Конгенитална фарингеална фистула: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Конгениталне фарингеалне фистуле могу бити потпуне или непотпуне. Прве су пролазне природе: спољашњи отвор у кожи предње или бочне површине врата, друге су слепе природе: или отвор само у кожи са фистулним путем који се завршава у ткивима врата, или обрнуто, само отвор из ждрела, такође са слепим фистулним путем у ткивима врата. Фистулни путеви могу бити различите дужине и облика. Локализација њихових спољашњих отвора је изузетно разнолика. Могу се налазити почевши од подручја испред спољашње ивице стерноклеидомастоидног мишића, до подручја хиоидне кости или надоле до грудне кости. У овом другом случају, такав отвор се најчешће налази 1-2 цм изнад стерноклавикуларног зглоба. Ређе, такви фистулни путеви се јављају у нивоу гркљана и врло ретко - у медијалном делу врата, чешће са десне стране. Праве средње фистуле се налазе строго дуж средње линије, као и њихов фистулни пут. То су слепе фистуле које се завршавају кесицом (цистом) повезаном са хиоидном кости. Готово све фарингеалне фистуле су секундарне, одговарајући бранхијалним цистама штитне жлезде. Такође се примећују комплетне медијалне фистуле, чији се унутрашњи отвор налази у пределу слепог отвора језика; ове фистуле представљају рудиментарну формацију ембрионалног тироглосалног канала. Описане су и фистуле које се налазе изнад хиоидне кости (постоје и слепе фистуле ушне шкољке, чији се отвори отварају на главном увојку - coloboma auris).

Конгениталне примарне комплетне фистуле су праве бранхијалне (бронхиогене) фистуле које се налазе испод и латерално од хиоидне кости. По правилу, ови кожни отвори спољашњих фистула су једноструки и веома уски. Прекривени су кором, испод које се понекад примећује мала тачка гранулационог ткива.

Локација унутрашњег отвора комплетне фистуле је константнија и скоро увек се налази у пределу палатинских крајника, иза задњег палатиналног лука или ређе у висини фарингеалног удубљења. Веома је уска и практично се визуелно не одређена. Комуникација између два отвора пролазне (комплетне) фистуле је вијугава и садржи шупљине, што онемогућава њено сондирање. Танка сонда може продрети до хиоидне кости или до угла мандибуле. Приликом сондирања спољашњег отвора који се налази изнад хиоидне кости, сонда наилази на препреку на прегибу фистулног тракта, који је скоро увек у висини ове кости. Путања тракта, почевши од коже изнад хиоидне кости, пролази дебљину дермиса и површинску апонеурозу врата, продубљује се испод стерноклеидомастоидног мишића, стиже до хиоидне кости, затим улази испод задњег трбуха дигастричног мишића и завршава се у пределу палатинских крајника. Стилоглосус и стилоглосус мишићи површински прелазе фистулу. Пролази између спољашње и унутрашње каротидне артерије, спаја се са креветом ових крвних судова, затим прелази хипоглосални и глософарингеални живац, одакле прима нервна влакна.

Што се тиче саме структуре фистулног тракта, он има спољашњу фиброзну мембрану, која у неким случајевима садржи мишићна влакна или хрскавично ткиво. У зидовима медијалних фистула, које потичу из ембрионалног тироглосалног канала, често се може наћи паренхиматозно ткиво штитне жлезде. Унутрашња површина фистулног тракта, која покрива спољашњи фиброзни слој, састоји се од слојевитог плочастог кератинизујућег епитела или слојевитог некератинизујућег епитела типа оралне слузокоже, или чак од цилијастог епитела са или без цилија типа ембрионалне фарингеално-једњачне слузокоже.

Дијагноза конгениталних фарингеалних фистула. Једини симптом конгениталних фарингеалних фистула са спољашњим отвором који изазива забринутост код пацијента јесте ослобађање капи провидне воденасте или благо вискозне течности, сличне пљувачки, из фистулног тракта. Међутим, током оброка, овај исцедак постаје обилан и доводи до иритације коже око отвора фистуле. У ретким случајевима, код комплетних фистула, кроз њих се могу ослобађати течни прехрамбени производи. Током менструације, овај исцедак може постати крвав. Понекад је могуће палпирати фистулни тракт као густу врпцу која се протеже од спољашњег отвора до хиоидне кости. Приликом сондирања фистулног тракта танком флексибилном сондом, обично доспева до хиоидне кости, узрокујући кашаљ или отежано дисање. Понекад се фистула може открити између крајника и задњег лука, што се манифестује капљицом мукопурулентног исцедка.

Уношење метилен плавог, млека или течности са одређеним укусним својствима (раствори кухињске соли, шећера, кинина) у фистулу може, у случају комплетне фистуле, доспети до ждрела и детектовати се визуелно или појавом одређеног осећаја укуса код испитаника.

Уз помоћ радиографије употребом контрастних средстава, могуће је идентификовати фистулни тракт код комплетних фистула, међутим, непотпуни дубоки фистулни трактови се овом методом практично не откривају.

Лечење конгениталних фарингеалних фистула. Раније коришћена нехируршка метода, која се састоји од увођења склерозирајућих течности (раствора јода, сребро нитрата итд.) у фистулу, електрокаутеризације, електрофорезе итд., није донела жељене резултате. Једини ефикасан метод лечења је тотална екстирпација фистуле. Међутим, таква хируршка интервенција је веома тешка, захтева одговарајуће вештине и добро познавање анатомије врата, јер хирург на свом путу наилази на велике крвне судове и живце. У случају фистула тироглосалног канала, око којег се током ембриогенезе развија хиоидна кост (трансхиоидна фистула), врши се ресекција тела ове кости. Међутим, често последице такве операције у облику ожиљачких деформација фаринкса и врата узрокују више нелагодности пацијенту него сама фистула.

[ 1 ]