Употреба ботокса (ботулинум токсин типа А) за боре на лицу

Ботулинум токсин типа А, који производи бактерија C lostridium botulinum, је снажан неуротоксин који блокира ослобађање ацетилхолина на неуромускуларној спојници. Слаби мишићни тонус до тачке млаке парализе. Ботокс се безбедно и ефикасно користи за лечење пацијената са фацијалном дистонијом, хемифацијалним спазамима и фацијалним тиковима. Резултат ове терапије је козметичко побољшање. Често се пацијенти који су примили једностране ињекције ботокса за ове поремећаје враћају тражећи ињекције на другој страни лица како би изгледали млађе.

Ињекције ботокса побољшавају изглед смањењем или елиминисањем хиперфункционалних набора лица, који су узроковани борењем коже услед контракције мишића испод њих. Нестанак ових набора са заглађивањем површине коже примећује се код стања која ослабљују мишиће лица: оштећење моторних нерава лица, периферна парализа лица или мождани удар. Ботулинум токсин не утиче на наборе лица који нису узроковани хиперфункцијом мишића: оштећење зрачењем, губитак еластичних влакана или атрофија коже. Ова стања се најбоље коригују хемијским пилинзима, ласерским ресурфејсингом или увођењем ињекционих филера.

Године 1989, Ботокс је добио одобрење ФДА као ефикасан и безбедан третман за блефароспазам, страбизам и хемифацијални спазам. Спазмодични феномени су додати индикацијама за Ботокс 1998. године. Консензусна конференција националних здравствених организација (1990) створила је низ „неписаних“ индикација, као што су спазмодична дисфонија, оромандибуларна дистонија и тортиколис. Многе од ових индикација су сада постале стандарди неге. Користимо Ботокс већ више од 12 година и препоручујемо га за лечење хиперфункционалних набора лица, укључујући наборе носа, линије чела, бочне косе линије („врањина стопала“), платизматичне траке и менталне наборе. Карутерс и Карутерс су истовремено известили о сличним резултатима са ињекцијама Ботокса за корекцију хиперфункционалних набора лица.

За третман ботоксом потребан је стерилни физиолошки раствор, шприцеви и мале монополарне игле за електромиографију (ЕМГ).

Лек се чува у стандардном замрзивачу на температури од -15... -20°C. Свака бочица ботокса (Allergan, САД) садржи 100 јединица лиофилизованог ботулинум токсина типа А и испоручује се на сувом леду. Пре ињекције, мора се разблажити физиолошким раствором. Обично додајемо 4 мл физиолошког раствора да бисмо добили концентрацију од 25 јединица/мл (2,5 јединица у 0,1 мл); 2,5 мл да бисмо добили концентрацију од 40 јединица/мл (4 јединице у 0,1 мл) или 2 мл да бисмо добили концентрацију од 50 јединица/мл (5 јединица у 0,1 мл).

Боре лица пацијента се фотографишу ради документарног поређења пре и после корекције. Фотографишу се лице пацијента у мировању и под стресом, демонстрирајући ове боре. Њихова детаљна анализа нам омогућава да разликујемо које су боре функционалне, које су настале услед промена својстава коже (нпр. актиничне или промене повезане са старењем), које су резултат структурних деформација испод ткива, а које су повезане са ожиљним процесима. Приликом прикупљања анамнезе, посебна пажња се посвећује присуству претходних козметичких интервенција и третмана лица, повреда, склоности ка крварењу, које лекове пацијент узима, присуству преосетљивости на лекове, склоности ка стварању ожиљака или хипо/хиперпигментацији. Пре и после третмана користимо скалу за процену функционалних бора у мировању и током активности. Процену врше лекар и пацијент заједно при свакој посети. Скала процене има четири градације: 0 - нема бора; 1 - светле линије; 2 - умерене линије; 3 - изражене линије.

Упркос малој количини података о употреби ботокса код трудница и дојиља, не треба им убризгавати овај лек, јер његов ефекат на фетус још није проучен. Препоручујемо опрез при употреби ботокса код пацијената са неуромускуларним болестима (на пример, Итон-Ламбертов синдром, малигна мијастенија), као и у случајевима оштећења моторних неурона. Не препоручујемо његову употребу код пацијената који примају аминогликозидне антибиотике, јер аминогликозиди могу утицати на неуромускуларну трансмисију и појачати ефекат примењене дозе ботокса.