Уједи отровних змија: хитна медицинска помоћ

Према подацима СЗО, тровање змијским отровом се годишње региструје код 500.000 људи, међу којима је 6-8% случајева фатално. Најотровнијим за људе сматрају се представници четири породице:

• аспи (кобра);
• змије (змије, ефа, гјурза и звечарке);
• јамичарске змије (штитасте змије);
• морске змије (бонито).

Постоје две главне групе отровних змија: оне са „кратким зубом“ (аспиди и неке јамичарке) и оне са „дугим зубом“ (змије, јамичарке). Прве садрже неуротоксин који блокира бол и изазива респираторни и циркулаторни застој. Друге луче хематотоксин који изазива локалну некрозу, јак бол и ДИК синдром. Неке врсте јамичарки (каскавела, масасауга) садрже оба токсина.

Најтеже тровање се јавља када змија угризе главу и врат или када отров директно доспе у крв. Приликом уједа аспида и морских змија, често нема бола, али у року од 20-30 минута стање се нагло погоршава, развија се слабост, осећај утрнулости у лицу и телу и колапс услед ослобађања хистамина. Након тога, могу се развити парализа и периферна пареза, укључујући и дијафрагму, што може довести до асфиксије и застоја циркулатора.

Уједи змије и јамичарке карактеришу се појавом акутног бола на месту уједа, израженом локалном реакцијом, серозно-хеморагичним едемом удова који се шири по телу. Развија се ДИК синдром и шок.

Прва помоћ за уједе змија

Венски подвез или компресивни завој се ставља 30 минута само у случају уједа аспида и морских змија. Код уједа змија и јамичарки, подвез се не може стављати, јер то доводи до наглог погоршања циркулације крви у екстремитету. Жртву треба поставити у хлад са подигнутим ногама, истиснути и уклонити отров, рану третирати етанолом, бриљантно зеленом бојом, али не калијум перманганатом, јер оксиданти повећавају штетно дејство отрова, такође је потребно обезбедити имобилизацију удова, дати антихистаминике. Ублажавање бола се спроводи ненаркотичним аналгетицима (ретко наркотицима).

У случају уједа змија, забрањено је каутеризовати рану, примењивати хладноћу, сећи или убризгавати било какве препарате на место уједа, јер то доводи до додатне инфекције ране, повећавајући ресорптивни ефекат отрова. Не препоручује се усисавање отрова устима због ризика од оштећења отрова кроз микротрауме усне дупље спасиоца.

Код уједа змија, посебно кобри, користи се моновалентни коњски антитоксични пречишћени концентровани течни серум против отрова кобре, а код уједа змија и јамичарки потребно је користити поливалентни коњски пречишћени концентровани течни серум против отрова тупоносих змија, поскока, кобри или, ако постоје поуздане информације о врсти змије, моновалентне серуме. У почетку се серум примењује у разблажењу 1:100 интрадермално у количини од 0,1 мл, затим, ако нема алергијске реакције, 0,1 мл у неразблаженом облику поткожно и након 30 минута се интрамускуларно у субскапуларну пределу примењује цела доза од 10-50 мл (примена серума по Безредкиној методи). За виталне индикације, серум против змија се примењује интравенозно од 10-20 мл (500-1000 У) до 70-80 мл након претходне интравенске, интрамускуларне примене 1% раствора дифенхидрамина (дифенхидрамина) 1 мг/кг и преднизолона у дози од 5 мг на 1 кг телесне тежине.

Примена серума је предвиђена код знакова системског дејства отрова, развоја ДИК синдрома и тешког растућег „узлазног“ едема. У случају благог тровања без очигледних соматских реакција, непожељно је давати серум због високог ризика од развоја тешких алергијских реакција, укључујући анафилактички шок. У случају респираторних и циркулаторних поремећаја као последица уједа змије, индикована је вештачка вентилација и кардиопулмонална реанимација, лечење хиповолемијског шока и ДИК синдрома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]