Компликације ритидектомије (операције фејслифтинга)

• Хематом

Најчешћа компликација ритидектомије је формирање хематома, које се јавља код 2-15% пацијената. Велики хематом који захтева поновну интервенцију обично се развија у првих 12 сати након операције. Формирање хематома прати бол и повећање едема лица. Занимљиво је да не постоји корелација између количине интраоперативног губитка крви и развоја хематома. Напротив, хипертензија предиспонира томе, повећавајући учесталост хематома за 2,6 пута. Значај контроле крвног притиска не може се преценити; треба га редовно пратити и интраоперативно и у постоперативном периоду. Посебну пажњу треба посветити глатком опоравку од анестезије и превенцији постоперативне мучнине, повраћања и анксиозности. Други фактори који предиспонира развој хематома укључују узимање лекова који садрже ацетилсалицилну киселину, нестероидне антиинфламаторне лекове, високе дозе витамина Е и доминантно наслеђени Елерс-Данлосов синдром. Потребно је имати детаљан списак лекова који садрже ацетилсалицилну киселину. Сви ови лекови морају се прекинути најмање 2 недеље пре операције и не смеју се поново узимати око 1 недељу након операције.

Наравно, лечење пацијента који узима антикоагуланте треба да се обавља у сарадњи са одговарајућим специјалистом. Рутински вршимо мерење протромбинског времена, парцијалног тромбопластинског времена и броја тромбоцита код свих пацијената, са даљим тестирањем ако су резултати абнормални за два пута. Посебну пажњу треба обратити на рад са мушкарцима, јер се већина пластичних хирурга слаже да су мушкарци подложнији модрицама. Иако није доказано, чини се да је већи ризик код мушкараца повезан са повећаним дотоком крви у кожу и фоликуле длаке браде.

Кашњење у лечењу може довести до некрозе кожног режња, посебно код пацијената са изузетно брзо растућим хематомима. Поред тога, накупљање течности може бити идеално окружење за раст микроорганизама, повећавајући ризик од инфекције. Често је током евакуације хематома тешко видети појединачни крвни суд који га је изазвао; уместо тога, дифузно крварење је уобичајено. Лечење треба да се састоји од уклањања угрушка, иригације, истраживања и електрокоагулације сумњивих подручја и крвних судова. Треба поново поставити дренажу и применити компресивни завој.

Мали хематоми су чести и вероватно доприносе укупној учесталости препознавања хематома. Мали хематоми се обично препознају у првој недељи након операције и представљају мале колекције течности, обично у ретроаурикуларном подручју. Након што се растворе, ове колекције течности могу се уклонити аспирацијом иглом калибра 18 под стерилним условима. Ако постоји тенденција ка организовању, може бити потребан мали рез да би се хематом дренирао. Ови пацијенти се лече компресивним завојем и курсом антибиотика. Непрепознати хематоми доводе до фиброзе, бора и промене боје, што може трајати месецима. У овим случајевима, курс стероидних ињекција (триамцинолон ацетонид - Кеналог, 10 мг/мл или 40 мг/мл) може бити од помоћи.

• Некроза режња

Некроза кожног режња настаје због оштећеног снабдевања крвљу његових дисталних крајева. Предиспонирајући фактори укључују неправилно планирање режња, прекомерну изолацију поткожног режња, оштећење поткожног плексуса, прекомерну напетост током шивења, неке системске болести и пушење. Некроза је највероватније у постаурикуларном, а затим у предњем аурикуларном региону. Дубока ритидектомија са померањем СМАС-а повезана је са мањим ризиком од некрозе, јер омогућава стварање режња који је снажније снабдевен крвљу и смањује напетост током шивења. Токсични ефекат никотина и пушења дуго се сматра најпревентивнијим узроком оштећеног снабдевања крвљу у кожним режњевима. Ризик од некрозе режња повећава се 12,6 пута код пушача. Пацијенти треба да се уздрже од пушења најмање 2 недеље пре и после операције. Системске болести попут дијабетес мелитуса, периферне васкуларне болести и болести везивног ткива могу предиспонирати циркулаторни компромит и захтевају пажљив разговор пре операције.

Некрози режња претходи венска конгестија и промена боје. Прописују се честа масажа подручја и дуг курс антибиотске терапије. Некроза је често праћена стварањем красте. Подручје оштећене циркулације треба лечити конзервативно, свакодневним третманом раствором водоник-пероксида, тоалетом и применом антибактеријске масти. Срећом, већина таквих подручја добро зараста секундарном интенцијом, али су потребне честе постоперативне посете и убедљиви разговори са пацијентом.

• Оштећење нерава

Најчешћа повређена цервикална сензорна грана током операције фејслифтинга је велики аурикуларни живац, што се јавља код 1-7% пацијената. Овај живац се може наћи на предњој ивици стерноклеидомастоидног мишића. Кожни режањ постаје тањи како се приближава постаурикуларној и мастоидној регији. Мора се водити рачуна да се избегне оштећење мишића и живца током дисекције. Повећано крварење је чест знак повреде мишића. Повреда великог аурикуларног живца се често открива интраоперативно. Нервни завршеци морају се ушити епинеуралним шавом најлона 9/0. Неуспех у обнављању живца резултираће локалном хипоестезијом и могућим формирањем болног неурома.

