Мултипли мијелом и бол у леђима.

Мултипли мијелом је редак узрок болова у леђима који се често погрешно дијагностикује у раним фазама. То је јединствено стање које може изазвати бол путем неколико механизама, појединачно или у комбинацији. Ови механизми укључују стимулацију ноцицептора компресијом тумора, туморским производима и одговором домаћина на тумор или његове производе.

Иако тачна етиологија мултиплог мијелома није позната, познате су следеће чињенице. Постоји генетска предиспозиција за развој мијелома. Такође је познато да зрачење повећава учесталост болести, што је примећено код преживелих атомског бомбардовања током Другог светског рата. РНК вируси су такође укључени у развој мултиплог мијелома. Болест је ретка код особа млађих од 40 година, са просечном старошћу при дијагнози 60 година. Постоји предиспозиција код мушкараца. Код негроидне расе учесталост болести је 2 пута већа. У свету је учесталост мултиплог мијелома 3 на 100.000 људи.

Најчешћа манифестација болести је бол у леђима и ребрима. Јавља се код више од 70% пацијената којима се на крају дијагностикује болест. Оштећење костију је остеолитичке природе и боље се види на радиографији без контраста него на радионуклидном снимању костију. Примећује се бол при покрету, хиперкалцемија је прилично честа и значајан је симптом код многих пацијената са мултиплим мијеломом. Инфекције опасне по живот, анемија, крварење и бубрежна инсуфицијенција често су присутни у комбинацији са симптомима бола. Повећана вискозност крви, као резултат деловања туморских продуката, може довести до цереброваскуларних компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми мултиплог мијелома

Распрострањен бол је честа клиничка тегоба која на крају доводи лекара до дијагнозе мултиплог мијелома. Наизглед мала траума може изазвати абнормалну компресију пршљенова или преломе ребара. Физички преглед често открива бол при померању захваћених костију, као и туморску масу при палпацији лобање или других захваћених костију. Често су присутни неуролошки знаци компресије нерва услед тумора или прелома и цереброваскуларних компликација. Могу бити присутни и позитивни знаци Трусоа и Хвостека услед хиперкалцемије. Анасарка услед бубрежне инсуфицијенције је лош прогностички знак.

Анкета

Присуство Бен Џонсовог протеина у урину, анемија и повећање М протеина ТФИ на електрофорези серумских протеина указују на мултипли мијелом. Класичне „пробојене“ лезије у костима лобање и кичме на радиографији без контраста су патогномоничне за ову болест. Због ниске остеокластичне активности код пацијената са мултиплим мијеломом, градијентно-нуклидна студија костију са дифузним разарањем може дати негативан резултат. МРИ је индикована код свих пацијената за које се сумња да имају мултипли мијелом са знацима компресије кичмене мождине. Свим пацијентима са мултиплим мијеломом је индиковано одређивање серумског креатинина, аутоматизована биохемија крви, која укључује одређивање серумског калцијума.

Диференцијална дијагноза мултиплог мијелома

Многи други поремећаји коштане сржи, укључујући болест тешких ланаца и Валденстремову макроглобулинемију, могу имитирати клиничку слику мултиплог мијелома. Амилоидоза такође има многе сличне клиничке карактеристике. Метастатска болест рака простате или дојке такође може изазвати патолошке преломе кичме и ребара и метастазе у лобањском своду које се могу заменити за мијелом. Пацијенти са бенигном моноклонском гамопатијом, од којих већина не захтева специфичан третман, могу имати лабораторијске налазе који имитирају оне који се виде код мултиплог мијелома.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење мултиплог мијелома

Лечење мијелома има за циљ лечење прогресивног оштећења костију и смањење протеина мијелома у серуму. Оба ова циља се постижу радиотерапијом и хемотерапијом, појединачно или у комбинацији. Показало се да је пулсна терапија високим дозама стероида ефикасна у обезбеђивању симптоматског побољшања и продужавању животног века.

Лечење бола код мултиплог мијелома треба почети са НСАИЛ или ЦОГ-2 инхибиторима. Додавање опиоида може бити потребно за контролу јаког бола од патолошких прелома. Ортотски уређаји као што су Кешови завоји и појасеви за ребра могу помоћи у стабилизацији кичме и треба их размотрити код патолошких прелома. Локалне примене топлоте и хладноће такође могу бити ефикасне. Треба избегавати понављајуће покрете који изазивају бол. Код пацијената који не реагују на ове третмане, локални анестетици или стероиди могу се давати интеркостално или епидурално. У одабраним случајевима, спинални опиоиди такође могу бити ефикасни. Коначно, радиотерапија је често потребна у случајевима значајне болести костију како би се обезбедила адекватна контрола бола.

Нежељени ефекти и компликације

Око 15% пацијената са мултиплим мијеломом, упркос агресивној терапији, умире у прва три месеца након дијагнозе. И још 15% - у свакој наредној години. Уобичајени узроци смрти су бубрежна инсуфицијенција, сепса, хиперкалцемија, крварење, развој акутне леукемије и мождани удар. Нефаталне компликације, попут патолошких прелома, значајно компликују живот пацијената са мултиплим мијеломом. Неблаговремено препознавање и лечење таквих компликација погоршавају патњу пацијента и доводе до ране смрти.

Пажљива евалуација пацијената са тријадом: протеинурија, бол у кичми или ребрима и промене у серумској електрофорези

Белков, је неопходан за спречавање неизбежних компликација одложене дијагнозе мултиплог мијелома. И лекар и пацијент морају схватити да ће, упркос раном лечењу, већина пацијената са мултиплим мијеломом умрети у року од 2 до 5 година од дијагнозе. Епидуралне и интракосталне ињекције локалних анестетика и стероида могу пружити добро привремено олакшање бола повезаног са мултиплим мијеломом.