Волуминозне масе медијастинума

Волуметријске лезије медијастинума представљене су различитим цистама и туморима; њихови вероватни узроци зависе од старости пацијента и локализације формације у предњем, средњем или задњем медијастинуму.

Лезије могу бити асимптоматске (код одраслих) или изазвати опструкцију дисајних путева (код деце). Дијагноза се поставља помоћу ЦТ-а, биопсије лезије и додатних студија ако је потребно. Лечење медијастиналних маса одређује се узроком болести.

Шта узрокује медијастиналне масе?

Волуметријске формације медијастинума подељене су на оне које се налазе у предњем, средњем и задњем медијастинуму. Сваки од ових простора садржи карактеристичне волуметријске формације. Предњи медијастинум је ограничен стернумом (напред), перикардом и брахиоцефаличним судовима (позади). Средњи медијастинум се налази између предњег и задњег медијастинума. Задњи медијастинум је ограничен перикардом и трахејом (напред) и кичмом (позади).

Најчешће медијастиналне масе код деце су неурогени тумори и цисте. Код одраслих, неурогени тумори и тимом су најчешће масе у предњем медијастинуму; лимфоми (Хоџкинов и не-Хоџкинов) су најчешћи код пацијената старости од 20 до 40 година у предњем медијастинуму.

Симптоми медијастиналних маса

Симптоми медијастиналних маса зависе од њихове локације. Многи су асимптоматски. Малигни тумори много чешће изазивају клиничке симптоме него бенигни тумори. Најчешћи симптоми медијастиналних маса су бол у грудима и губитак тежине. Код деце, медијастиналне масе највероватније изазивају компресију трахеје и бронхија и стридор или рекурентни бронхитис или упалу плућа. Велике предње медијастиналне масе могу изазвати диспнеју при лежећем положају. Средње медијастиналне масе могу компресовати крвне судове или дисајне путеве, што доводи до синдрома горње шупље вене или опструкције дисајних путева. Задње медијастиналне масе могу се компресовати или проширити у једњак, што доводи до дисфагије или одинофагије.

Дијагноза медијастиналних формација

Медијастиналне масе се најчешће откривају случајно током рендгенских снимака грудног коша или других снимака који се спроводе због клиничких симптома у грудима. Додатне дијагностичке студије, обично снимање и биопсија, спроводе се како би се утврдила врста масе.

Диференцијална дијагностика лезија медијастинума које заузимају простор

Узраст	Предњи део	Просечно	Назад
Одрасли	Анеуризма предњег полукружног дела аорте Ектопично ткиво штитне жлезде Лимфом Хернија форамена Моргањија Перикардијална циста Тератом Тимом	Азигосна вена , бронхогена циста, ектопично ткиво штитне жлезде, аномалије једњака, хијатална хернија, лимфаденопатија, проширене вене, анеуризма крвних судова.	Анеуризма силазне аорте Неурогени тумори Инфекција паравертебралних ткива
Деца	Ектопично ткиво штитне жлезде, лимфом, сарком, тератом, тимус: циста , хистиоцитоза , хистоплазмоза, нормални тимом.	Бронхогена циста, тумор срца, хигром, дупликација једњака, хемангиом , лимфаденопатија, лимфом, перикардијална циста, васкуларне аномалије	Менингомијелокела Неуроентерогене аномалије Неурогени тумори

ЦТ са интравенским контрастом је најинформативнија метода снимања. ЦТ грудног коша може да разликује нормалне структуре и бенигне туморе, посебно масне и цисте испуњене течношћу, од других процеса са високим степеном сигурности. Поуздана дијагноза многих медијастиналних маса може се поставити танкоигличном аспирацијом или биопсијом иглом. Танкоиглична аспирациона биопсија је обично довољна за малигне процесе, али ако се сумња на лимфом, тимом или тумор нервног ткива, скоро увек је потребна биопсија иглом. Ако се сумња на туберкулозу, изводи се туберкулински тест. Ако се сумња на ектопично ткиво штитне жлезде, изводи се тест тиреостимулирајућег хормона.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење медијастиналних формација

Лечење медијастиналних маса зависи од врсте масе. Неке бенигне лезије, као што су перикардијалне цисте, могу се једноставно посматрати. Већина малигних тумора мора се хируршки уклонити, али неки, као што су лимфоми, могу имати користи од хемотерапије. Грануломатозне болести треба лечити одговарајућом антимикробном терапијом.