Биолошко старење коже: врсте старења коже

Хронолошко старење коже

Промене се јављају и у епидермису и у дермалним структурама. Посебно се примећује смањење броја редова епидермалних ћелија, поремећаји у диференцијацији кератиноцита, повећање величине кератиноцита, промена односа церамида и других високо специјализованих липида коже који обезбеђују њена баријерна својства, укључујући задржавање воде у кожи. У зони базалне мембране примећује се заглађивање. У дермису се са старењем бележи смањење синтезе протеина колагена и еластина од стране фибробласта. Управо из ових протеина у главној супстанци дермиса синтетишу се колагенска и еластична влакна, обезбеђујући тургор (тонус) и еластичност коже. Поред тога, бележи се смањење броја важних компоненти главне супстанце везивног ткива које обезбеђују задржавање воде у кожи (гликозаминогликани, хондроитин сулфати, итд.), и поремећаји у микроциркулацији коже.

Као резултат наведених морфолошких промена, постају приметни клинички знаци хронолошког старења: проређивање, сувоћа, боре (ситне и дубље) и смањен тургор коже, гравитациона птоза меких ткива лица. Наведени симптоми су главни или обавезни; могу се јавити и индиректни (секундарни). То укључује оток и пастозност лица, посебно у периорбиталној зони, велику порозност коже, еритем лица, телангиектазије, себороичне кератозе, ксантелазме.

Фазе појаве знакова старења коже могу се представити на следећи начин.

Предео око очију:

• појава у доби од 20-25 година мреже финих површинских бора у угловима очију;
• појава до 30-35 година такозваних „врањих стопала“, што су радијални набори у угловима очију;
• промене у стању коже горњих и доњих капака: појава превисајућих набора у пределу горњег капка, спуштање нивоа обрве, визуелно перципиране као сужавање очних прореза, такође сакуларне формације у пределу доњег капка (нису узроковане патологијом унутрашњих органа); птоза горњег и доњег капка праћена је стварањем масних „хернија“ капака, односно испупчењем интраорбиталног масног ткива.

Површина коже чела:

• формирање уздужних набора („линије размишљања“) у пределу чела;
• појава попречних набора у пределу моста носа („концентрационе боре“).

Подручје око уста:

• продубљивање назолабијалних набора;
• опуштени углови уста;
• формирање малих попречних набора изнад горње усне („набраност“).

Предео образа, врата и ушних шкољки:

• смањен тургор, еластичност коже и тонус мишића у пределу образа и врата, што доводи до промене контуре лица и смањења масног јастучића;
• појава набора у изаушном и предњеушном делу, промене облика ушне шкољке због опуштених режњева.

Старење коже у менопаузи

Важну улогу у развоју старења играју физиолошке промене ендокриног система повезане са старењем, посебно оне које се јављају у женском телу. Након почетка менопаузе, процес старења се убрзава. Долази до смањења нивоа производње естрадиола у јајницима, што резултира престанком менструације, валунзима, повећаним крвним притиском, остеопорозом и другим променама. Недостатак естрогена значајно утиче на различите структуре у кожи. Познато је да је просечан ниво естрадиола у крвној плазми током нормалног менструалног циклуса око 100 пг/мл, а на почетку менопаузе нагло пада на 25 пг/мл. Управо нагли пад концентрације естрадиола објашњава брзу појаву знакова старења коже у менопаузи. Истовремено, одвија се екстраоваријална синтеза естрона у поткожној масти из андростендиола његовом ароматизацијом. Због тога је, у фази ослабљења функције јајника, овај хормон доминантан естроген, који има значајан заштитни ефекат на кожу, посебно код жена са прекомерном тежином.

Биолошке „мете“ за естрогене у кожи су базални кератиноцити, фибробласти, меланоцити и адипоцити. До данас су акумулирани обимни подаци о променама у епидермису, у подручју дермално-епидермалног контакта, у дермису, у поткожним масним ћелијама и у основним мишићима. У епидермису се открива успоравање брзине пролиферације базалних кератиноцита, што на крају доводи до његове атрофије. Забележено је смањење експресије интегрина и CD44, који играју важну улогу у адхезији и диференцијацији кератиноцита. Стањивање епидермиса и оштећена диференцијација кератиноцита доводе до поремећаја баријерних својстава коже и повећања трансепидермалног губитка воде. Клинички описане промене у епидермису се изражавају у стањивању коже, њеној сувоћи, површинским борама; оптичка својства стратум корнеума се такође мењају, постајући туп и добијајући жућкасту нијансу. Код пацијената у климактеријском периоду често се бележи дифузна ксероза коже, а може се развити и ксеротски екцем. Сува кожа и поремећај процеса кератинизације могу бити узрок палмоплантарне кератодерме (Хакстхаузенов синдром). Поремећај баријерних својстава коже такође доводи до повећане осетљивости коже; постоје индикације повећане пропустљивости епидермиса за различите алергене и повећања учесталости алергијског дерматитиса у овој старосној групи.

Што се тиче дермо-епидермалног контакта, током периода перименопаузе примећује се смањење садржаја колагена типа VII у сидреним фибрилима. Ове промене доводе до поремећаја у снабдевању епидермиса хранљивим материјама и заглађивања линије базалне мембране, што такође доприноси развоју атрофије површинских слојева коже.

