Врсте плеуропнеумонија

Пнеумонија се класификује према степену оштећења плућа. Ако запаљенски процес захвата само режњеве, без ширења на крвне судове и алвеоле, онда говоримо о плеуропнеумонији, или лобарној пнеумонији - заразној болести коју могу изазвати вируси, микроби или гљивице. Заузврат, постоје различите врсте плеуропнеумоније, које може идентификовати само медицински специјалиста.

Данас постоји низ плеуропнеумонија које се разликују по одређеним карактеристикама. Таква класификација је неопходна, пре свега, за оптималан избор лечења болести.

Обрасци

Подела различитих врста плеуропнеумоније заснива се на клиничким, етиолошким и другим знацима. На пример, разликују се аспирациона, посттрауматска, постоперативна плеуропнеумонија, као и вирусна, бактеријска, гљивична итд. Размотримо основне врсте плеуропнеумоније, њихове карактеристике и главне карактеристике.

Инфективна плеуропнеумонија

Многе врсте плеуропнеумоније се разликују у зависности од инфективног агенса. Идентификација инфекције је обавезна, јер режим лечења и методе и лекови који се користе зависе од ње. Инфективна плеуропнеумонија се класификује на следећи начин:

• Вирусна плеуропнеумонија је узрокована вирусима и може бити компликација неправилног лечења или нелечења грипа или акутних респираторних вирусних инфекција. Ређе је у питању примарна инфекција. Дијагностички је тешко идентификовати вирус код плеуропнеумоније, па се за лечење најчешће прописују антивирусни агенси широког спектра деловања, као и разни симптоматски лекови.
• Микоплазмена пнеумонија настаје након што посебна врста микроорганизма названог микоплазма продре у плућно ткиво. Ова болест се најчешће бележи у детињству и адолесценцији. Може се одвијати латентно, без специфичних симптома, али добро реагује на лечење антибактеријским лековима.
• Гљивична пнеумонија и плеуропнеумонија могу бити узроковане различитим врстама инфекција, укључујући гљивичне патогене. Гљивична плеуропнеумонија се дијагностикује тек након потпуне дијагнозе, пошто су клинички симптоми ове врсте болести обично оскудни, знаци су замућени и нејасни и често не одговарају класичним манифестацијама микробног оштећења. Болест могу изазвати плесни, Кандида, ендемске диморфне гљивице, пнеумоцисте. Најчешће је „кривац“ Кандида албиканс, као и аспергили или пнеумоцисте - то јест, инфекција усмерена на плућно ткиво. Патогени могу ући у респираторни систем и из спољашњих жаришта и из других микотичких жаришта присутних у људском телу. На пример, Кандида је стална компонента микробиоценозе коже и слузокоже, али под одређеним околностима може се активирати и постати патогена: као резултат тога, развија се пнеумомикоза. Лечење гљивичне инфекције у плућима је дуготрајно, употребом снажног антифунгалног курса.
• Актинобацилозна плеуропнеумонија је узрокована актинобацилусом, грам-негативним плеоморфним штапићем који формира капсулу. Ова болест погађа само преживаре: говеда, свиње и, ређе, овце. Остале животиње и људи су имуни на инфекцију и не оболевају. Раније, пре 1983. године, болест се називала „хемофилус плеуропнеумонија“: тренутно се овај термин сматра застарелим, јер је патоген, који је раније био класификован као припадник рода Haemophilus, сада премештен у род Actinobacillus.

Још један претежно ветеринарски термин је „заразна плеуропнеумонија“. Ово се односи на посебно заразан облик упале плућа који се лако преноси са једне животиње на другу, узрокујући широко распрострањену болест. Узрочник је обично Mycoplasma mucoides. Животиње које су се опоравиле од заразне плеуропнеумоније постају имуне на инфекцију.

