Индикације за абдоминопластику

Главне карактеристике „идеалног“ стомака:

• густа, затегнута бочна површина тела и препона са дубоко дефинисаним, увученим струком;
• централно лоцирана ткива нису напета и имају меку конвексност у хипогастичном региону и меку конкавност у епигастичном региону;
• У епигастичном региону између ивица мишића правог трбушног мишића налази се средњи жлеб.

Главне компоненте постпорођајне деформације предњег трбушног зида су:

• вишак поткожне масти и/или коже;
• опуштање (преоптерећење) мишићно-фасцијалног система;
• истезања коже и/или постоперативни ожиљци.

Значајно повећање запремине абдоминалног садржаја током трудноће доводи до вертикалног и хоризонталног претераног растезања мишићно-фасцијалног слоја, развоја дијастазе правих мишића и истезања коже. Накнадно, све ове промене пролазе кроз обрнути развој, али не у пуном обиму. У великој мери, тежина коначних промена ткива зависи од величине феталне кесе и индивидуалне растегљивости (контрактилности) ткива.

Главни индикатори анатомске и функционалне инсуфицијенције предњег трбушног зида су:

• присуство и степен птозе меких ткива;
• дебљина слоја поткожног масног ткива;
• степен дивергенције мишића правог трбушног мишића;
• стање коже (млитавост, присуство стрија на кожи и постоперативних ожиљака);
• присуство умбиликалне киле.

Присуство и степен птозе ткива предњег трбушног зида су најважнији показатељ и у многим случајевима карактеришу се присуством опуштеног кожно-масног набора („кецеље“). Потоњи најчешће одређује индикације за операцију.

Присуство птозе меких ткива процењује се када је тело пацијента у вертикалном положају. А. Матарасо идентификује четири степена птозе меких ткива предњег трбушног зида, што омогућава формулисање индикација за једну или другу врсту абдоминопластике.

Пошто је главна жалба пацијената са птозом ткива предњег трбушног зида присуство „кецеље“, овај клинички симптом је најважнији. Узимајући у обзир ову околност, препоручљиво је разликовати четири групе пацијената са различитим степеном изражености птозе меких ткива предњег трбушног зида.

Група 1: пацијенти са умереним истезањем коже предњег трбушног зида, првенствено у хипогастичном региону без формирања „кецеље“. У овом случају, индикације за операцију настају углавном у присуству трака истезања коже (стрије гравидарум).

2. група: присуство малог и још увек не опуштеног кожно-масног набора (скоро „кецеље“) у доњем делу стомака у комбинацији са млотивошћу коже у епигастичној и хипогастичној зони. У овој ситуацији, абдоминопластика се може извршити, али релативно мали степен могућег померања кожно-масног слоја трбушног зида у каудалном правцу често не дозвољава хирургу да се ограничи само на хоризонтални приступ, а постоперативни ожиљак може имати и вертикалну компоненту.

Група 3: пацијенти имају „кецељу“ ширине до 10 цм, која се налази унутар предњег трбушног зида са прелазом на бочне површине тела.

Група 4: ширина „кецеље“ прелази 10 цм, набор коже и масти се протеже до лумбалне регије и комбинован је са наборима на задње-спољашњим површинама грудног коша.

У 3. и 4. групи пацијената, индикације за абдоминопластику су очигледне, а врста операције се одређује узимајући у обзир цео скуп околности.

Дебљина поткожног масног ткива предњег трбушног зида је важан индикатор, који у великој мери одређује ризик од развоја серома и других компликација због чињенице да је поткожно масно ткиво веома осетљиво на било какву трауму, укључујући и хируршку трауму. Најчешће варијанте локације масног ткива на предњем трбушном зиду су:

• релативно уједначен;
• са превлашћу масних наслага у бочним деловима тела, које се крећу ка боковима;
• са концентрацијом у централној зони дуж мишића правог трбушног мишића.

Код минималне дебљине поткожног масног ткива (мање од 2 цм), ризик од развоја серома је минималан. Код умерене дебљине (2-5 цм), вероватноћа развоја серома се повећава. Код значајне дебљине слоја поткожног масног ткива (више од 5 цм), ризик од развоја серома је значајан, а естетски резултати операције су погоршани. У овој ситуацији постоје индикације за прелиминарну липосукцију предњег трбушног зида.

Степен дивергенције мишића правог трбушног мишића одређује величину дуплирања апонеурозе предњег трбушног зида створеног током абдоминопластике. Заузврат, ово одређује степен корекције обима струка, количину померања пупка у дубину ране приликом стварања дуплирања апонеурозе, као и ризик од развоја синдрома хиперкомпресије органа трбушног зида са могућношћу развоја плућног едема.

Може се разликовати неколико степена дивергенције мишића правог трбушног мишића. Код незнатног степена, дупликација апонеурозе није потребна или се може формирати на делу ширине до 5 цм. Код умерене дивергенције мишића правог трбушног мишића формира се дупликација дела апонеурозе ширине 5-10 цм, а код значајне дивергенције - на делу ширине више од 10 цм. У овом другом случају, код комбинације значајне дивергенције мишића правог трбушног мишића са значајном дебљином поткожног масног ткива и дубоком локацијом пупка, могу постојати индикације за уклањање овог другог.

Стање коже. Овај индикатор може бити основа за извођење операције у присуству стрија. Ако се ове последње налазе претежно у хипогастичном подручју, њихов главни део се може уклонити током абдоминопластике. Међутим, то није увек могуће, јер се стрије често формирају са минималном дебљином поткожног масног слоја. У овом случају, значајно померање кожно-масног режња у каудалном правцу је често немогуће, па се стрије уклањају само делимично, а постоперативни ожиљак може имати додатну вертикалну компоненту.

Присуство умбиликалне киле је могуће са било којим степеном анатомске и функционалне инсуфицијенције предњег трбушног зида и може значајно отежати операцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]