Интерна терапија и рационална исхрана код рана и постоперативних шавова

Рационална исхрана.

Поред правилне неге површина рана и постоперативних шавова, неопходно је знати да пацијенти треба да добију адекватну исхрану у постоперативном периоду, јер недостатак виталних супстанци које тело прима споља може негативно утицати на процесе репарације коже. Исхрана треба да буде лако сварљива, богата протеинима, витаминима, микроелементима, антиоксидансима, влакнима, али са ограниченим уносом соли. Унос воде је такође важан. Пацијенти треба да конзумирају најмање 1,5-2 литра течности дневно. Међутим, ако је хируршка дермабразија извршена на целом лицу или у периоралном подручју, пацијент је приморан да једе пастасту или течну храну готово док се завоји не скину или коре не отпадну. У супротном, приликом жвакања могу повредити коре, у чије пукотине ће ући инфекција, што може довести до продубљивања упале и стварања ожиљака.

Рационална исхрана је важан аспект у лечењу пацијената у постоперативном периоду, али стварање оптималних услова за репарацију ткива захтева и континуирану употребу интерне терапије прописане у преоперативном периоду.

Интерна терапија.

Укључује низ подручја третмана за убрзавање процеса репарације, побољшање резултата хируршких интервенција и смањење видљивости ожиљака.

Биолошки активни адитиви (БАД): серија дијететских суплемената Литовит (Русија), Авена (Русија), Биовит (Русија), Ирвин Натуралс (САД). Натуре Саншајн Продактс Инк (САД).

Адаптогени: гинсенг, елеутерокок, љубичаста ехинацеа, магнолија, заманиха, пантакрин итд.

Средства и методе за побољшање микроциркулације

Синтетичка и пролиферативна активност ћелија укључених у рестаурацију коже је немогућа без довољног снабдевања ткива кисеоником. Једна од главних области у постоперативној рехабилитацији пацијената, као и у преоперативној припреми, су методе, средства и технологије које побољшавају микроциркулацију у хируршком подручју, јачају васкуларни зид, засићују ткива кисеоником итд. У том смислу, лекови који побољшавају микроциркулацију (теоникол, компламин, никотинамид, екстракт гинка билобе, капилар), дијететски суплементи који садрже вазоактивне лекове су неопходни и у преоперативном и у постоперативном периоду.

За лечење таквих пацијената су такође назначене хардверске технологије које подстичу активацију циркулације крви. Једна од ових области је хипоксична терапија.

Интересовање за хипоксичну терапију, које постоји већ неколико деценија, довело је до стварања методе лечења под називом „нормобарични интервални хипоксични тренинг“ (ИХТ). Његова суштина је да пацијент у интервалима удише ваздух са смањеним садржајем кисеоника (16-9%), током којих удише нормалан ваздух који садржи 20,4-20,9% O2. „Тренинг“ означава процес током којег се физиолошки компензаторни механизми тренирају на хипоксију.

Током курса ИХТ тренирају се органи спољашњег дисања, циркулације крви, хематопоезе, ткивни и молекуларни механизми који обезбеђују испоруку кисеоника ћелијама и искоришћавање кисеоника у митохондријама. Тренирају се системи тела који компензују смањење парцијалног притиска кисеоника у удисаном ваздуху, његовог напона у артеријској крви и у ткивима.

Резултати утицаја ИХТ-а на тело.

Хеморецептори реагују на смањење напона кисеоника у артеријској крви, чији импулси имају узбудљив ефекат на центре продужене мождине, ретикуларне формације и прекривајуће делове мозга. Стимулишу се централни делови симпатичког нервног система и функције ендокриних жлезда: повећава се садржај тироидних хормона, инсулина, катехоламина у крви. Повећава се садржај хемоглобина у крви и повећава се њен капацитет за кисеоник, повећава се број еритроцита у циркулишућој крви, повећава се број митохондрија и криста у митохондријама; повећава се број капилара у ткивима. Дакле, ИХТ помаже у повећању имунитета, побољшању снабдевања крвљу ткива и коже, ублажавању хипоксије, што побољшава репаративне процесе у рани у постоперативном периоду, помаже у убрзавању епителизације и спречавању патолошких ожиљака. За спровођење ИХТ-а креиран је савремени хипоксикаторски уређај компаније TRADE MEDICAL, који претвара обичан ваздух просторије у хипоксичне смеше гасова са жељеним садржајем кисеоника. За свеобухватну дијагностику телесног стања пацијента пре и после курса ИХТ, уређај је опремљен пулсним оксиметром, мерачем волумена и анализатором гасова. Мале димензије, компактност и могућност лаког премештања на жељену локацију чине хипоксикатор лако и поуздано функционишућим уређајем за терапију и рехабилитацију пацијената са опекотинама, пацијената након дермабразије и пластичне хирургије. Поред тога, може се користити у преоперативној припреми пацијената и у многим областима рестауративне медицине.

