Електрофореза, галванизација и јонотерапија: механизам деловања, методологија, индикације и контраиндикације

Електрофореза је физиотерапеутска метода заснована на комбинованом дејству галванске струје и активне супстанце која се уноси уз њену помоћ.

Ово је једна од најстаријих метода у физиотерапији. Пре око 200 година, италијански физичар А. Волта је створио генератор континуиране струје, а Луиђи Галвани је први проучавао њено дејство на жабе. Струја се назива галванска у част истраживача. Врло брзо, галванска струја, као најновија реч науке у 19. веку, почела је да се користи у медицини и око 100 година галванска струја верно служи козметолозима.

Употреба галванске струје је прилично разнолика. У савременој козметологији разликују се следећи поступци: галванизација, електрофореза, дезинкрустација и јонска мезотерапија.

Галванска струја је континуирана струја са ниским напоном и ниским, али константним интензитетом, која увек тече у једном смеру (не мења поларитет, напон 60-80 W, струја до 50 mA). Дејство галванске струје на тело кроз различите електроде назива се галванизација.

Комбинација дејства галванске струје и активне супстанце која се уз њену помоћ уноси је основа електрофорезе. Електрофореза се може спроводити коришћењем једносмерне (галванске) струје, као и коришћењем неких врста пулсирајућих струја. У козметологији се електрофореза лековитих препарата често назива јонтофореза. Овај термин није сасвим тачан (уз помоћ електрофорезе могуће је увести не само јоне, већ и молекуле, њихове делове који имају наелектрисање), али се често користи. Дакле, технички, електрофореза се разликује од галванизације само по присуству лековите супстанце испод електроде.

Способност галванске струје да испоручи лековите супстанце дубоко у кожу користи се у поступку „јонске мезотерапије“ или јонотерапије.

Јонотерапија је електрофореза лековитих супстанци коришћењем стационарних електрода (и активних и пасивних). Термин је чисто комерцијалне природе, поступак се спроводи класичном методом електрофорезе (поступак се спроводи без ињекција). Аналогија са мезотерапијом помаже обнављању интересовања за ову методу. Индикације, тактика лечења и рецепти за прављење коктела одговарају шемама прихваћеним у мезотерапији, прилагођеним форетичности лекова.

Дакле, методе које користе галванску струју као основу су:

1. Галванизација = лековити ефекат једносмерне струје.
2. Електрофореза = галванизација + лековита супстанца.
3. „Јонска мезотерапија“ = електрофореза са стационарним електродама.
4. Дезинкрустација = површинска електрофореза са сапонификационим средствима.

Механизам деловања галванизације

Дејство једносмерне струје заснива се на процесу електролизе. Супстанце које се налазе у близини електрода распадају се на јоне. Постоје 2 врсте јона: ањони и катјони. Јони се крећу под дејством струје: ањони (-) теже ка аноди, а катјони (+) ка катоди. Молекули воде распадају се на јоне H ⁺ и OH. У близини електрода, јони интерагују са водом, формирајући производе електролизе - киселину и алкалије. Производи електролизе могу изазвати хемијске опекотине на месту примене електрода - алкалну опекотину испод катоде и киселу опекотину испод аноде. Ово је посебно тачно када се користе стационарне електроде. Да би се то избегло, између електроде и коже се поставља дебела хидрофилна подлога (производи електролизе се акумулирају на подлози, а кожа остаје нетакнута). Након поступка, подлога се мора опрати или променити. Промена концентрације јона доводи до иритације кожних рецептора, што изазива благо пецкање и трњење. Пролазак струје кроз ткиво изазива поларизацију - акумулацију јона на биолошким мембранама.

Електролиза и поларизација имају веома јак ефекат на ткива и ћелије. При одређеној концентрацији јона, ћелије прелазе у побуђено (електрично активно) стање. Брзина размене и ексцитабилност ћелије се мењају. Истовремено се повећава пасивни транспорт великих протеинских молекула и других супстанци које не носе наелектрисање (електродифузија) и хидратисаних јона (електроосмоза). То значи убрзање ћелијске и интрацелуларне обнове: брзо снабдевање градивним материјалом, хранљивим материјама и регулаторним супстанцама, као и благовремено уклањање метаболичких продуката из ћелије.

