Андрогенетска алопеција ареата

Андрогенетска алопеција (син.: уобичајена, прерана ћелавост) је физиолошки феномен старења код генетски предиспонираних особа.

Ћелавост може бити приметна код здравих мушкараца до 17. године, а код здравих жена до 25-30. године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Улога андрогена у развоју обичне ћелавости је општепризната. Други фактор патогенезе је генетска предиспозиција (фоликули осетљиви на андрогене). Трећи је промена у равнотежи ензима који учествују у метаболизму андрогена. Ензим 5-алфа редуктаза катализује конверзију тестостерона у дихидротестостерон. Као резултат контакта дихидротестостерона са фоликуларним рецепторима, активира се процес постепене минијатуризације косе. Ензим ароматаза претвара андрогене у естрогене, који имају антиандрогени ефекат. Не може се искључити улога услова живота, нутритивног статуса и других фактора који убрзавају процес старења целог организма.

Патоморфологија

У ћелавом подручју, већина фоликула је кратка и смањене величине.

Симптоми андрогенске алопеције

Главни клинички знак је замена терминалних длака тањим, краћим и мање пигментисаним. Процес је праћен скраћивањем анагене фазе и, сходно томе, повећањем броја длака у телогеној фази. Неки фоликули касно улазе у анагену фазу, њихова уста изгледају празна.

Код мушкараца ћелавост почиње променом линије косе, чело постаје више. Битемпоралне ћелаве мрље се постепено продубљују, појављује се проређивање косе, а затим ћелава мрља у паријеталној регији. У бочним и задњим деловима главе, коса се задржава (фоликули отпорни на андрогене).

Код жена се чеона линија косе обично не мења, постоји дифузно проређивање косе у фронтално-паријеталном региону, са проширењем централног раздељка. Стопа ових промена се повећава употребом контрацептива са доминантним садржајем прогестерона и након менопаузе. Женама са брзом прогресијом ћелавости, као и са постепеним почетком алопеције, у комбинацији са дисменорејом, хирзутизмом и акнама, потребан је преглед како би се идентификовао узрок хиперандрогенизма.

Веза између обичне ћелавости и себореје је одавно примећена, што се огледа у употреби термина „себороична алопеција“ као синонима за обичну ћелавост. Познато је да количину излученог себума такође контролише дихидротестостерон.

Дијагностика

Објективна метода за дијагностиковање обичне ћелавости је трихограм - микроскопски преглед уклоњене длаке. У фронтално-паријеталној регији детектује се повећан број длака у телогеној фази и, сходно томе, смањење индекса анаген/телоген (нормално 9:1); среће се и дистрофична коса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење андрогенске алопеције

Лечење андрогенске алопеције мора се спроводити током дужег временског периода; прекид терапије доводи до поновног губитка косе. У лечењу се користе супстанце које сузбијају ефекат андрогена било инхибирањем активности 5-алфа редуктазе, било блокирањем андрогених рецептора у циљним ткивима, или повећањем производње глобулина који везује полне хормоне.

Међу ефикасним средствима за спољашње лечење треба напоменути лосионе који садрже биљне екстракте са антиандрогеним дејством (Хроностим, Трикостим, 101Г). Код 30% пацијената значајно клиничко побољшање изазива 2% (5%) раствор снажног вазодилататора - миноксидил (Регеин, итд.).

За општи третман ћелавости код мушкараца, финастерид, инхибитор 5-алфа редуктазе, прописује се у дози од 1 мг дневно (Пропеција). Ципротерон ацетат је ефикасан за општи третман ћелавости код жена. Пошто лек има антиестрогени ефекат, неопходно је истовремено прописивати естрогене. У том смислу, комбиновани орални контрацептиви, као што су Дијане-35 и Силест, заслужују пажњу. Треба имати на уму да системски антиандрогени имају озбиљне нежељене ефекте, па њихову употребу у циљу спречавања, заправо, козметичког дефекта треба пажљиво одмерити.

У случајевима тешке ћелавости, хируршка корекција је третман избора, који подразумева трансплантацију фоликула отпорних на андрогене из подручја проређивања или ћелавости; пацијент мора да настави да узима лекове како би спречио губитак преостале косе осетљиве на андрогене. Физиотерапеутски третмани се користе као помоћни третмани.