снопови мишића кружног ока (orbicularis oculi). Крута база капака је тарсална плоча у облику полумесеца, формирана густим везивним ткивом, а не хрскавицом, како се понекад погрешно верује. Тарсална плоча покрива посебне разгранате лојне жлезде (меибомије). Ове жлезде се отварају изван фоликула длаке иза трепавица и луче секрет богат липидима, који, када се помеша са сузном течношћу, ствара посебну емулзију на површини ока. Аналог такве емулзије на кожи је водено-липидни плашт, чија је сврха да спречи испаравање сузне течности са површине ока и одржи баријерна својства рожњачног епитела. Код бројних очних болести, посебно код офталморозацее, састав описане емулзије је поремећен, па се препоручује употреба вештачких суза. Као што је познато, предњи рожњачни епител је вишеслојни равни не-кератинизирајући епител, садржи бројне нервне завршетке који обезбеђују високу осетљивост рожњаче, има високу способност регенерације, обнављајући се сваких 7 дана. Овај период објашњава трајање спољашње употребе већине лекова у офталмологији. Фасција капка је директно уткана у дермис и тарзалну плочу - тетиву мишића који подиже или спушта капак.

Козметички дефекти у периорбиталном подручју укључују наборање коже, спуштање горњег капка и такозване „херније“ доњег капка. Ове појаве су карактеристичне за промене на кожи повезане са старењем. Конкретно, уз сталну контракцију мишића лица обима ока и уз сталну контракцију фибробласта прекривајућег дермиса, формирају се типичне косе линије у пројекцији „бори“ на кожи у пределу спољашњих углова очију. Наведене промене су један од првих знакова превременог старења коже. Ове појаве погоршава хипертонус мишића обима ока, што је типично за особе са оштећењем вида (миопија, астигматизам итд.). У том смислу, није случајно што стручњаци препоручују благовремену адекватну корекцију оштећења вида, ношење сунчаних наочара када су на сунцу итд. Касније, са смањењем тургора и кршењем еластичности коже, формира се још један знак промена на кожи повезаних са старењем - наборање капака и спуштање горњег капка. Појава карактеристичних промена у пределу доњег капка узрокована је хипотонијом мишића орбицуларис оцули, која се може јавити код деформишућег типа старења.

Посебна жалба пацијената може бити пигментација испод или око очију. У диференцијалној дијагностици ове појаве потребно је узети у обзир индивидуалне анатомске карактеристике периорбиталне зоне, атопијски дерматитис и кожне манифестације низа ендокриних дисфункција (на пример, Адисонова болест). Појединачне анатомске карактеристике укључују танак стратум корнеум у пределу епитела коже капака, посебно доњег, као и венску стазу у пределу површинских крвних судова дермиса, што даје кожи благо плавичасту нијансу. Ово је појачано премором, кратким сном и анемијом. За дечју и одраслу фазу атопијског дерматитиса типична је пигментација на капцима, посебно доњим, у комбинацији са карактеристичним дубоким набором на доњем капку (Дени-Морганов симптом). Периорбитална пигментација се може јавити и код мелазме (хлоазме), уз типичну локализацију у центрофацијалном делу.

У случајевима периорбиталног еритема, специјалиста треба да има на уму алергијски дерматитис капака, атопијски дерматитис, токсикодерму, дерматомиозитис. Алергијски дерматитис карактерише свраб, присуство еритема, везикула и папула, нејасне границе лезија и ширење ван коже капака. Разјашњава се одређена алерголошка анамнеза; по правилу, пацијенти указују на употребу спољашњих козметичких производа за негу или декоративне козметике. У случају погоршања атопијског дерматитиса, јавља се еритем, љуштење коже капака, јасно видљиво на Дени-Моргановим наборима. Приликом испитивања пацијента открива се карактеристична „атопична“ анамнеза, други знаци атопије (ринитис, астма), а током прегледа - типични осип на трупу и удовима, атопијски хеилитис. Дерматомиозитис карактерише повећање симптома повезаних са слабошћу мишића (тешкоће у подизању руку, тешкоће у пењању уз степенице итд.). Могу се јавити различити неспецифични осипи на кожи. Посебно се у пределу капака примећује перзистентни еритем (рекурентни, јарко црвени или љубичасто-љубичасти), праћен периорбиталним едемом.

Поред горе наведених болести, најчешће дерматозе коже око очију због којих пацијенти траже помоћ од козметолога укључују себороични дерматитис, периорални (стероидни) дерматитис, једноставан дерматитис, розацеу, милију, пиодерму, ксантелазму капака, фибропапиломатозну малформацију и разне неоплазме.

