Вирусни менингитис

Вирусни менингитис се сматра једним од релативно повољних типова упале и најчешће се лечи амбулантно. Вирусни менингитис углавном погађа децу, ређе младе људе млађе од 30 година, епидемиолошки врхунац се јавља лети и повезан је са избијањем ентеровирусних инфекција, респективно, узрочник болести у 80% случајева су РНК-садржећи ентеровируси ECHO. Као и друге врсте менингитиса, вирусна упала у патогенетском смислу може бити и примарна и секундарна - развија се као симптом или пратећа компликација заразне болести (пнеумонија, заушке, полиомијелитис, реуматизам, бруцелоза итд.).

Менингитис, запаљење можданих овојница - можданих овојница, могу изазвати различити патогени - вируси, бактерије, микоплазме, па чак и паразити. Најчешће, сам концепт „менингитиса“ изазива панику, посебно када се дете разболи. Заиста, запаљен процес меке, арахноидне мембране мозга, како церебралног тако и кичменог, је озбиљна болест, али варира у класификацији етиологије, сходно томе, може се јавити у различитим облицима и имати различиту локализацију - кичмену, церебралну.

Како се преноси вирусни менингитис?

Серозни, асептични менингитис је заразни инфламаторни процес који је раније имао висок епидемиолошки праг због полиомијелитиса. Од 60-их година прошлог века, епидемијске епидемије су постале знатно ређе због широко распрострањене вакцинације против полиомијелитиса. Међутим, лети и почетком јесени редовно се бележе изоловани облици менингитиса, углавном код мале деце.

Како се преноси вирусни менингитис? Постоји само један одговор - само контактом кроз нос или уста. Извор инфекције је увек болесна особа - носилац вируса, пут преноса је најчешће ваздушно-капненим путем, ређе - орално-фекални. Веома ретко се вирусни менингитис преноси плацентно, односно са заражене мајке на фетус. У зависности од пута инфекције, вирус може ући или у дигестивни тракт или у назофаринкс, изазивајући упалу ждрела, респираторног система, а ређе болове у стомаку. Продирући у крвоток, вирус улази у серозне мембране мозга, али ретко продире у цереброспиналну течност, цереброспиналну течност.

Вирусни менингитис се преноси на следеће начине:

• Пљувачка.
• Спутум при кашљању.
• Назална слуз приликом кијања, дувања носа.
• Фецес (ретко).

Главни начин преношења менингитиса код деце су прљаве руке које су имале контакт са предметима зараженим вирусом, зараженим особама (загрљаји, пољупци итд.). Такође се можете заразити путем воде или хране заражене вирусом. При контакту са болесном особом, одрасла особа најчешће ризикује да добије вирусну инфекцију, али не и менингитис; деца су подложнија овој болести, јер се њихов имуни систем још увек формира.

Узроци вирусног менингитиса

Најчешће, узроци вирусног менингитиса повезани су са ентеровирусом, односно вирусима који се размножавају у дигестивном тракту. Размножавајући се у цревима, ентеровируси врста ECHO и Coxsackie веома ретко изазивају сам ентеритис, чешће узрокујући енцефалитис, менингитис, акутне респираторне инфекције, миокардитис, специфични коњунктивитис (хеморагични), епидемијску мијалгију (плеуродинија).

Група ентеровируса спада у породицу Picornaviridae – пикорнавируси, веома мале величине и који садрже РНК. Од свих 67 серотипова познатих медицини, 40 су изузетно патогени сојеви. У 90% случајева, узрочници вирусног менингитиса су Коксаки вируси и ентерични цитопатогени серотипови људског сирочета, скраћено ECHO. Занимљиво је да се део дефиниције вируса људског сирочета преводи као „сироче“. Заиста, дуго времена од дана његовог открића 1951. године, није се могао приписати одређеној болести. Такође, пре открића вакцине која побеђује полиомијелитис, менингитис су дуго изазивали полиовируси, тренутно се такви случајеви готово никада не срећу.