Техника галванизације

Галванизација се врши стационарним, покретним електродама или уз помоћ купки. Поступак увек укључује две електроде: позитивну и негативну. За спровођење струје користи се физиолошки раствор или проводни гел. Треба запамтити да негативне и позитивне електроде имају различите ефекте на ткива.

Утицај негативно и позитивно наелектрисаних електрода на различита ткива

Утицаји на различите тканине	Електроде уређаја
	Катода I-)	Анода (+)
Одговор рецептора	Повећана ексцитабилност и осетљивост	Смањена ексцитабилност и осетљивост
Секреторна активност (лојне и знојне жлезде)	Повећана секреција	Смањена секреција
Васкуларна реакција	Артеријска хиперемија	Артеријска хиперемија
Реакција пора на кожи	Отварање пора	Затварање пора
Промене pH вредности коже	Алкализација (повећање pH вредности)	Повећана киселост (смањен pH)

Механизам деловања електрофорезе

Познато је да електрична струја изазива кретање јона. Једносмерна струја се може упоредити са ветром који дува у једном правцу и носи мале честице. Галванска струја делује континуирано, а пулсирајуће струје померају супстанце „у трзајима“. Коришћењем једносмерне струје могуће је уносити и мале и веће честице лековитих супстанци које носе електрично наелектрисање кроз кожу и слузокожу. У овом случају, наелектрисане честице се одбијају од истоимене електроде и продиру дубоко у кожу. Тако се негативно наелектрисани јони уносе са негативне електроде, а позитивно наелектрисани са позитивне. Постоје и амфотерне (биполарне) супстанце, оне се уносе наизменичном струјом - променом од (+) до (-). Највећу мобилност имају лековите супстанце растворене у води. Унети лековити јони продиру у епидермис и акумулирају се у горњим слојевима дермиса, из којих дифундују у интерстицијум, ендотел крвних судова микроциркулаторног корита и лимфне судове.

Током електрофорезе, супстанце продиру до дубине од 1,5 цм. У подручју деловања се након поступка формира „депо“ из којег препарат постепено продире у ћелије. Период елиминације различитих супстанци из кожног „депоа“ је од 3 до 15-20 сати, што обезбеђује дуг боравак активних супстанци у телу и продужено дејство.

На количину унете супстанце и дубину њеног продирања утичу следећи параметри:

1. Јачина струје.
2. Концентрација лека.
3. Трајање поступка
4. Физиолошко стање коже.

Техника електрофорезе

Електрофореза се изводи коришћењем и стационарних и покретних електрода. Неопходно је одржавати један поларитет електроде и супстанце која се примењује током целог тока процедура. Треба имати на уму да наизменична употреба електрода различитог поларитета може драматично пореметити процес кретања наелектрисаних честица на нивоу ткива и ћелија. У зависности од тога који се лекови или козметички препарати користе у електрофорези, процедура може имати разлагајуће, исушујуће, тонизирајуће и друге ефекте.

За извођење поступка увек се користе две електроде - позитивна и негативна. Негативна електрода се назива катода. Обично су све жице и везе са негативног пола направљене црном бојом. Позитивна електрода се назива анода и означена је црвеном бојом.

Електроде које се користе у поступку могу бити једнаке или неједнаке површине. На мањој електроди, густина струје је већа и њен ефекат је израженији. Мања електрода се назива активна.

Активна електрода утиче на проблематично подручје. Пасивна (индиферентна) електрода је већа површина. Обично се налази у руци пацијента или је причвршћена за тело. Пасивна електрода такође може носити терапеутско оптерећење. Може се извести биполарна електрофореза - негативно наелектрисани јони ће ући у кожу са негативне електроде, а позитивно наелектрисани јони са позитивне електроде. Ако су електроде једнаке површине, испод негативне електроде настају израженији осећаји.

Поларитет супстанце је наелектрисање њених активних честица. Јони истог имена се одбијају од електроде и продиру дубоко у ткива. Стога се негативни јони уводе са негативне електроде.

За спровођење поступака користе се три главне врсте електрода: лабилне, стационарне и електроде за галванске купке.

Лабилне електроде се користе за клизни третман коже лица, врата и деколтеа. То су металне електроде различитих облика. Облик се бира ради лакше употребе. Конусни облик електроде се обично користи за третман подручја око очију. Сферни облик или облик електроде се користи за образе, врат и деколте. Лабилне електроде морају клизити преко гела или воденог раствора. Сушење раствора смањује проводљивост коже и пацијент осећа непријатан осећај пецкања.

