Врсте плеуропнеумоније

Пнеумонија се дели према степену оштећења плућа. Ако запаљен процес обухвата само режњеве, без ширења на судове и алвеоле, онда се говори о плеуропнеумонији, или крупозној пнеумонији - заразној болести коју могу покренути вируси, микроби или гљивице. Заузврат, познате су различите врсте плеуропнеумоније, које може идентификовати само лекар специјалиста.

До данас постоји велики број плеуропнеумонија, који се разликују по одређеним карактеристикама. Таква класификација је неопходна, пре свега, за оптималан избор лечења болести.

Обрасци

Подела различитих врста плеуропнеумоније заснива се на клиничким, етиолошким и другим знацима. На пример, разликују аспирацију, посттрауматску, постоперативну плеуропнеумонију, као и вирусну, бактеријску, гљивичну итд. Размотрите основне врсте плеуропнеумоније, њихове карактеристике и главне карактеристике.

Инфективна плеуропнеумонија

Многе врсте плеуропнеумоније разликују се у зависности од узрочника инфективног процеса. Идентификација инфекције је обавезна, јер од тога зависи режим лечења и методе и лекови који се користе. Инфективна плеуропнеумонија је класификована на следећи начин:

• Вирусна плеуропнеумонија - узрокована вирусима, може бити компликација неправилног лечења или нелеченог грипа, САРС. Ретко је примарна инфекција. Дијагностички је тешко идентификовати вирус у плеуропнеумонији, стога се за лечење најчешће прописују антивирусни агенси широког спектра деловања, као и различити симптоматски лекови.
• Микоплазма пнеумонија се јавља након продирања у плућно ткиво посебне врсте микроорганизама званих микоплазма. Ова болест се чешће фиксира у детињству и адолесценцији. Може бити скривена, без одређених симптома, али добро реагује на лечење антибактеријским лековима.
• Гљивична пнеумонија и плеуропнеумонија могу бити изазване различитим врстама инфекције, укључујући и гљивичне патогене. Дијагноза гљивичне плеуропнеумоније поставља се тек након потпуне дијагнозе, пошто су клинички симптоми ове врсте болести обично слаби, знаци су замагљени и нејасни и често не одговарају класичним манифестацијама микробног оштећења. Болест могу изазвати гљивице, Цандида, ендемске диморфне гљиве, пнеумоцистис. Најчешће је "кривац" Цандида албицанс, као и аспергилус или пнеумоцисте - односно инфекција усмерена на плућно ткиво. Патогени могу ући у респираторни систем, како из спољашњих жаришта, тако и из других микотичних жаришта који су присутни у људском телу. На пример, Цандида је стална компонента микробиоценозе коже и слузокоже, али под одређеним околностима може се активирати и постати патогена: као резултат тога, развија се пнеумомикоза. Лечење гљивичне инфекције у плућима је дуготрајно, уз употребу снажног антимикотичког курса.
• Ацтинобациллус плеуропнеумониа је узрокована Ацтинобациллусом, грам-негативним плеоморфним штапићем који формира капсуле. Од ове болести оболевају само преживари: говеда, свиње, ређе овце. Друге животиње и људи су имуни на инфекције и не оболевају. Раније, до 1983. Године, болест се звала "хемофилна плеуропнеумонија": у овом тренутку овај термин се сматра застарелим, пошто је патоген, за који се раније сматрало да припада роду Хаемопхилус, сада пребачен у род Ацтинобациллус.

Други претежно ветеринарски термин је "заразна плеуропнеумонија". Ово је посебно заразна врста пнеумоније, која се лако преноси са једне животиње на другу, изазивајући општи пораз болести. Узрочник је обично Мицопласма муцоидес. Животиње које се опораве од заразне плеуропнеумоније постају имуне на ову инфекцију.