У квантитативном смислу, узроци вирусног менингитиса изгледају овако:

• Најчешће у 85-90% случајева:
  • ECHO вируси и Коксаки вируси.
• Ређе, у 10-15% случајева:
  • Епидемијски заушњаци.
  • Вирус херпес симплекса (тип II).
  • Кориоменингитис.
  • Вируси које преносе чланконошци – арбовируси (кроз ујед зглавкастих инсеката).
  • Цитомегаловирус.
  • Вируси грипа.
  • Тогавируси (рубеола).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми вирусног менингитиса

Клиничка слика серозног асептичног менингитиса је прилично јасна, мада у продромалној фази могу постојати симптоми карактеристични за основну инфекцију, као што је грип. Симптоми вирусног менингитиса могу се појавити касније и прилично брзо се разликују.

Поред тога, у клиничкој пракси су примећени карактеристични знаци који су распоређени по старосним групама пацијената:

• Код новорођенчади, серозни менингитис се често манифестује симптомима енцефаломиокардитиса.
• Деца млађа од шест месеци пате од дијареје изазване ентеровирусом.
• Деца узраста од једне до три године - симптоми слични полиомијелитису (конвулзивни, паралитички облици).
• Деца од три године и старија - висок крвни притисак, хипертермија, јака главобоља, повраћање, грозница.
• Одрасли пате од блажег облика болести, названог плеуродинија - епидемијска мијалгија.

Општи типични симптоми вирусног менингитиса:

• Продромална фаза - малаксалост, запаљење слузокоже назофаринкса (катарални знаци).
• Јака главобоља.
• Притисак бола у очним јабучицама.
• Хипертермија до 40 степени.
• Бол у врату и дуж кичме.
• Мучнина и повраћање.

Менингеални знаци се јављају након 3-5 дана и могу бити следећи:

• Крутост, тонична напетост мишића врата.
• Кернигов знак (немогућност исправљања ноге у колену) и Будзинског знак (флексија потколенице и бутине) су ретки код акутног менингитиса.
• Хиперестезија - фотофобија, нетолеранција на буку, звукове, физички контакт.
• Упала лимфних чворова - са секундарним серозним менингитисом на позадини заушки.
• Осип на кожи - код вирусног менингитиса изазваног серотипом Коксаки, вирусом ECHO.
• Асиметрија тетивних рефлекса - анизорефлексија.
• Херпетичне везикуле ларинкса код менингитиса изазваног вирусом Коксаки.
• Ретко - субкоматозно стање - ступор.

Треба напоменути да су симптоми асептичног менингитиса обично слични клиничкој слици грипа, типичне менингеалне манифестације, попут крутости, осипа, су слабо изражене и нису у комплексу. Упркос општем лошем здравственом стању, особа која је оболела од вирусног менингитиса много лакше толерише болест него бактеријски менингитис.

Не само да је немогуће, већ је и опасно дијагностиковати менингитис код себе или вашег детета, али постоје следећи знаци који би требало да вас упозоре и натерају да се хитно обратите лекару:

• Јака главобоља, повраћање на позадини било које заразне болести - акутне респираторне вирусне инфекције, рубеоле, богиње, заушке, херпес.
• Повишена телесна температура, праћена болом у леђима и врату (бол се повећава при окретању и подизању главе).
• Збуњена, делирична свест на позадини високе температуре.
• Конвулзивни синдром.
• Новорођенчад имају високу температуру и испупчену фонтанелу.
• Осип на кожи повезан са високом температуром.
• Период инкубације за вирусни менингитис.

Период инкубације вируса може варирати од 2 до 10 дана, али најчешће период инкубације за вирусни менингитис траје не дуже од четири дана. На његовом крају почиње да се појављује клиничка слика болести, симптоми који су типични за серозни менингитис. Пацијент је опасан у смислу заражавања других десет, ређе дванаест дана, чим се појаве први знаци менингитиса, особа престаје да ослобађа вирусе. Треба напоменути да у зависности од врсте патогена, период инкубације за вирусни менингитис може варирати на следећи начин:

• Ентеровируси (Коксаки, ЕХО) – 1-18 дана, најчешће од 3 до 8 дана.
• Менингитис изазван вирусом заушки - до три недеље, чешће од 10 до 18 дана.
• Акутни асептични менингитис (Армстронгов хориоменингитис) - од осам до дванаест дана.

Без обзира на врсту менингитиса, његов период инкубације, људи који брину о пацијенту треба да поштују правила личне хигијене, третирају предмете, играчке, посуђе како би смањили ризик од инфекције.