Стационарне електроде су проводљиве плоче које се причвршћују за кожу. Стационарне електроде могу бити металне (олово или друге металне плоче), гумене (проводљиви латекс) и графитне (једнократне графитизоване папирне плоче). Стационарна електрода је на кожи 10-30 минута. Због тога се испод електроде мора налазити јастучић од тканине или папира дебљине 0,5-1 цм. Јастучић се навлажи водом или физиолошким раствором. Приликом извођења електрофорезе, јастучић се навлажи раствором лековите супстанце. Сврха јастучића је побољшање проводљивости струје и заштита коже од иританса који се накупљају испод електрода. Јастучић се мора опрати или дезинфиковати након сваке процедуре. Погодније је користити јастучиће за једнократну употребу.

Електроде за галванске купке су графитне плоче које се стављају у посуду са водом. У овом случају, сва вода или раствор делује као електрода. Апсорпција лековитих супстанци у кожу се дешава из воде.

Дозирање јачине струје

Потребно је упознати пацијента са природом сензација током поступка. Обично се осећа уједначено, безболно пецкање. Приликом извођења процедура на лицу, појављује се благи метални укус у устима. Јачина струје током поступка мора се одабрати на основу субјективних сензација, постижући њихову јасноћу и удобност. У физиотерапији се јачина струје обично мери у милиамперима (mA). Пре поступка се обично подешава циљни опсег јачине струје. За поступке на лицу користи се опсег од 0 до 5 mA, на телу - од 0 до 50 mA. Осетљивост коже лица на струју разликује се у различитим областима. Врат, нос и капци су обично осетљивији од образа и чела. Праг осетљивости је индивидуалан и може се мењати током дана. Ако сензације постану болне, јачину струје треба постепено смањивати. Приликом извођења поступка јонтофорезе, важно је узети у обзир електричну проводљивост ткива. Она зависи од концентрације јона и интензитета размене течности. Стратум корнеум коже је главна препрека за пролазак струје. Његова отпорност није толико висока као отпорност електричне изолације, али је и даље значајна. Проводљивост коже у великој мери зависи од стања стратум корнеума.

Горе наведене информације се примењују у пракси на следећи начин:

• Пре поступка, потребно је размастити кожу;
• подручја коже са микротраумама могу бити осетљивија на ефекте струје;
• доспевање длачица испод лабилне електроде, као и места изласка живаца, може изазвати непријатне сензације;
• Јачина струје за поступак може бити различита на различитим деловима лица (и тела).

Контраиндикације за галванизацију.

Приликом прописивања електричних процедура, потребно је узети у обзир здравствено стање пацијента, јер постоји низ контраиндикација за такве процедуре.

Контраиндикације за електрофорезу су све контраиндикације за галванизацију, као и нетолеранција на примењену супстанцу.

Методе спровођења процедура

Техника коришћења лабилних електрода се користи и за електрофорезу и за галванизацију. Карактеристике коришћења лабилних електрода су следеће:

• велика површина покривености - цело лице и врат се могу третирати у једном поступку;
• прецизно дозирање струје за различите делове лица;
• визуелна контрола васкуларне реакције током поступка;
• једноставност и лакоћа употребе;
• уношење мање количине супстанце, у поређењу са стационарним електродама.

Пре процедуре, уклоните шминку и одмастите кожу тоником или лосионом. Поларитет активне електроде се бира у складу са поларитетом супстанце која се примењује. Врста електроде се бира у зависности од подручја излагања. Конусна електрода се обично користи око очију, конусна електрода се користи за образе и врат, а ваљкаста електрода се користи за подручје врата и деколтеа.

Пасивна електрода се може фиксирати на телу, али чешће је пацијент држи у руци. Од пацијента се тражи да скине накит са руку. Потребно је цилиндричну електроду обмотати влажном салветом слојем од 0,5-1 цм, након поступка салвету је потребно променити или темељно опрати и дезинфиковати. Продукти електролизе се акумулирају у ткиву. Стога, ако је дебљина слоја недовољна или салвета није третирана након претходног поступка, пацијент може осетити непријатно пецкање и иритацију на месту контакта са пасивном електродом.