За побољшање општег и локалног имунитета пацијената у постоперативном периоду, корисно је прописати есенцијалне микроелементе, који укључују Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si итд.

Ретки земни метали су неопходни састојак за нормално зарастање рана и дају се или у облику таблета или као дијететски суплементи.

Гвожђе. Налази се у митохондријама и другим органелама ћелија коже, где је део оксидативних ензима (пероксидаза, цитохром оксидаза, итд.) који обезбеђују ћелијско дисање. Учествује у синтези колагена, део је хемоглобина, чиме учествује у засићењу организма кисеоником. Неопходно је за успешну хидроксилацију остатака пролина. Боље се апсорбује у облику гвожђе лактата.

Препарати: актиферин (гвожђе сулфат), актиферрин композитум, хемофер пролагнатум (гвожђе сулфат), адитива са гвожђем (комплекс шумећих таблета које садрже гвожђе глуконат, аскорбинску киселину, витамин Б12), Гино-Тардиферон (комплекс гвожђа и фолне киселине).

Бакар. Као коензим, укључен је у састав многих ензима. Учествује у процесима апсорпције гвожђа, неопходан је за синтезу меланина, колагена и има антиоксидативна својства. Постоје докази о антагонизму између бакра и цинка, те је стога непожељно преписивати их заједно.

Припреме: Бакар сулфат (бакар сулфат) се прописује орално у количини од 5-15 капи 0,5-1% раствора током 1-2 месеца. Мултивитамински комплекси који садрже бакар („Мултивитамини са минералима“, „Уникап“ итд.)

Калијум. Неопходан за виталну активност било које ћелије у телу, присутан у великим количинама у интрацелуларној течности, учествује у синаптичком преносу нервних импулса, помаже у нормализацији дренажне функције органа и ткива.

Препарати: панангин (комплексни препарат калијума и магнезијума), калијум оротат, аспаркам, калинор, калипоз пролонгатум (калијум хлорид).

Магнезијум. Активатор је многих ензима: холинестеразе, фосфатазе итд. Улази у састав више од 300 ензимских комплекса, обезбеђујући њихову активност. Промовише синтезу протеина, неопходан је за одржавање нормалног стања ћелијских мембрана, смањује ексцитабилност неуромускуларних система. Има антиспазмодично дејство, убрзава ток гликолизе. Синтеза стероидних хормона се такође врши у присуству магнезијума. Калијум и магнезијум су потребни да би се обезбедила активност колагеназе.

Препарати: Алмагел, Паматон (калијум и магнезијум аспартат), магнезијум оротат, магнезијум пероксид, Магне Б6.

Фосфор. Садржи се у кожи углавном у облику органских једињења: фосфопротеина, нуклеопротеина, фосфолипида итд. Садржај интрацелуларног фосфора је 40 пута већи него екстрацелуларног. Као део фосфолипида, део је структуре ћелијских мембрана, липопротеина. Апсолутно неопходан елемент макроергичких једињења и њихових деривата, цикличних нуклеотида, коензима, који играју виталну улогу у метаболизму и регулацији физиолошких функција.

Препарати: Фосфаден. АТП.

Цинк. Важан је помоћни фактор у зарастању рана, будући активатор ћелијског имунитета. Улази у састав многих ензима, хормона, неопходних за пролиферативне процесе у ткивима. Помаже у стабилизацији нивоа шећера у крви и убрзава гликолизу. Јони цинка имају антиоксидативна, имуностимулишућа својства. Доприносе репаративним процесима у ткивима. Са годинама, количина цинка у ткивима нагло опада, а код повреда долази и до наглог смањења количине цинка, што указује на потребу за супституционом терапијом. Такви витални хормони као што су инсулин, кортикотропин, соматотропин, гонадотропин зависни су од цинка. Недостатак цинка прати смањење имунитета, пролиферативне и синтетичке активности ћелија. Препарати цинка се прописују за дуготрајне незарастајуће ране, трофичне чиреве, акне, стање коже након дубоког пилинга и дермабразије, естетских операција, као превентивна мера пре операције.