У случају дијагнозе неоплазми на кожи капака, неопходна је консултација са онкологом-дерматологом и офталмологом-онкологом ради адекватне дијагнозе и одлуке о тактици даљег лечења. Неоплазме које се налазе на цилијарној ивици капака потребно је уклонити са посебном пажњом, јер даље формирање ожиљка може довести до промене правца раста трепавица. Последица овога је стална траума епитела рожњаче. Најчешће неоплазме капака укључују сирингоме и фиброме (често се називају папиломи).

Коначно, проређивање обрва и трепавица такође може имати важну дијагностичку вредност. Ова појава се примећује код фокалне алопеције, секундарног сифилиса, атопијског дерматитиса. Код фокалне алопеције, карактеристичне лезије се често налазе на кожи главе, обрве и трепавице могу бити захваћене (укључујући и једнострано). Унутар лезија нема длаке, а на периферији, у прогресивној фази процеса, налази се посебно измењена длака - у облику „узвичника“. Мала фокална алопеција код секундарног рекурентног сифилиса се чешће примећује на кожи главе, ређе - у бради, брковима, пубису, обрвама и трепавицама. Сматра се знаком повезаним са оштећењем нервног система. Губитак косе у облику малих жаришта у пределу обрва назива се „омнибус“ (А. Фонмије) или „трамвајски“ (П. С. Григорјев) сифилис, тј. симптом који омогућава дијагностиковање сифилиса чак и у трамвају код пацијента који седи насупрот. Пораз трепавица карактерише се њиховим делимичним губитком и сукцесивним срастањем, услед чега се трепавице разликују по неуједначеној дужини: кратке трепавице се могу видети поред нормалних. Такве трепавице се називају „степенасте“ (Пинкусов знак). У тешким случајевима атопијског дерматитиса (детињства или одраслих), неки пацијенти, поред карактеристичних промена на кожи капака, еритема и отока лица, хеилитиса, примећују и проређивање спољашње трећине обрва.

Дакле, бројне анатомске и физиолошке карактеристике коже око очију одређују дијагнозу различитих козметичких дефеката и кожних болести, а такође диктирају избор одређених козметичких манипулација од стране специјалисте. Треба још једном нагласити важност најнежнијег приступа при избору процедура, као и потребу за свеобухватним и аналитичким приступом при процени стања коже у периорбиталном подручју.

Нега коже око очију код куће

Нега коже код куће састоји се од јутарњих и вечерњих процедура. Неопходно је нежно чишћење козметичким млеком, кремом, пеном, тоником за капке који не садрже алкохол, посебно дизајнираним за негу овог подручја. Препоручује се адекватна хидратација и фотозаштита. Хидратантне креме за капке се користе два пута дневно и наносе се површинским тачкастим покретима на горњи капак од унутрашњег угла ока ка спољашњем, док производ не треба наносити испод природног набора горњег капка. У пределу доњег капка, крема се наноси од спољашњег угла ока ка унутрашњем, не ближе од 5 мм од ивице капка. Посебне креме за капке могу се користити за смањење отока, уклањање „тамних кругова испод очију“, заглађивање финих бора (са ефектом „ботокса“). Избор одређеног производа за негу коже капака одлучује се индивидуално, након дијагностиковања одређеног стања.

Општи захтеви за козметику за капке:

• крема за очи не сме бити лепљива или масна, како не би изазвала оток и пастозност;
• Козметика за капке треба да садржи активне компоненте у малим концентрацијама, јер кожу у овој области карактерише танак стратум корнеум и активна брзина пролиферације; козметички производ не би требало да има изражен иритантни ефекат када дође у контакт са коњунктивом;
• Козметички производи за капке морају имати доказ о проласку дерматолошких и офталмолошких тестова.

За смањење отока капака код куће, могу се препоручити маске направљене од свеже ренданог кромпира, сецканог першуна и лосиони са адстрингентним растворима. Свеже припремљена маска се наноси на очишћену кожу капака 15-20 минута. Затим се маска испере хладном водом или биљним чајевима.

Код куће је препоручљиво изводити гимнастичке вежбе за капке, јачајући окуломоторне и мимичне мишиће, побољшавајући снабдевање крвљу периорбиталне области и помажући у спречавању напрезања очију. Вежбе се изводе у седећем положају са усправним леђима и подигнутом главом. Покрет се изводи очима, а потребно је сваки пут усмерити поглед на изабрану тачку. Ово ће побољшати способност фокусирања.