У дермису се примећује смањење броја и величине фибробласта, као и смањење њихове синтетичке активности, првенствено у погледу производње колагенских и еластинских протеина. Сада је познато да се број колагенских и еластичних влакана, као и густина колагена и еластина, смањују са годинама. Примећено је да се до 30% колагена губи током првих 5 година након менопаузе. Забележено је убрзање дегенерације еластичних влакана. Такође постоје индикације смањења растворљивости молекула колагена и промене њихових механичких својстава. Поред тога, промене повезане са старењем укључују убрзано уништавање дермалних влакана. Показано је да свака особа после 40 година губи до 1% влакана годишње, а током менопаузе овај проценат се повећава на 2. Поред тога, јављају се и квалитативне промене у саставу гликозаминогликана (ГАГ), при чему се врхунац ових промена бележи до 50. године, што често одговара старости менопаузе. Такође се наглашава да се до 50. године живота садржај хонроитин сулфата (CS) смањује, посебно у папиларном слоју дермиса, као и у дубини бора.

Сумирајући комплекс дермалних промена у перименопаузи, можемо закључити да оне доводе до кршења еластичности, тургора коже и појаве прво површинских, а затим и дубоких бора.

Тренутно се важна улога у формирању дубоких бора и деформацији контуре лица током перименопаузалног периода приписује не само променама у епидермису и дермису, већ и поткожном масном ткиву и мишићима лица. Мења се запремина и расподела поткожног масног ткива лица. Доказано је да долази до физиолошке атрофије адипоцита. Примећено је смањење пероксизомалне активности адипоцита, што доводи до значајних поремећаја у регулацији њихове популације, као и до смањења способности акумулације масти.

На позадини хипоестрогенизма, меланогенеза се такође интензивира, што често доводи до појаве мелазме (хлоазме). Појава еритема на лицу објашњава се недостатком дејства естрогена на површинску васкуларну мрежу. Ова чињеница је узрок развоја розацее - дерматозе која је веома типична за климактеријски период. Нагли пад концентрације естрадиола и постепено смањење производње прогестерона у неким случајевима доводи до повећања андрогених ефеката на кожу, чије су последице хирзутизам, себореја и акне (acne tarda), андрогена алопеција. Промене у саставу себума и брзини његове производње, као и кршење баријерних својстава коже предиспонирају развој себороичног дерматитиса. Комплекс морфолошких и хормонских промена може довести до појаве псоријазе, лихен плануса и других хроничних инфламаторних дерматоза у климактеријском периоду. Поред тога, током менопаузе, кожа постаје подложнија фотостарењу, јер производња меланина, који је крема за сунчање, постаје неравномерна, а одбрамбени систем коже од оштећења изазваних УВР зрачењем је ослабљен.

Такође је уобичајено разликовати различите врсте старења. Приликом процене знакова промена на кожи повезаних са старењем, важно је узети у обзир врсту старења, пошто се алгоритми за њихову корекцију међусобно разликују.

1. Тип „уморног лица“ јавља се у најранијим фазама старења. Карактерише га смањен тургор коже, оток, пастозност лица, углавном због оштећене лимфне дренаже. Овај тип већ има промене у тонусу мишића лица. Израженост назолабијалних набора, спуштени углови очију и усана стварају утисак умора, исцрпљености.
2. Ситно наборани тип, или „наборано лице“, карактерише се углавном дегенеративно-дистрофичним променама у епидермису и дермису. Типично је смањење тургора, смањење еластичности коже, њена дехидрација и кршење баријерних својстава. Последица овога су вишеструке фине боре које перзистирају у стању мимичког мировања, сува кожа и појава симптома као што је велика порозност коже.
3. Деформишући (деформациони) тип, или тип са великим борама, или „деформисано лице“, карактерише се поремећеном еластичношћу коже, смањеним тонусом мишића лица, поремећеном лимфном дренажом и венском стазом. Промене у тонусу мишића лица укључују хипертонус главних мишића горње и доње трећине лица и хипотонус мишића углавном средње трећине лица. Тако су mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris и други мишићи у стању хипертонусности, док су mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator итд. у стању хипотонусности. Резултат је промена конфигурације лица и врата: поремећај овалне линије лица, опуштање коже горњих и доњих капака, појава „дупле“ браде, формирање дубоких набора и бора (назолабијални набор, цервикоментални набор, боре од углова уста до браде итд.). Карактеристично за особе са добро развијеним поткожним масним ткивом. На позадини ослабљеног мишићног тонуса и повећане растегљивости ткива, долази до гравитационог померања поткожног масног ткива у пределу образа са формирањем надвишених образа и такозваних „хернија“ доњег капка, што представља накупљање масти у овој области.
4. Комбиновани тип старења карактерише комбинација прва три типа.
5. Мишићни тип старења карактерише смањење запремине поткожног масног ткива. Представници овог типа у почетку имају добро развијене мишиће лица и слабо изражену поткожну масну базу. Типично за становнике Централне Азије и Далеког истока. На позадини промена повезаних са старењем, примећују се изражене мимичке боре у угловима уста, на челу, дубоке назолабијалне наборе и заглађена овална линија лица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]