Вирусни серозни менингитис

Менингитис, који се дијагностикује као вирусни, је читава група болести које изазивају упалу серозних, меких мембрана мозга и кичмене мождине. Менингитис ове врсте, као и друге врсте, може бити примарни или секундарни, односно развија се на позадини главног инфективног процеса. Главним патогенима се сматра више од 40 серотипова ентеровируса, као и Армстронг аренавирус, који изазива хориоменингитис (лимфоцитни).

Патогенетски, вирусни серозни менингитис је подељен на следеће типове:

Менингитис изазван серотиповима Коксакија, ECHO вирусима

Извор инфекције је особа оболела од менингитиса, као и људи који су у контакту са њима. Ентеровирусе преносе животиње, инсекти, стандардни пут инфекције је ваздушно-капсуларни, ређе - орално-фекални. Епидемиологију карактерише сезонска природа, најчешће деца оболевају од таквог менингитиса лети. Вирусни серозни менингитис изазива упалу можданих мембрана, отицање његове супстанце, вирус може утицати и на унутрашње органе:

• срце (миокардитис, перикардитис),
• плућа (плеуритис),
• мишићи (мијалгија).

Период инкубације вируса траје од 3 до 9 дана. Симптоми могу бити јасно изражени код акутног облика примарног менингитиса или бити замагљени код благог тока болести. По правилу, серозни менингитис се одвија брзо, без продромалног периода и завршава се повољним исходом. 2.

Асептични хориоменингитис или Армстронгов лимфоцитни менингитис

Ово је инфламаторна болест која погађа меке мождане овојнице, као и супстанцу, васкуларни плексус можданих комора. Лимфоцитни менингитис обично је праћен миокардитисом, упалом плућа, орхитисом или заушкама. Асептични вирусни серозни менингитис може се јавити у латентном облику, најчешће од њега пате млади људи млађи од 30 година, ређе деца. Извор инфекције су глодари (пацови, мишеви) који преносе вирус. Особа се инфицира аренавирусом путем контаминиране воде (оралним путем), као и путем алиментарног пута, приликом конзумирања производа заражених вирусом. Сезонскост епидемиолошких манифестација је зима и рано пролеће, инкубација вируса траје до 12 дана. Симптоми се карактеришу хидроцефалним манифестацијама (церебрални едем), високим крвним притиском.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Менингитис изазван заушкама, или тачније парамиксовирусом

Ово је серозни менингитис, чешће се дијагностикује код деце него код одраслих, а углавном оболевају дечаци. Пут инфекције је ваздушно-капсуларни, извор је болесна особа. Период инкубације траје дуго, до три недеље. Фазе продирања вируса у мождану мембрану су назофаринкс, крвоток, крвно-мождана баријера и субарахноидна зона. Вирус такође продире у унутрашње органе - тестисе код мушкараца, додатке и јајнике - код жена, у панкреас.

Вирусни менингитис код деце

Вирусни менингитис код деце је мање опасна врста болести од бактеријског менингитиса. Међутим, болест се класификује као заразна, узрокована вирусима отпорним на спољашњу средину - Коксаки и ЕХО, ређе аренавирусом или вирусом заушки. Главни резервоар инфекције је болесна особа или неко ко дође у контакт са њом. Узрочник болести се преноси на следећи начин:

• Кроз контаминирану воду.
• Кроз прљаве прехрамбене производе – воће, поврће.
• Кроз прљаве руке.
• У гужви, капљицама у ваздуху.
• Приликом пливања у загађеним водама - базену, језеру, бари.

Вирусни менингитис код деце карактерише чињеница да најчешће погађа децу од 2-3 године до 6 година. Бебе млађе од шест месеци ретко оболевају од менингитиса због урођене имунолошке заштите коју добијају од мајчиног имунитета, посебно ако су деца дојена. Најчешће се епидемије серозног менингитиса примећују лети и јесени, спорадични случајеви „зимског“ вирусног менингитиса се готово никада не срећу.

Симптоми серозног вирусног менингитиса:

• Повишена телесна температура, до 40 степени.
• Јака главобоља, бол у очима.
• Мучнина и неконтролисано повраћање.
• Мијалгија (бол у мишићима).
• Може доћи до укочености мишића врата.
• Ретко - дијареја.
• Ретко - конвулзивни синдром.
• Типичне менингеалне манифестације нису карактеристичне за вирусни менингитис.

По правилу, вирусни менингитис код деце пролази у року од 7-10 дана, температура пада након 5-7 дана, али су могући рецидиви. Лечење се спроводи и у болници за акутни облик болести и амбулантно, и састоји се од симптоматске терапије и одмора у кревету.