Апсцесирајућа плеуропнеумонија

Говорећи о апсцесирајућој плеуропнеумонији, подразумевају присуство жаришта инфективног гнојно-некротичног уништења плућа. То су вишеструка гнојно-некротична подручја пропадања ткива и нема јасне границе са здравим плућним ткивом. Због присуства карактеристичних деструктивних процеса, многи стручњаци ову болест називају термином "деструктивна плеуропнеумонија".

У плућима се формирају зоне фузије ткива типа дренаже. Стапхилоцоццус ауреус се сматра главним узрочником патологије, али се јављају Клебсиелла и друге ентеробактерије, као и хемолитички стрептокок, пнеумокок и анаеробни микроби.

Најчешћи узрок развоја апсцесирајуће плеуропнеумоније се сматра аспирацијом орофарингеалног секрета и присуством у телу жаришта гнојне инфекције поред лимфних и крвних судова.

Симптоматологија болести је слична оној код тоталне пнеумоније.

Плееуропнеумонија стечена у заједници

Плеуропнеумонија стечена у заједници је једна од варијанти инфламаторних плућних процеса у којима инфективни агенс улази у респираторни систем ван болнице или друге медицинске установе. Овај облик плеуропнеумоније је бактеријски или вирусни, а пут преноса је ваздушним путем.

Код већине пацијената, инфламаторна реакција почиње након нелечене АРВИ или инфекције грипом, трахеитиса или бронхитиса.

Узрочник улази у плућа низ силазни пут - из горњих дисајних органа. Ако је имунолошка одбрана ослабљена, онда телу постаје тешко да савлада нова жаришта упале. Као резултат, инфекција се насељава на плућном ткиву, а развија се акутна плеуропнеумонија.

Често пацијенти са плеуропнеумонијом стеченом у заједници већ имају различита хронична респираторна стања, као што је хронични бронхитис. Болест улази у активну фазу када се створе одређени услови, када је имуни систем ослабљен. Ако касните са лечењем или га потпуно игноришете, може се развити плеуропнеумонија.

Хипостатска пнеумонија

Посебан облик болести је хипостатска плеуропнеумонија, која је претежно секундарна. Најчешће, болест се развија као резултат продужене стагнације циркулације крви у малом циркулаторном систему, који треба да обезбеди трофизам плућном ткиву. Поремећај протока крви доводи до акумулације производа интоксикације у плућима. Формира се вискозни спутум, на који се микроорганизми активно умножавају - обично стрептококи и стафилококи, што изазива нови запаљен процес.

Хипостатска, или конгестивна плеуропнеумонија, обично се јавља код дуготрајних пацијената који нису у стању да се крећу и воде нормалан живот као резултат повреда или соматских патологија. Дакле, примарне болести могу бити срчани удари, мождани удари, дијабетес мелитус, онкопатологија итд. Дуга хоризонтална позиција погоршава проток крви и изазива стагнацију у ткивима.

Врсте плеуропнеумоније у зависности од обима лезије

Постоје три режња у десном плућном крилу и два режња у левом. Заузврат, сваки режањ је подељен на сегменте - паренхимске зоне, вентилиране сегментним бронхом и одређеном граном плућне артерије.

Када се инфламаторна реакција налази у једном плућном режњу, говоре о лобарној плеуропнеумонији, ау оба режња - о бидолеичној плеуропнеумонији. Постоје и једностране и билатералне лобарне плеуропнеумоније. Клиничка слика и терапијске мере су сличне другим варијететима болести.

Поред тога, специјалисти су идентификовали следеће врсте лобарне патологије:

• сегментна плеуропнеумонија - карактерише се оштећењем једног сегмента плућног режња;
• полисегментна плеуропнеумонија - указује на пораз неколико лобарних сегмената одједном;
• плеуропнеумонија горњег режња може бити десно- или левострана и указује на оштећење горњег режња плућа;
• плеуропнеумонија доњег режња је такође десно или лево, у зависности од локације патолошког процеса;
• средње-лобарна плеуропнеумонија је запаљен процес у средњем режњу десног плућа (средњи режањ је одсутан у левом плућном крилу);
• укупно - наставља са поразом читавог поља плућа (сви режњеви и десног и левог плућа);
• субтотална плеуропнеумонија - за овај облик је типично оштећење оба режња једног плућа;
• фокална плеуропнеумонија указује на јасну локализацију жаришта упале, без ширења на блиско лоцирана ткива;
• субплеурална плеуропнеумонија је запаљен процес локализован у субплеуралном плућу;
• базална плеуропнеумонија - карактерише се инфламаторном реакцијом у доњем делу плућа.