Препарати: оксирич (цинк аспартат), цинктерал, цинкоротат. Цинк оксид или сулфат, користити 0,02-0,05 г. 2-3 пута дневно, најмање месец дана. Мултивитамински препарати који садрже цинк: „Стрес формула са цинком“, „Олиговит“, „Центрум“.

Селен. Учествује у синтези гликопротеина и гликозаминогликана, снажан је антиоксиданс, кофактор ензима глутатион пероксидазе. Без њега, ензим је неактиван, не може да обнови оксидовани глутатион и тиме се супротстави оксидативном стресу.

Препарати: „Селмевит“, „Мулти-селен“, „Формула за стрес са цинком“, „Олигогал-селен“.

Силицијум. Учествује у формирању колагена, гликозаминогликана, еластина, стимулише ћелијски метаболизам и пролиферативни капацитет ћелија, нормализује хидратацију коже, повећава чврстоћу еластичних влакана, има антирадикалски ефекат.

Препарати: органски силицијум (0,5%, 1%, 2% 5,0), конјонктил (0,5% -5,0) за интрадермалну и интрамускуларну примену.

Антиоксидативни третман.

Током процеса запаљења, деструктивни молекули и слободни радикали се акумулирају у површинама рана. Сходно томе, прописивање антиоксиданата је укључено у обавезни програм лечења пацијената у постоперативном периоду и такође је елемент превенције компликација.

Хистохран (Русија).

То је снажан антиоксиданс добијен из морских плодова животињског порекла. Механизам деловања повезан је са способношћу стабилизације ћелијских мембрана, интеракције са активним облицима кисеоника и слободним радикалима. Код интрадермалне примене могући су благи бол, привремено потамњење ткива и алергијске реакције.

Доступан у ампулама концентрације 0,02% од 1 мл. Примењује се интрамускуларно, интрадермално и интравенозно.

Емокатин (Русија).

То је снажан антиоксиданс. Има антихипоксично, ангиопротективно, антиагрегационо и фотопротективно дејство.

Доступан у ампулама од 1 мл и 5 мл у концентрацији од 1%. Примењује се интрамускуларно.

Мексидол (Русија).

То је со јантарне киселине која одговара емоксипину. Има широк спектар биолошке активности. Инхибитор је процеса слободних радикала (антиоксиданс). Његов механизам деловања је сличан емоксипину, али има јачи антихипоксични ефекат.

Производи се као 5% раствор у ампулама од 2 мл. Примењује се интрамускуларно.

Контраиндиковано у случају оштећења јетре и алергије на витамин _Б6!

Аскорбинска киселина.

Познато је да је недостатак витамина Ц један од најчешћих узрока лошег зарастања рана. Аскорбинска киселина има јака ресторативна и антиоксидативна својства. То је ангиопротективни лек, учествује у регулацији оксидационо-редукционих процеса метаболизма угљених хидрата, регенерацији ткива, формирању стероидних хормона, помаже у неутрализацији токсина у организму, служи као кофактор у хидроксилацији пролина у стање хидроксипролина у процесу синтезе колагена. Једна од важних физиолошких функција аскорбинске киселине је њено учешће у синтези колагена и проколагена и нормализацији капиларне пропустљивости.

Доступно у таблетама и раствору. 5, 10 и 20% раствори у ампулама од 2, 5 и 10 мл. Користи се интрамускуларно и интрадермално.

Капилар (Русија).

Састојци: дихидрокверцетин - 10 мг, сорбитол - 240 мг. Фармаколошко дејство дихидрокверцетина - антиоксидативно, ангиопротективно, хемореолошко, антитромбоцитно.

Механизам деловања: Дихидрокверцетин је домаћи лек, који је 3, 3, 4, 5, 7 - пентахидроксифлавон, који се добија из уситњеног дрвета сибирског ариша (Larix cibirica L). Смањује вискозност целе крви, слаби агрегацију еритроцита, побољшава микроциркулацију крви. Дихидрокверцетин везује слободне радикале и ограничава активацију процеса липидне пероксидације у мембранама еритроцита, обнавља липидни спектар мембрана еритроцита, смањује удео пролазних дегенеративних облика еритроцита у крви, што доприноси побољшању ћелијске реологије. Показује капиларно-протективну активност.