Срећом, оштећење моторних грана јавља се много ређе, у 0,53-2,6% случајева. Две гране фацијалног нерва које су најчешће оштећене су темпорална грана и маргинална грана мандибуле. Чешће оштећење две гране зависи од хируршке технике и специфичне ситуације. Међутим, обе ове повреде могу довести до неуспешног исхода за пацијента и хирурга. Темељно познавање анатомије фацијалног нерва је неопходно за свакога ко планира да изврши операцију фејслифтинга. Темпорална грана фацијалног нерва налази се површински до нивоа зигоматичног лука. Дисекција у овој области, да би се спречило оштећење, треба да буде директно поткожна или субпериостална. Темпорална грана није један нерв, како се често приказује у уџбеницима, већ неколико грана. Анатомске студије су идентификовале гране које прелазе средњи део доњег лука. Дисекција унутар 10 мм испред уха дуж лука и унутар дисталних 19 мм лука је безбедна. Нажалост, повреда фацијалног живца се обично не препознаје интраоперативно, али ако се догоди, треба покушати да се изврши примарна анастомоза. Употреба микроскопа може бити корисна. Ако се парализа или пареза дела лица развије одмах након операције, не паничите. Прво, сачекајте 4-8 сати да локални анестетик престане да делује. Ако се испостави да је повређена моторна грана, нема смисла истраживати рану да би се пронашао и анастомозирао живац. Опустите се, клиничко искуство показује да се већина ових повреда (85%) опоравља током времена. Висока стопа опоравка може бити последица чињенице да повреда није настала услед трансекције, већ услед локалне трауме живца. Други истраживачи теоретизирају да у случају повреде темпоралног живца, више грана обезбеђују реинервацију, чак и у случају трансекције. Међутим, ако се опоравак не догоди у року од 1 године, може бити потребна реконструкција ткива лица, укључујући подизање обрва, неуролизу контралатералне фронталне гране и процедуре за ревитализацију капка.

Дисекција испод платизмичног мишића је опасна са становишта оштећења гране ивице мандибуле. Дисекција директно испод мишића маказама са заобљеним крајевима и ограниченим вертикалним покретима заштитиће живац од повреде. Живац, који у почетку иде постериорно и инфериорно од мандибуле, излази површније изнад мандибуле, 2 цм латерално од осовине кохлеје. Дисекција у поткожној равни је неуспешна и пуна опасности. Зигоматичне и букалне гране иду дуж површине предње ивице паротидне жлезде и ретко се идентификују стандардном техником подизања. Међутим, ове гране су често погођене дисекцијом у дубокој равни. Повреде у овој области могу остати непримећене због великог броја грана и анастомоза.

Пријављена је поновна појава периферне парализе фацијалног живца након фејслифтинга. Стога, ову могућност треба разговарати са пацијентима који имају историју такве парализе. Пацијенте са потпуном парализом фацијалног живца треба упутити одговарајућем специјалисти. Електрично тестирање живца може разјаснити прогнозу код таквих пацијената, као и код оних који су претрпели повреду моторних грана.

• Хипертрофични ожиљци

Хипертрофично ожиљавање може настати када се режањ ушива са значајном напетошћу и најчешће је повезано са неадекватном експонацијом поткожног режња. Хипертрофично ожиљавање може постати очигледно већ 2 недеље након операције, али се обично јавља у првих 12 недеља. Интермитентне локалне ињекције стероида могу бити корисне. Ексцизију хипертрофичног ожиљка са примарном реконструкцијом треба одложити за најмање 6 месеци.

• Неравномерност линије сечења

Лоше планирање линија реза може довести до губитка темпоралних снопова длаке, алопеције, „псећих ушију“ на ивицама реза и избочене линије косе. Темпорални сноп длаке може се обновити трансфером микрографта или креативном манипулацијом локалних режњева. Губитак косе је обично секундаран у односу на оштећење фоликула и реверзибилан је. Међутим, ако су фоликули пресечени или су режњеви ушивени прекомерном затегнутошћу, губитак косе може бити трајан. Ако коса не израсте поново након 3-6 месеци чекања, алопецична подручја могу се ексцидирати и примарно затворити. Микрографтови такође могу помоћи у прикривању дефеката.

Неисплитање и неротирање постаурикуларног режња може довести до појаве шкољкасте линије косе. Срећом, ово подручје се код већине пацијената лако може сакрити. Међутим, ако постане проблем, ревизија режња може бити неопходна код оних који желе да носе косу завезану уназад.

• Инфекција

Пацијенти који су имали фејслифтинг ретко развијају инфекцију. Благи случајеви целулитиса добро реагују на дуготрајну антибиотску терапију која покрива најчешће типове стафилокока и стрептокока. Ране код ових пацијената обично зарастају без последица. У ретким случајевима формирања апсцеса, потребна је дисекција ткива, дренажа и култура ране. У таквим случајевима треба одабрати интравенски пут примене антибиотика.

• Деформација ушне шкољке

Сатирско ухо (ђавоље ухо) може се јавити ако ушна шкољка није правилно постављена. Током периода зарастања, ухо се спушта надоле. Лош положај ушне шкољке може довести до трачева о операцији фејслифтинга. Реконструкција уха неприродног изгледа може бити варљиво тешка. Најбољи начин за стварање доњег сулкуса ушне шкољке је VY пластика; међутим, то се не може урадити најмање 6 месеци након почетне операције.

• Оштећење паротидних жлезда

Повреда паротидног паренхима која резултира сијалоцелом или формирањем фистуле је изузетно ретка. Интраоперативно препозната повреда треба да се зашије приступачним интраоперативним скрининг апаратом (СМАС). Постоперативно накупљање течности може се лечити аспирацијом иглом и компресивним завојем. Упорно накупљање течности може захтевати дренажу.

Ефекти телангиектазије, хипертрихозе и привремене хипоестезије преко издвојеног режња смањују се током времена. Међутим, упорне васкуларне формације и вишак проблематичне длаке могу се ефикасно третирати ласером.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]