Гимнастичке вежбе за капке (од Л.А. Куничева, 1985)

1. Ротирајте очне јабучице горе-доле, горе-доле. Затворите очи. Поновите вежбу 3 пута.
2. Погледајте горе, напред, доле и напред. Поновите вежбу 3 пута. Затворите очи.
3. Погледајте лево и десно. Поновите 3 пута. Затворите очи.
4. Погледајте лево, напред, десно, напред. Поновите 3 пута. Затворите очи.
5. Погледајте дијагонално горе, затим доле: прво у горњи десни угао, затим у доњи леви угао. Поновите 3 пута. Затворите очи. Промените смер: горњи леви угао, доњи десни угао. Поновите 3 пута и затворите очи.
6. Полако направите 3 кружна покрета очним јабучицама удесно. Затворите очи. Затим урадите исту вежбу у смеру покрета очне јабучице улево и поново затворите очи.
7. Погледајте врх носа, а затим неку удаљену тачку. Поновите вежбу 5 пута и затворите очи.
8. Погледајте врх једног од ваших прстију, који се налази на удаљености од 30 цм, затим у било коју тачку на удаљености. Поновите вежбу 5 пута и затворите очи.
9. Дуго и детаљно посматрајте изабрани објекат без трептања.
10. Затворите очи и чврсто их стисните, затим направите неколико брзих покрета трептања. Поновите 3 пута и затворите очи.

Нега коже око очију у козметичком салону

Важно је нагласити да се све манипулације изводе дуж линија најмањег истезања коже - од унутрашњег угла ока до спољашњег дуж горњег капка, а у супротном смеру дуж доњег капка.

Све процедуре почињу чишћењем коже капака. Питање употребе пилинга у пределу капака одлучује се индивидуално. Индиковани су гликопили (25 и 50% раствори гликолне киселине). Не препоручује се примена крема за механички пилинг. Приликом избора маски за капке, предност треба дати хидратантним маскама на бази креме и гела, колагенским листићима или „чашама“, алгинатним пломбама. Тренутно се широко користе фластери, салвете и јастучићи са колагеном и ретинолом.

Спектар физиотерапеутских процедура за кожу око очију је веома ограничен. Пилинг-четкање, дезинкрустација и вапоризација, криомасажа течним азотом и снегом угљене киселине, вакуум масажа нису индиковани, а не препоручује се ни директно излагање ултраљубичастом зрачењу.

Дарсонвализација коже капака се користи за побољшање протока крви и лимфне дренаже, трофике и повећање мишићног тонуса. Индикације су пастозност капака, фине боре. Контраиндикације: сува и „осетљива“ кожа, розацеа и индивидуална нетолеранција на методу. Дарсонвализација капака се изводи цилиндричном или печуркастом електродом која се помера дуж затворених капака, кружним покретима. Трајање поступка је од 1 до 3-5 минута за сваки капак, курс од 5-7 сеанси, сваког другог дана. Уз правилно одабране параметре излагања, пацијент осећа осећај благог пецкања и топлине. У пределу капака, пожељно је спровести поступак са кремом, јер дарсонвализација има ефекат сушења.

За превенцију старења коже око очију користи се метода миостимулације. Поступак се спроводи сваког другог дана, током 10-15 сеанси. Превентивни курсеви су индиковани 2 пута годишње. Пацијентима млађим од 35-40 година се не препоручује прописивање ове процедуре.

Микрострујна терапија се широко користи, омогућавајући смањење манифестација отока и отицања око очију због ефекта лимфне дренаже (лимфне дренаже). Микрострујни лифтинг се такође користи, посебно код деформишућег типа старења.

Технике ињекција се успешно користе за елиминацију мимичких бора локализованих у пределу глабеле („линије беса“), хоризонталних бора на челу и „борића око очију“. Користе се препарати направљени од ботулинског токсина екстрахованог из узрочника ботулизма - Clostridium Botulinum типа А - „Ботокс“ и „Диспорт“. Осим неких разлика у деловању, „Ботокс“ и „Диспорт“ имају апсолутно идентичне нежељене ефекте. То може бити привремена парализа других мишића ако су тачке ињекција погрешно одабране. Најчешће се то изражава у формирању такозваних „мефистофеловских“ обрва, птозе капака. „Ботокс“ и „Диспорт“ се комбинују са готово свим козметичким процедурама. Дубинско ласерско обновљивање коже и дермабразија се не препоручују. Не постоји јединствено гледиште о употреби мезотерапије у пределу капака.

[ 1 ]