Прогноза болести је повољна, ретко се могу јавити резидуални ефекти у облику умора, периодичних главобоља. Деца која су прележала серозни менингитис подлежу диспанзерској регистрацији и посматрању код неуролога.

Последице вирусног менингитиса

Серозни менингитис се сматра мање опасним од бактеријског менингитиса. Вирусни менингитис има повољне последице у 90% случајева уз благовремену дијагнозу и симптоматско лечење. Менингитис ове врсте је бенигни, али се може рецидивирати и бити праћен следећим феноменима:

• Церебрастения – пролазне главобоље, умор, привремени пад когнитивних функција – у 35% случајева.
• Неурозе, раздражљивост, осетљивост, емоционална нестабилност – у 10% случајева.
• Повишен крвни притисак, хипертензивно-хидроцефални синдром – у 5% случајева.

Вирусни менингитис, чије последице обично пролазе у року од шест месеци, може се манифестовати периодичним компликацијама у каснијем периоду - након годину или две. Ово се дешава искључиво због непоштовања медицинских препорука, укључујући и оне које се односе на одмор у кревету. Поред тога, могуће негативне појаве могу бити изазване превременим менталним, емоционалним и физичким стресом. Дакле, главни тип лечења након отпуста детета или одрасле особе је поштовање благог режима и нека временска ограничења.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење вирусног менингитиса

Лечење вирусног менингитиса је најчешће етиотропно, симптоматско, усмерено на ублажавање бола, рехидратацију и снижавање телесне температуре. По правилу, класичан ток вирусног менингитиса је облик прехладе, нешто компликованији него обично, тако да не захтева никакав посебан третман.

Антибактеријска терапија се прописује изузетно ретко, у случајевима секундарног менингитиса на позадини одређеног облика инфекције. Могу се користити интерферон, ацикловир, имуноглобулини.

Акутни облици серозног менингитиса захтевају инфузиону терапију, детоксикацију полијонским средствима - хемодез, реополихиукин, плазма. Ређе се прописују кортикостероиди и барбитурати, углавном код конвулзивних симптома. Након што су најалармантнији симптоми ублажени, пацијенту се прописују ноотропни лекови, витамини Б, одређена дијета са укључивањем протеина, храна богата витаминима. Након отпуста, свака особа која је прележала менингитис региструје се у диспанзеру, посматра је неуролог који лечи и терапеут.

Лечење вирусног менингитиса подразумева придржавање благог режима и начина живота најмање 4 недеље, али је боље да се не излажете физичком, емоционалном и менталном стресу 2-3 месеца док се тело потпуно не обнови.

Како спречити вирусни менингитис?

Пошто се вирусни менингитис преноси капљицама у ваздуху и директно зависи од хигијене, правила за прераду хране и предмета, превентивне мере су прилично једноставне - пре свега, хигијена, избегавање контакта са пацијентима са акутним респираторним вирусним инфекцијама, грипом, заушкама и прерада воде и хране.

Поред тога, превенција вирусног менингитиса је благовремена посета лекару при првим знацима болести, јер управо идентификација извора инфекције помаже у значајном смањењу брзине и квантитативног показатеља ширења инфекције. Благовремена изолација носилаца вируса, све до појаве првих симптома, може минимизирати ризик од инфекције и рођака пацијента и многих других људи око њега. Још једно средство превенције је имунотерапија, на пример, инстилација интерферона три пута дневно током недељу дана.

Ако дете које похађа вртић оболи од менингитиса, установа се ставља у карантин на две недеље, све просторије морају бити дезинфиковане. Исто важи и за кућу у којој пацијент живи - сви контакти су ограничени на 14 дана, собе се третирају дезинфекционим растворима (3% раствор хлорамина, вентилација, уништавање инсеката, глодара).

Треба напоменути да је превенција вирусног менингитиса у епидемиолошком смислу тешка, јер су вируси изузетно чести и отпорни на спољашње факторе. Поред тога, њихова разноликост (до 40 познатих типичних патогена) не дозвољава развој јединствених норми и стандарда погодних за све случајеве. Зато поштовање правила личне хигијене, разуман приступ исхрани, једноставна акција - честа дезинфекција, прање руку, може бити најефикаснији начин да се смањи ризик од инфекције серозним менингитисом.