Апсцесирајућа плеуропнеумонија

Када говоримо о апсцесирајућој плеуропнеумонији, мислимо на присуство жаришта инфективног гнојно-некротичног разарања плућа. То су вишеструка гнојно-некротична подручја распадања ткива, а не постоји јасна граница са здравим плућним ткивом. Због присуства карактеристичних деструктивних процеса, многи стручњаци ову болест називају термином „деструктивна плеуропнеумонија“.

У плућима се формирају зоне топљења ткива конфлуентног типа. Главни узрочник патологије се сматра Стафилококус ауреус, али постоји и оштећење од Клебсијеле и других ентеробактерија, као и хемолитичког стрептокока, пнеумокока и анаеробних микроба.

Најчешћи узрок развоја апсцедујуће плеуропнеумоније сматра се аспирација орофарингеалног секрета и присуство жаришта гнојне инфекције унутар тела поред лимфних и крвних судова.

Симптоми болести су слични симптомима тоталне пнеумоније.

Плеуропнеумонија стечена у заједници

Плеуропнеумонија стечена у ванболници је један од типова инфламаторних плућних процеса у којима инфективни агенс улази у респираторни систем ван болнице или друге медицинске и превентивне установе. Овај облик плеуропнеумоније може бити бактеријски или вирусни, а пут преноса је ваздушним путем.

Код већине пацијената, инфламаторна реакција се покреће након нелечене акутне респираторне вирусне инфекције или инфекције грипа, трахеитиса или бронхитиса.

Патоген улази у плућа силазним путем – из горњих дисајних путева. Ако је имунолошка одбрана ослабљена, телу је тешко да превазиђе нова запаљенска жаришта. Као резултат тога, инфекција се таложи у плућном ткиву и развија се акутна плеуропнеумонија.

Често, пацијенти са ванбрачно стеченом плеуропнеумијом већ имају различите хроничне респираторне процесе, као што је хронични бронхитис. Болест постаје активна када се створе одређени услови, када је имуни систем ослабљен. Ако се лечење одложи или игнорише, може се развити плеуропнеумонија.

Хипостатска пнеумонија

Посебан облик болести је хипостатска плеуропнеумонија, која је претежно секундарна. Најчешће се болест развија као резултат продужене стагнације циркулације крви у малом циркулаторном систему, који треба да обезбеди трофику плућног ткива. Поремећен проток крви доводи до акумулације продуката интоксикације у плућима. Формира се вискозни спутум, у који се микроорганизми активно размножавају - обично стрептококе и стафилококе, што изазива нови инфламаторни процес.

Хипостатска или конгестивна плеуропнеумонија се обично јавља код пацијената који дуго леже и нису у стању да се крећу и воде нормалан живот због повреда или соматских патологија. Дакле, примарне болести могу бити срчани удари, мождани удари, дијабетес, онкопатологије итд. Дуготрајни хоризонтални положај погоршава проток крви и изазива загушење ткива.

Врсте плеуропнеумоније у зависности од обима лезије

Десно плућно крило је подељено на три режња, лево на два. Сваки режањ је затим подељен на сегменте – паренхиматозне зоне које вентилише сегментни бронх и одређена грана плућне артерије.

Када се инфламаторна реакција налази у једном плућном режњу, то се назива лобарна плеуропнеумонија, а у оба режња, то се назива билобарна плеуропнеумонија. Такође се разликују унилатерална и билатерална лобарна плеуропнеумонија. Клиничка слика и мере лечења сличне су другим врстама болести.

Поред тога, стручњаци су идентификовали следеће врсте лобарне патологије:

• сегментна плеуропнеумонија - карактерише се оштећењем једног сегмента плућног режња;
• полисегментална плеуропнеумонија - указује на оштећење неколико лобарних сегмената одједном;
• Плеуропнеумонија горњег режња може бити деснострана или левострана и указује на оштећење горњег режња плућа;
• плеуропнеумонија доњег режња може бити и деснострана или левострана, у зависности од локализације патолошког процеса;
• плеуропнеумонија средњег режња је запаљенски процес у средњем режњу десног плућног крила (у левом плућном крилу средњи режањ је одсутан);
• тотално – јавља се са оштећењем целог плућног поља (сви режњеви и десног и левог плућног крила);
• субтотална плеуропнеумонија - за овај облик је типично оштећење оба режња једног плућа;
• фокална плеуропнеумонија указује на јасну локализацију запаљеног фокуса, без ширења на оближња ткива;
• субплеурална плеуропнеумонија је запаљенски процес локализован у субплеуралном региону плућа;
• базална плеуропнеумонија - карактерише се инфламаторном реакцијом у доњем делу плућа.