Ова класификација се заснива на степену ширења инфламаторне реакције. У овом случају, тежина симптома зависи од обима лезије: што је запаљење обимније, клиничка слика је дубља и светлија. [1]

Конфлуентна плеуропнеумонија

Са конфлуентним обликом плеуропнеумоније, болни поремећаји покривају неколико делова плућа одједном, или чак и плућни режањ. Постоји изражено заостајање у процесу дисања са погођене стране, симптоми респираторне инсуфицијенције (кратак дах, цијаноза) се интензивирају.

Конфлуентну плеуропнеумонију карактеришу инфилтративне промене, против којих постоје збијене зоне инфилтрације и (или) деструктивне шупљине. Термин "конфлуентни" у овом случају означава фузију више или појединачних малих патолошких жаришта у веће формације. С обзиром на ову особину развоја плеуропнеумоније, стручњаци га сматрају релативно осебујним обликом плућног инфламаторног процеса.

Компликације и посљедице

Ако су терапијске мере прописане благовремено, а сам третман је био компетентан, онда ток плеуропнеумоније обично губи типичну цикличност и прекида се у почетној фази развоја.

Ако је процес ресорпције ексудата поремећен, онда се развијају компликације плеуропнеумоније. У неким случајевима, везивно ткиво расте у патолошком фокусу: карнификација се јавља са даљом плућном цирозом. Код неких пацијената примећују се гнојни процеси са уништавањем (топљењем) ткива, а плеуропнеумонија се претвара у апсцес или гангрену плућа.

Са плеуропнеумонијом постоје манифестације сувог облика плеуритиса са фибринозним слојевима и формирањем адхезија. Лимфогено ширење инфекције доводи до развоја гнојног медијастинитиса и перикардитиса. Ако се ширење микроба дешава кроз циркулаторни систем, онда

Метастатски гнојни фокуси у мозгу и другим органима и ткивима: почиње развој гнојног менингитиса, перитонитиса, акутног полипозно-улцерозног или улцерозног ендокардитиса, гнојног артритиса.

Често су пацијенти забринути због питања зашто, узимајући антибиотике за плеуропнеумонију, температура не пада: да ли то може указивати на развој компликација? Са плеуропнеумонијом, индикатори температуре обично се крећу од 37-38 ° Ц. На позадини антибиотске терапије, висока температура се може одржавати 2-3 дана, а са билатералним патолошким процесом - до 10-14 дана (истовремено, ознака од 38 ° Ц није прекорачена). Ако индикатори превазиђу границу од 39-40 ° Ц, онда то указује на повећање инфламаторне реакције и губитак способности тела да се бори са патогеном. У таквој ситуацији, лекар треба одмах да преиспита лечење и евентуално промени антибиотик. [2]

Дијагностика плеуропнеумонија

Преглед пацијента са сумњом на плеуропнеумонију врши се према индивидуалном плану који саставља лекар. Овај план обично укључује:

Општи тестови крви, урин, спутум, биохемија крви (одређивање укупног протеина, електрофореза протеина, одређивање садржаја билирубина, фибриногена);

Спутум бакпосев са одређивањем осетљивости бактеријске флоре на антибиотску терапију;

ЕКГ.

