Класична абдоминопластика

Техника класичне абдоминопластике развијена је у Северној Америци 1960-их година. Иако су током протеклих 30 година предложене разне модификације ове операције, њени принципи су остали исти. То укључује:

• попречни рез у доњем делу стомака;
• широка алокација кожно-масног режња до нивоа ивице ребарног лука;
• јачање мишићног зида стварањем дуплирања апонеурозе;
• ресекција вишка дела режња са максималним уклањањем ткива у централној зони;
• транспозиција пупка;
• зашивање ране са савијеним куковима.

Ова техника је прилично једноставна, релативно безбедна и обично даје добре резултате.

Главни услови неопходни за извођење класичне абдоминопластике сматрају се: 1) значајан вишак меког ткива у хипогастичном региону са присуством опуштеног кожно-масног набора („кецеље“) и 2) довољна покретљивост пупка и коже предњег трбушног зида са просечном или значајном дебљином поткожног масног слоја.

Обележавање хируршког поља

Док је пацијент у усправном положају, повлачи се средња линија од сабљиковидног наставка кроз пупчану кост до пубичне симфизе. Предње горње илијачне бодље су повезане попречном линијом. Приступна линија се налази приближно 1,5-2 цм изнад нивоа пубичне кости унутар зоне „купаћег костима“. У већини случајева, линија реза је у облику слова W са малом избочином која се налази дуж средње линије. Ова избочина растерећује линију шава и није потребна само ако је вишак меког ткива у горњим деловима предњег трбушног зида значајан и ивица режња у висини пупка може се слободно померати каудално док не додирне супротну ивицу ране.

Хирург дефинише и обележава очекиване границе ексцизије ткива, стварајући прстима кожно-масни набор на предњем трбушном зиду. На крају обележавања утврђује се симетрија нанетих линија. Код веће птозе меких ткива, рез се може лако поставити у длакави део пубиса и ингвинални набор. Код мање покретне коже, рез се може направити виши.

Техника операције

У средњем делу, рез се прави са косим нагоре, што омогућава да се ивице ране прецизно поравнају дуж целе дубине када се затворе, чиме се смањује вероватноћа болног повлачења изнад пубиса.

Површински доњи епигастрични крвни судови се пресецају и лигирају. Кожно-масни режањ се одваја преко апонеурозе трбушног зида, остављајући танак слој масног ткива на његовој површини.

Пупак се мобилише кружним резом и изолује на педикули. Кожно-масни режањ се затим дисецира до пупка и постепено одваја до нивоа сабљастог наставка и ивица ребарног лука. Велики перфорантни судови се лигирају и пресецају. Код класичне абдоминопластике, неопходно је широко одвајање режња до нивоа предње аксиларне линије да би се пупак померио до супрапубичне линије ако не постоји прави вертикални вишак коже. У овом случају, опуштена ткива из латералних делова се померају у централно-каудалном правцу, обезбеђујући кретање коже дуж средње линије.

Након припреме режња, обележава се средња линија на апонеурози, након чега се ствара његова дупликација од сабљиковидног наставка до пубичне кости. У овом случају се примењују прекинути обрнути шавови (са чвором дубоким, тако да се накнадно не опипавају испод коже) или/и континуирани шав. Користи се јак неапсорбујући материјал за шавове (пролен бр. 1-2/0) или материјал који се апсорбује током дужег временског периода (максон бр. 0).

Једна од поузданих опција за извођење операције је примена два дела континуираног шава (од сабљиковидног наставка до пупка и од пупка до пубичне симфизе) уз додатак неколико прекинутих шавова који растерећују и јачају континуирани шав. Приликом примене обмотајућег шава, поред смањења обима струка, скраћује се и вертикална величина предњег трбушног зида.

Следећи корак је уклањање вишка кожно-масног режња. Да би се то урадило, режан се помера одређеном силом у дистално-медијалном смеру и примењује се централни фиксирајући шав.

Затим, користећи стезаљку за означавање, означите линију ексцизије режња (док је пацијент у хоризонталном положају), исеците вишак ткива, савијте операциони сто под углом од 25-30°, нанесите шавове слој по слој и активно дренирајте рану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]