Индикован је током периода припреме пацијената за терапијску и хируршку дермабразију, за пластичне и друге хируршке интервенције, као и у постоперативном периоду. Прописују се 2 таблете 3 пута дневно.

Доступно у таблетама од 0,25 г.

Имунокорективна терапија.

На позадини постоперативног и оксидативног стреса, имунолошка реактивност организма у целини и ткива посебно се смањује. У том смислу, пацијентима са продуженом (неадекватном) упалом се препоручује прописивање имунокорективних лекова.

Афлутоп (Румунија).

Екстракт хрскавице и коштане сржи телади. Има биостимулативну активност, стимулише локални имунитет, репаративне процесе у ткивима, пролиферативну активност ћелија. Због инхибиције активности хијалуронидазе, стимулише биосинтезу хијалуронске киселине. Има антиинфламаторно дејство.

Користи се за дуготрајне незарастајуће ране, за корекцију атрофичних, хипотрофичних ожиљака и стрија.

Доступно у ампулама од 1 мл. Прописује се интрамускуларно, интрадермално испод ожиљка.

Екстракт алое (Русија).

То је водени екстракт конзервираног, на хладноћи старелог лишћа. Односи се на биогене стимулансе. Стимулише локални имунитет и регенеративне процесе.

Користи се за слабо зарастајуће постоперативне шавове код трофичних улкуса, атрофичних ожиљака, стрија и секундарне инфекције на површинама рана.

Доступан у раствору од 1 мл са pH 5,0-6,8. Ако су ињекције болне, разблажити лидокаином или новокаином. Примењује се интрамускуларно или интрадермално.

Имунал (Словенија).

Доступно у облику тинктуре и таблета. Активни састојак: сок љубичасте ехинацеје у 20% раствору етанола, или у сувом и таблетираном облику.

Има имуностимулирајући ефекат. Повећава број гранулоцита, активност фагоцитозе, сузбија репродукцију микроорганизама, укључујући вирусе херпеса и грипа.

Прописује се перорално, 20 капи са малом количином воде или 1 таблета 3 пута дневно током 1-6 недеља.

Имунофан (Русија).

То је хексапептид (аргинин-алфа-аспартил-лизил-валил-тирозин-аргинин). Има имунорегулаторна, хепатопротективна, детоксикујућа, антиоксидативна дејства, активира фагоцитозу, стимулише формирање IgA и метаболичке процесе.

Примењује се субкутано или интрамускуларно. Једнократна дневна доза од 50 мцг у 1 мл.

Доступно у ампулама од 1 мл 0,005% раствора.

Комплекси витамина и микроелемената.

Перфецтил (УК).

Једна желатинска капсула садржи витамине: А, Е, Д, Ц, Б1, Б6, Б12, фолну, пантотенску, пара-аминобензоеву киселину, цинк, магнезијум, јод, калијум, силицијум, селен, хром, цистин. Узимати 1 капсулу дневно током или после оброка са малом количином течности. Има изражено дерматотропно дејство!

Прегнаксал (УК).

Једна желатинска капсула садржи витамине: А, Е, Д, Б1, Б6, Б12, К, фолну киселину, никотинамид, гвожђе, цинк, магнезијум, бакар, јод. По уносу - 1 капсула дневно током или после оброка са малом количином течности.

Менопејс (УК).

Једна желатинска капсула садржи витамине: А, Е, Д, Ц, Б1, Б6, Б12, К, фолну, пантотенску, пара-аминобензоеву киселину, никотинамид, гвожђе, цинк, магнезијум, манган, јод, калијум, хром, селен, бор. Узимати 1 капсулу дневно током или после оброка са малом количином течности. Има изражено дерматотропно дејство!

Геровитал (Немачка).

Шумеће таблете садрже гвожђе лактат, ретил, холекалциферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, аскорбинску киселину, токоферол, никотинамид, декспантенол, цијанокобаламид, екстракт плода глога, мајчину траву. Узимати 1 таблету или 1 кашичицу тинктуре 2 пута дневно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]