Активна електрода се помера преко проблематичних подручја малим кружним покретима. Потребно је осигурати да је подручје испод електроде добро навлажено. На малом подручју, лабилна електрода „ради“ 1-2 минута до првих знакова црвенила коже. Укупно време излагања на лицу и врату је 10-15 минута. Након поступка, препоручљиво је направити маску која одговара типу коже. Дејство маске након електрофорезе је израженије, јер су ткива активнија. Поред тога, кожа са мањим црвенилом од излагања струји има времена да се смири за 15-20 минута.

Постоји неколико начина за наношење лековите супстанце на кожу при раду са лабилним електродама. Пре свега, то је због погодности рада. Гелови и водени раствори се брзо суше на кожи. Да бисте избегли непријатне сензације и економичније користили лекове, препоручује се следеће:

• Супстанце у облику гелова могу се наносити на половину лица или на делове
• Препоручује се наношење водених раствора на лице кап по кап. У ту сврху, садржај ампуле се може пребацити у шприц без игле. Раствор се наноси на мале површине током поступка.
• Галванизација лабилним електродама може се изводити на влажној газној маски натопљеној активним концентратом ампуле.

Сличан поступак се спроводи на колагенским листовима.

Примена стационарних електрода.

Јонска мезотерапија.

Карактеристике примене ове технике:

• дугорочни утицај на проблематично подручје (30-15 минута за разлику од 1 минута код лабилне методе);
• већа дубина продирања и количина лековитих супстанци у поређењу са лабилном методом;
• ограничено подручје утицаја.

За поступак се користе стационарне електроде за вишекратну употребу или једнократну употребу. Испод електроде мора бити заштитна хидрофилна подлога дебљине око 1 цм. Главни захтеви за подлогу: мора да одговара облику плоче и да вири преко њених ивица најмање 0,5-1 цм са сваке стране. Сврха подлоге је да заштити кожу од опекотина и иритације киселим и алкалним производима електролизе. Пре поступка, хидрофилна подлога се темељно навлажи топлом водом из славине или раствором коришћеног лека. Након сваког поступка, подлога се пере текућом водом и стерилише кувањем. Погодније је користити газу за једнократну употребу или папирне хидрофилне подлоге.

Популарност методе мезотерапије и дугогодишње искуство коришћења галванске струје у козметологији довели су до новог приступа коришћењу форезе лековитих супстанци - јонске мезотерапије. У суштини, ово је електрофореза лековитих супстанци помоћу стационарних електрода.

Предности ове методе су следеће:

• Ткива нису оштећена или деформисана. Стога никада нема последица у виду хематома, јаког отока или ситних огреботина.
• Поступак је безболан. Пацијент може осетити само благо пецкање или трњење испод електрода.
• Супстанце у јонизованом стању су активније. Стога, доза јонизоване супстанце може бити знатно мања него када се примењује ињекцијом.
• За разлику од методе ињекције, у ткиво се не уноси растварач, што елиминише деформацију ткива и локалне поремећаје циркулације. Алергијске реакције, често зависне од степена пречишћења препарата, практично су искључене.

Комбинација дејства супстанце и струје. Под утицајем галванске струје, појачава се формирање биолошки активних супстанци (хистамин, серотонин, ацетилхолин), активирају се оксидативни процеси у кожи, убрзава се обнова епителног и везивног ткива и мења се пропустљивост биолошких мембрана. Недостаци јонске мезотерапије укључују ограничено подручје деловања и чињеницу да се не могу све супстанце примењивати помоћу струје. Поред тога, неким пацијентима су контраиндиковане електричне процедуре.

Комбинација јонске и класичне мезотерапије делује прилично обећавајуће - излагање једносмерној струји непосредно пре ињекција. Коришћењем ове методе могуће је значајно побољшати апсорпцију супстанци у подручју где се примењују електроде, као и извршити прелиминарну анестезију.

Приликом извођења јонске мезотерапије, две (ретко једна) активне електроде морају се поставити на кожу лица, а пасивна на подлактицу или у пределу између лопатица. Површина пасивне електроде мора бити двоструко већа од површине активних. Прва процедура је 10 минута, јачина струје је до минимално изражених сензација. Накнадне процедуре су 15-20 минута.

Поларитет активних електрода се не мења током процедура. За активну супстанцу која продире у тело електрофорезом 5-10% (10-20%), концентрација раствора не би требало да буде већа од 35%.

