Адолесцентска дерматокозметологија

У свом свакодневном практичном раду, дерматолози и дерматокозметолози све чешће морају да виђају адолесценте. Ова чињеница се може објаснити све већом потражњом за квалификованим козметичким услугама међу становништвом, добром информисаношћу адолесцената и њихових родитеља, а често и жељом самих адолесцената да промене свој изглед. Тренутно, специјалисти су далеко од тога да забрањују све познате салонске процедуре за адолесценте. Истовремено, при избору процедура, стручњак треба да се фокусира на низ анатомских и физиолошких карактеристика коже појединаца у овом узрасту, као и на најчешће дерматозе код деце и адолесцената.

Кожа деце и адолесцената карактерише се мањим бројем ћелијских редова у епидермису. Тако је број редова ћелија у спинозном слоју 2-7, док је код одраслих од 3 до 8-15 редова. Грануларни слој је представљен са 1-2 реда ћелија (код одраслих - 1-3). Истраживачи такође примећују мању дебљину усног слоја у различитим деловима коже. Познато је да је pH вредност површине коже адолесцената алкалнија него код одраслих. Акумулиране су информације о већој пропустљивости стратум корнеума за лековите и токсичне супстанце код деце од 10 до 16 година. Наведене карактеристике структуре епидермиса и његовог стратум корнеума указују на несавршеност баријерних својстава коже, с једне стране, и њену високу пропустљивост, с друге стране. Стога су сви поступци који оштро нарушавају баријерна својства коже, посебно четкање, дубоки пилинг, дермабразија итд., веома непожељни за тинејџере. Све физиотерапеутске процедуре повезане са побољшањем испоруке једног или другог средства дубоко у кожу - ултразвук и јонтофореза - треба спроводити са опрезом. У овом случају, посебну пажњу треба обратити приликом примене локалних стероида помоћу ултразвука (на пример, за лечење хипертрофичних и келоидних ожиљака). Приликом спровођења процедура које мењају pH површине коже (дезинкрустација, пилинги), препоручује се фокусирање на индивидуалну толеранцију.

Карактеристична карактеристика састава коже деце и адолесцената је њена повећана хидратација. Ако кожа одрасле особе садржи 6-8% воде, онда кожа старије деце и адолесцената садржи до 10-15% воде целог тела. Абнормална склоност ка задржавању воде примећује се код различитих патолошких процеса, као што су једноставан херпес, стрептококни импетиго итд. Стручњаци обично узимају ову карактеристику у обзир приликом дијагностиковања ових дерматоза. Истовремено, важно је имати на уму склоност ка задржавању течности у кожи приликом извођења било које инвазивне процедуре, као што је чишћење лица. Да би се смањило локално задржавање течности након процедура, може се препоручити микрострујна терапија у режиму лимфне дренаже.

Најчешће дерматозе код адолесцената који посећују козметолога укључују акне и атопијски дерматитис. У сваком случају, салон треба да пропише адекватну основну негу коже у складу са њеним типом (нежно чишћење, адекватна хидратација, ефикасна фотозаштита) и патогенетску терапију узимајући у обзир клинички облик и тежину процеса.

Код акни код тинејџера могу се прописати маске за чишћење коже, сушење и антиинфламаторно дејство, дарсонвализација (каутеризујући ефекат - велике дозе), терапеутски ласер, површински пилинг, дезинкрустација, космеханичка процедура, терапија кисеоником, фотохромотерапија, фотодинамичка терапија. Важно је напоменути да одсуство или неадекватност правилне патогенетске терапије до почетка процедура може изазвати погоршање акни. Што се тиче ултраљубичастог зрачења, овај поступак се може препоручити тек након завршетка терапије и за оне тинејџере који примећују побољшање тока акни током лета. У супротном, приликом излагања ултраљубичастом зрачењу долази само до привременог „маскирања“ дефеката, а касније (2-3 недеље након инсолације) долази до следећег погоршања. Код индуративних акни са загушењем, могу се препоручити Жакеова масажа и терапија кисеоником. Било која масажа током адолесценције треба да се изводи без употребе уља како би се избегао комедогени ефекат потоњих.

Чишћење коже, или такозвана „комедоекстракција“, је важна додатна процедура у лечењу пацијената са акнама. С обзиром на савремене концепте о нарушавању баријерних својстава коже код пацијената са акнама, чишћење треба да буде што нежније. Конкретно, испаравање може допринети даљем уништавању баријерних својстава коже, повећати трансепидермални губитак воде, што доводи до дехидрације коже. Најприкладније опције чишћења за адолесценте укључују чишћење такозваном „хладном хидрогенацијом“, која омогућава избегавање испаравања. Поступак чишћења је значајно олакшан претходном спољашњом терапијом ретиноидима (адапален - Диферин) или азелаичном киселином (Скинорен) током најмање 2-3 недеље. Последњих година, ултразвучно чишћење је постало све атрактивније, пружајући добар козметички ефекат након курса процедура.

Такође бих желела да нагласим да чишћење не треба да замени патогенетску терапију за акне, већ само да је допуни. Чишћење није индицирано ако преовладавају инфламаторни елементи, посебно пустуларни. Ако козметолог види потребу да пропише ову процедуру у присуству пустуларних акни, онда кожу треба припремити бензоил пероксидом (Базирон АЦ) 10-14 дана, а затим извршити поступак.

Што се тиче корекције ожиљака и постинфламаторне пигментације, пожељно је постићи клиничко побољшање акни пре различитих процедура избељивања (ЛХЕ терапија, пилинги) и изравнавања (пилинги). Ако козметолог види потребу за прописивањем ових процедура, онда треба изабрати најнежније методе деловања (на пример, површински, ређе средње дубински пилинг и микродермабразија, ЛХЕ терапија). Обично се такве процедуре спроводе након завршетка пубертета и стабилизације тока акни.