Ова класификација се заснива на обиму инфламаторне реакције. Тежина симптома зависи од обима лезије: што је упала опсежнија, то је клиничка слика дубља и живописнија. [ 1 ]

Конфлуентна плеуропнеумонија

Код конфлуентног облика плеуропнеумоније, болни поремећаји погађају неколико области плућа одједном, или чак плућни режањ. Постоји изражено заостајање у процесу дисања на погођеној страни, а симптоми респираторне инсуфицијенције (краткоћа даха, цијаноза) се повећавају.

Конфлуентна плеуропнеумонија карактерише се инфилтративним променама, на чијој позадини постоје збијене инфилтрационе зоне и/или деструктивне шупљине. Термин „конфлуентна“ означава фузију вишеструких или појединачних малих патолошких жаришта у веће формације. С обзиром на ову карактеристику развоја плеуропнеумоније, специјалисти је сматрају релативно јединственим обликом плућног инфламаторног процеса.

Компликације и посљедице

Ако су мере лечења прописане благовремено, а сам третман је био компетентан, онда ток плеуропнеумоније обично губи своју типичну цикличност и прекида се у почетној фази развоја.

Уколико је процес ресорпције ексудата поремећен, развијају се компликације плеуропнеумоније. У неким случајевима, везивно ткиво расте у патолошком фокусу: јавља се карнификација са накнадном плућном цирозом. Код неких пацијената примећују се гнојни процеси са уништењем (топљењем) ткива, а плеуропнеумонија се развија у апсцес или гангрену плућа.

Код плеуропнеумоније постоје манифестације сувог облика плеурисија са фибринозним наслагама и формирањем адхезија. Лимфогено ширење инфекције доводи до развоја гнојног медијастинитиса и перикардитиса. Ако се ширење микроба одвија кроз циркулаторни систем, онда

Метастатски гнојни жаришта у мозгу и другим органима и ткивима: развој гнојног менингитиса, перитонитиса, акутног полипозно-улцеративног или улцеративног ендокардитиса, почиње гнојни артритис.

Пацијенти су често забринути зашто температура не пада док узимају антибиотике за плеуропнеумонију: да ли то може указивати на развој компликација? Код плеуропнеумоније, очитавања температуре обично варирају између 37-38°C. Код терапије антибиотицима, висока температура може трајати 2-3 дана, а код билатералног патолошког процеса - до 10-14 дана (иако не прелази 38°C). Ако очитавања прелазе границу од 39-40°C, то указује на повећање инфламаторне реакције и губитак способности организма да се бори против патогена. У таквој ситуацији, лекар треба одмах да преиспита лечење и, евентуално, промени антибиотик. [ 2 ]

Дијагностика плеуропнеумоније

Преглед пацијента са сумњом на плеуропнеумонију спроводи се према индивидуалном плану који саставља лекар. Типично, овај план укључује:

Општи тестови крви, урина, спутума, биохемија крви (одређивање укупних протеина, електрофореза протеина, одређивање садржаја билирубина и фибриногена);

Култура спутума са одређивањем осетљивости бактеријске флоре на антибиотску терапију;

ЕКГ.