План поступака на лицу:

• скидање шминке;
• млеко;
• тоник;
• додатно, могућ је механички или ензимски пилинг (хемијски пилинзи нису компатибилни са електричним процедурама, осим микроструја);
• дезинкрустација - (-) са електродом на раствору за дезинкрустацију;
• електрофореза активне супстанце (електрода се бира у зависности од поларности средства);
• маска;
• завршна крема

Неки пацијенти могу осетити нелагодност током поступка. Главни разлози за ову нелагодност су:

1. Струја је превисока.
2. Лош контакт између електроде и коже:
   • лабилне електроде нису довољно чврсто притиснуте уз кожу;
   • гел или раствор испод лабилне електроде се осушио; за пасивну електроду - салвета није довољно влажна или је довољно танка;
   • Лабилна електрода покрива подручја са длачицама (на пример, близу обрве).
3. Повреда интегритета кожне баријере:
   • микротрауме (након чишћења, мезотерапије, подручја веома суве коже са микропукотинама);
   • подручја упале (упаљене лезије од акни, ултраљубичасте опекотине и алергијске реакције);
   • проређивање стратум корнеума коже (након површинског и средњег пилинга, активног четкања, филмске маске).
4. Акумулација производа електролизе:
   • за пасивну електроду - танка или необрађена салвета;
   • за активну електроду - предуг ефекат на једно подручје; на малом подручју, лабилна електрода „ради“ 1-2 минута или до првих знакова црвенила коже.

Припреме за електрофорезу

Тренутно, козметичка индустрија нуди различите препарате за електрофорезу. То могу бити ампуле, гелови и раствори. Поларизовани препарати су означени са (+) или (-) на паковању. То значи да их треба уносити са одговарајућег пола. Ако нема ознаке поларитета, потребно је проверити табелу супстанци за електрофорезу.

У козметологији се активно користе ампулни раствори колагена, еластина и биљних инфузија. Ове супстанце немају покретљивост у електричном пољу. Електрофореза, на пример, колагена се не дешава. Препоручује се употреба раствора колагена као проводљиве супстанце приликом извођења галванизације.

Супстанце које се не могу унети струјом успешно се користе у поступцима галванизације. Козметички ефекат таквих поступака је знатно већи од ефекта једноставног наношења супстанце на кожу због активације крвних судова и повећане пропустљивости ћелијских мембрана. Приликом спровођења јонске мезотерапије (као и класичне мезотерапије), може се користити један готов препарат (монотерапија) или направити коктели. Када се примењују истовремено, супстанце често имају израженији ефекат. Овај ефекат се назива потенцијација.

Постоје одређена правила за прављење коктела за јонотерапију:

• у облику воде, соли, а ређе се користе лековити препарати у слабим алкохолним растворима;
• растварачи у коктелу морају бити исти;
• концентрација супстанце у сваком раствору не прелази 10%;
• Коктел је састављен од јона истог поларитета.

Главне супстанце које се користе укључују следеће:

• Лидаза је лек који садржи ензим хијалуронидазу.
• Хијалуронидаза повећава пропустљивост ткива и олакшава кретање течности у међупросторима. Главне индикације за употребу лидазе су ожиљци након опекотина и операција, хематоми; ожиљци, адхезије, фиброзне промене у ткивима.
• Биогени стимуланси који се користе у медицинској пракси су препарати направљени од:
  • биљке (екстракт алое);
  • животињска ткива (суспензија плаценте);
  • лиманско блато (PhiBS, пелоидин, хумисол).
• Аскорбинска киселина. Једна од важних физиолошких функција аскорбинске киселине је њено учешће у синтези колагена и проколагена и у нормализацији капиларне пропустљивости.
• Никотинска киселина (витамин ПП). Има стимулативно и вазодилататорно дејство. Хиперемија подстиче интензивирање процеса регенерације и ресорпцију продуката распадања ткива. Резервни капилари се отварају, пропустљивост њихових зидова се повећава.
• Салицилна киселина. Користи се као антисептик, средство за одвлачење пажње, иритант и кератолитик. Користи се за лечење себореје.
• Неоргански јодиди - калијум и натријум јодид. Апсорбент. Подстиче апсорпцију инфилтрата и ожиљака.
• Цинк. Користи се као антисептик и адстрингент.