Рендген грудног коша је скоро увек основа за дијагнозу свих врста плеуропнеумоније. Студија се ради у две пројекције:

• током фазе плиме долази до повећања и обогаћивања плућног обрасца, што се објашњава хиперемијом ткива;
• степен транспарентности је нормалан, или благо смањен;
• постоји уједначена сенка, а плућни корен је благо проширен на захваћеној страни;
• ако је патолошка реакција локализована у сектору доњег режња, онда постоји смањена екскурзија одговарајуће дијафрагматске куполе;
• током стадијума хепатизације открива се изражено смањење транспарентности плућног ткива (у складу са погођеним подручјем);
• захваћено подручје плућа има нормалну или благо увећану величину;
• интензитет сенке се благо повећава према периферији;
• у средњим зонама замрачења налазе се области просветљења;
• плућни корен на захваћеној страни је проширен, одликује се униформношћу сенке;
• примећује се збијање суседне плеуре;
• током пермисивне фазе долази до смањења интензитета сенке патолошки измењене зоне;
• фрагментована сенка је смањена, плућни корен је проширен.

Ако се сумња на плеуропнеумонију, онда је пожељно спровести потпуни рендгенски преглед, а не стандардну флуорографију, која се сматра више превентивном него терапијском и дијагностичком методом. Пнеумонија на флуорографији није увек правилно праћена, јер зависи како од тежине патолошког процеса, тако и од стања и густине ткива кроз које продире рендгенски зраци. Уз помоћ флуорографије могуће је унапред спречити развој хроничне пнеумоније, заштитити од атипичног тока запаљеног процеса, међутим, ова процедура нам не дозвољава да приметимо локализацију упале и проценимо степен сложености. Процеса.

Пацијентима са било којом врстом плеуропнеумоније саветује се да испитају функцију спољашњег дисања, а по индикацијама се ради и плеурална пункција.

Мултислице ЦТ је индикована у таквим случајевима:

• ако постоје очигледни клинички симптоми плеуропнеумоније, али нема типичних абнормалности на рендгенском снимку;
• ако се током дијагнозе плеуропнеумоније открију атипични поремећаји, као што су опструктивна ателектаза, апсцес или инфаркт плућа;
• са рекурентним током плеуропнеумоније, ако се у истој зони плућа налазе патолошки инфилтрати;
• са продуженом плеуропнеумонијом, ако се патолошки инфилтрати не реше у року од месец дана.

Додатна инструментална дијагностика може бити представљена фибероптичком бронхоскопијом, трансторакалном биопсијом, транстрахеалном аспирацијом. Присуство плеуралног излива на позадини могућности безбедне плеуропунктуре је индикација за проучавање плеуралне течности. [3]

У свакој фази плеуропнеумоније врши се обавезна аускултација:

• у фази плиме, примећује се слабост везикуларног дисања, црепитус;
• у стадијуму хепатизације могуће је слушати чисте фине мехурасте хрипе, са повећаном бронхофонијом;
• црепитус је присутан и у пермисивној фази.

Диференцијална дијагноза

Различите врсте плеуропнеумоније се обично разликују од туберкулозне бронхопнеумоније (казеозне пнеумоније). Посебна сложеност такве дијагнозе примећује се у случајевима када плеуропнеумонија захвата горње режњеве, а туберкулоза доње режњеве: чињеница је да се у почетној фази туберкулоза не открива као микобактерије у спутуму, а клинички и радиолошки знаци ове патологије су веома сличне. Понекад је могуће поставити тачну дијагнозу туберкулозе ако постоји типичан рани почетак болести: рана слабост, појачано знојење, стални немотивисани замор. Плеуропнеумонију карактерише акутни развој симптома, укључујући оштар пораст температуре, бол у грудима, кашаљ са спутумом. Што се тиче туберкулозног инфилтрата, он се разликује од плеуропнеумонијског по томе што има јасан обрис.

Тест крви код пацијената са туберкулозом показује леукопенију на позадини лимфоцитозе, а плеуропнеумонију карактерише значајна леукоцитоза и убрзана ЕСР.

Туберкулински тестови (+) сматрају се још једном потврдом туберкулозних лезија.

Различите врсте плеуропнеумоније се такође разликују од бронхогеног карцинома и плућне емболије малих грана.