Рендгенски снимак грудног коша је скоро увек основна дијагностичка метода за све врсте плеуропнеумоније. Преглед се изводи у две пројекције:

• током фазе плиме примећује се интензивирање и обогаћивање плућног узорка, што се објашњава хиперемијом ткива;
• степен транспарентности је нормалан или благо смањен;
• постоји једнолична сенка, а плућни корен је благо проширен на погођеној страни;
• ако је патолошка реакција локализована у сектору доњег режња, онда се примећује смањена екскурзија одговарајуће дијафрагмалне куполе;
• Током фазе хепатизације, детектује се изражено смањење транспарентности плућног ткива (у складу са погођеним подручјем);
• захваћено подручје плућа је нормалне или благо увећане величине;
• интензитет сенке се благо повећава према периферији;
• у средњим зонама затамњења налазе се подручја осветљења;
• плућни корен на погођеној страни је проширен и има једноличну сенку;
• примећује се збијање суседне плеуре;
• током фазе резолуције долази до смањења интензитета сенке патолошки измењене зоне;
• фрагментирана сенка је смањена, плућни корен је проширен.

Уколико постоји сумња на плеуропнеумонију, пожељније је спровести комплетан рендгенски преглед, него стандардну флуорографију, која се сматра превентивном, а не терапијском и дијагностичком методом. Пнеумонија се не увек правилно прати на флуорографији, јер то зависи и од тежине патолошког процеса и од стања и густине ткива кроз које продиру рендгенски зраци. Уз помоћ флуорографије могуће је унапред спречити развој хроничне пнеумоније, заштитити се од атипичног тока инфламаторног процеса, међутим, овај поступак не дозвољава да се забележи локализација упале и процени степен сложености процеса.

Пацијентима са било којом врстом плеуропнеумоније препоручује се испитивање спољашње респираторне функције, а ако је индиковано, врши се плеурална пункција.

Мултиспирална ЦТ је индикована у следећим случајевима:

• ако постоје очигледни клинички симптоми плеуропнеумоније, али нема типичних абнормалности на рендгенском снимку;
• ако се током дијагнозе плеуропнеумоније открију атипични поремећаји, као што су опструктивна ателектаза, апсцес или инфаркт плућа;
• у случају рекурентне плеуропнеумоније, ако се патолошки инфилтрати открију у истом делу плућа;
• у случају продужене плеуропнеумоније, ако се патолошки инфилтрати не реше у року од месец дана.

Додатна инструментална дијагностика може укључивати фибероптичку бронхоскопију, трансторакалну биопсију и транстрахеалну аспирацију. Присуство плеуралног излива са могућношћу безбедног извођења плеуралне пункције је индикација за преглед плеуралне течности. [ 3 ]

У свакој фази плеуропнеумоније, обавезна аускултација се врши:

• у фази плиме примећују се слабост везикуларног дисања и крепитација;
• у фази хепатизације, могуће је чути јасно дисање са финим мехурићима, са повећаном бронхофонијом;
• Крепитација је такође присутна у фази резолуције.

Диференцијална дијагноза

Различите врсте плеуропнеумоније се обично разликују од туберкулозне бронхопнеумоније (казеозне пнеумоније). Таква дијагностика је посебно тешка у случајевима када плеуропнеумонија погађа горње режњеве, а туберкулоза доње режњеве: чињеница је да се у почетној фази туберкулоза не открива као микобактерије у спутуму, а клинички и радиолошки знаци ових патологија су веома слични. Понекад је могуће поставити тачну дијагнозу туберкулозе ако постоји типичан рани почетак болести: рана слабост, повећано знојење, константан немотивисани умор. Плеуропнеумонију карактерише акутни развој симптома, укључујући нагло повећање температуре, бол у грудима, кашаљ са спутумом. Што се тиче туберкулозног инфилтрата, он се разликује од плеуропнеумоничног по томе што има јасне контуре.

Крвне анализе код пацијената са туберкулозом показују леукопенију на позадини лимфоцитозе, док су значајна леукоцитоза и убрзана седиментација еритроцита типичне за плеуропнеумонију.

Још једна потврда туберкулозе се сматра туберкулинским тестовима (+).

Различите врсте плеуропнеумоније се такође разликују од бронхогеног карцинома и плућне емболије са малим гранама.