Милија може бити једна од компликација акни. Уколико постоји тенденција ка стварању милија, важно је фокусирати се на савремене лекове са кератолитичким и комедолитичким дејством (адапален - Дифферин, азелаинска киселина - Скинорен) од самих почетних фаза терапије. Појава милија може делимично бити последица дехидрације стратум корнеума код пацијената са акнама. Код таквих пацијената су индикована хидратантна средства и поступци (на пример, хидратантне маске). Препоручује се механичко уклањање милија иглом; ређе се уклањају ласером. 1-2 недеље пре уклањања може се извршити припрема коже (коришћењем производа који садрже азелаичну, салицилну киселину, хидрокси киселине), што олакшава поступак енуклеације милија. Сличне тактике лечења пацијената могу се предложити и у присуству примарних милија, које се сматрају развојним дефектом. Приликом лечења адолесцената са атопијским дерматитисом у козметичком салону, специјалиста мора узети у обзир индивидуалну и породичну атоничну анамнезу. Може се користити микрострујна терапија (посебно када је процес локализован на кожи лица, зависност од стероида итд.), хидратантне маске, ултразвучно чишћење, терапија кисеоником. Приликом избора козметичких линија, специјалисти се обично фокусирају на оне намењене нези осетљиве коже и обнављању баријерних својстава коже (на пример, линија „Coco“). Није индиковано Спровођење иритантних процедура које нарушавају баријерна својства коже (вапоризација, четкање, дезинкрустација, вакуумска масажа, пилинг, ласерско „брушење“, микродермабразија, дермабразија итд.), коришћење козметике са јаким мирисом, која садржи алергене, као и активно извођење козметичких процедура у сезони типичној за погоршање атопијског дерматитиса. Погоршање атопијског дерматитиса на позадини козметичких процедура може бити олакшано и недостатком одговарајуће патогенетске терапије. Поред тога, последњих година, системски лекови намењени обнављању баријерних својстава коже, који садрже омега масне киселине (на пример, омеганол, Омега-3, Елтеанс), постају све популарнији. Када се појаве први знаци почетног погоршања атопијског дерматитиса (погоршање тока атопијског хеилитиса, еритем, едем лица), препоручује се одбијање било каквих процедура и прописивање терапије у складу са тежином погоршања (локални глукокортикоиди, блокатори Х2-хистаминика 2. или 3. генерације, психотропни лекови, биљни стимуланси производње кортизола, орална средства за детоксикацију итд.).

Поред акни и атопијског дерматитиса, адолесценти траже лекарски савет козметолог, може се идентификовати као пратећа болест псоријазе. Приликом избора козметичких процедура у таквим случајевима, важно је фокусирати се на стадијум процеса. Прогресивна фаза болести захтева највећи опрез. Карактерише је периферни раст претходно формираних елемената, појава нових милијарних папула и централна природа љуштења, у којој маргинална зона папуле остаје без љуски: љуштење, као завршна фаза процеса, као да „не прати“ раст псоријатичног елемента. У прогресивној фази псоријазе, примећује се изоморфна реакција иритације (Кебнеров симптом), која се изражава у појави псоријатичних осипа на местима повреде коже, понекад чак и најнезнатнијих. Изоморфна реакција се обично јавља након око 2 недеље, а понекад и касније на местима оштећења коже. С обзиром на ризик од Кебнеровог феномена, у козметичком салону треба се уздржати од било каквих инвазивних процедура, као и манипулација повезаних са механичком или хемијском иритацијом коже. Могу се прописати само хидратантне и дезинфекционе маске, микрострујна терапија. У стационарној и регресивној фази, спектар поступака је значајно проширен.

У случају дијагнозе неоплазме код адолесцената, неопходна је консултација онколога-дерматолога како би се адекватно поставила дијагноза и одлучило о тактици даљег лечења и времену уклањања одређене неоплазме. У случају бенигног тока болести, обично покушавају да уклоне неоплазме и малформације коже након завршетка пубертета.

Да би се уклониле формације као што су пауков невус, црвена гранулација носа и неке друге, препоручљиво је користити хируршки ласер, а не електрокоагулацију или криодеструкцију. Управо ласерска деструкција вам омогућава да контролишете обим интервенције током поступка и смањите ризик од стварања ожиљака.

Ласерско уништавање на позадини системске и спољашње имуномодулаторне терапије, адекватна нега коже може се препоручити и за вулгарне, плантарне и равне (јувенилне) брадавице. Истовремено, у случају дијагнозе молускум контагиозум, назначено је механичко уклањање формација пинцетом, након чега следи третман са 2% алкохолним раствором калијум јодида. Електрокоагулација, крио- и ласерско уништавање се не препоручују због високог ризика од накнадног ожиљавања.

Треба нагласити да су други козметички поступци контраиндиковани за све вирусне дерматозе, укључујући и херпесне манифестације, због ризика од њиховог ширења.

Дакле, бројне анатомске и физиолошке карактеристике адолесцентске коже одређују избор специјалисте у погледу одређених козметичких процедура. Такође треба напоменути да је у процесу рада са адолесцентима изузетно важно информисати родитеље о спектру прописаних процедура, њиховим механизмима деловања и очекиваним ефектима. Вреди још једном нагласити важност најнежнијег приступа при избору процедура, као и потребу за свеобухватним и аналитичким приступом при процени стања коже адолесцената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]