Тумори

Тумори су прекомерни, некоординисани патолошки раст ткива који се настављају након што су узроци који су их изазвали престали да делују.

Тумори се деле на бенигне и малигне, мада бенигни тумори могу постати малигни. Главна разлика је у зрелости туморских ћелија. Ако су бенигне ћелије потпуно зреле, са нормалном структуром и метаболизмом, разликују се само по хаотичном распореду, онда малигне ћелије започињу процес деобе при непотпуном сазревању (атипизам), а ово својство се генетски преноси на потомствене ћелије. Што раније туморска ћелија започне своју деобу, односно што је мање диференцирана; тумор је малигнији, што је важно за његову верификацију.

Како се тумори развијају?

Карактеристична карактеристика малигних ћелија је њихова аутономија - могу да живе одвојено од ткива из којег су настале, штавише, ове ћелије су лабаво повезане са тумором и лако се одвајају, па могу да продру у крв и шире се по целом телу. У другим ткивима се лако укорењују, формирајући метастазе, и задржавају својства мајчиног ткива из којег су настале (на пример, метастатске ћелије рака слузокоже желуца у плућима луче хлороводоничну киселину итд.). Ово је такође важно за њихову верификацију; пошто примарни тумор често протиче латентно, а метастазе дају живописну клиничку слику. Брза и рана деоба малигних ћелија обезбеђује брз раст тумора. Због своје слабе диференцијације, ћелије лако продиру кроз међућелијске просторе у друга ткива, замењујући њихове здраве ћелије. Ово обезбеђује инвазивни раст тумора са клијањем у друга ткива, укључујући и нервно ткиво, што одређује безболност тумора, јер нервни завршеци умиру.

Размена енергије малигних ћелија је изузетно висока, потрошња енергије и хранљивих материја је 10-15 пута већа него код нормалних ћелија. Оне буквално заробљавају све хранљиве материје које улазе у организам, нарушавају неурохуморалну регулацију и хомеостазу. Као резултат тога, долази до брзог губитка тежине, а затим пацијент постаје исцрпљен, све до кахексије. Енергетске резерве организма се брзо исцрпљују, јер због интоксикације рака метаболичким производима, пацијенти губе апетит, апсорпција хранљивих материја од стране ткива је поремећена, а формира се катаболизам. Стискајући и растући кроз крвне судове, тумори искључују делове тела из циркулације крви са развојем сопственог распадања, почевши од центра. Често се придружује пиогена микрофлора, што даје додатну интоксикацију и формира синдром бола.

При спољашњем прегледу и палпацији, бенигни тумори су округлог облика, еластични, меке конзистенције, покретни, могу бити умерено болни, кожа изнад њих и околна ткива, ако нису компримована тумором, су непромењена, тумори су прекривени мембраном (енкапсулирани). Друга слика је код малигних тумора: веома су густи, „камене“ конзистенције, апсолутно непокретни, безболни на палпацији, уско повезани са кожом када се налазе споља, боја се разликује од околних ткива - беличасте су или, обрнуто, тамне, могу улцерисати. Код малигнитета бенигних тумора, на пример, меланома, примећује се следеће: његово потамњење, збијање, брз раст у праменовима од главног тумора, срастање са кожом, односно формирају се јасни знаци меланобластома.

Номенклатура и класификација тумора

Не постоји јединствена свеобухватна класификација тумора. Али је креирано више од 25 морфолошких класификација на основу њихових хистолошких разлика. У клиничкој пракси се користи номенклатура тумора, која је дефинисана као клиничка класификација.

Дијагноза бенигног тумора

Дијагноза бенигног тумора се формира према следећем принципу. Наводи се: извор развоја тумора (ћелија, ткиво, орган); његова припадност сегменту или анатомској регији тела. У случају једног чвора, називу ткива се додаје суфикс „ома“, у случају више чворова – „оз“. На пример, липом кука, остеом рамена, ганглиом шаке, фиброматоза млечне жлезде итд. Или се дијагноза формира указујући на везу са одређеним органом: у случају тумора тимусне жлезде – тимом, можданих овојница – менингиом итд.

Номенклатура малигних тумора је много сложенија због разноврсности локализације, хистолошког типа, преваленције. Ако морфолози успеју да верификују тумор, онда се његова хистолошка припадност укључује у дијагнозу, на пример, аденобластом желуца итд. Ако верификација није могућа, узима се у обзир ткиво из којег је тумор настао. Тумори који се развијају из епителног ткива називају се „рак“ или „рак“, на пример, рак желуца, рак плућа итд. Ако тумор расте из жлезданог ткива, називају се „скирус“. Тумори из везивног, коштаног, мишићног, нервног ткива називају се „саркоми“, на пример, сарком кука, сарком кичме итд. Неке класификације указују на раст тумора у односу на лумен шупљег органа: ендофитни раст је усмерен дубоко у зид органа са накнадним клијањем у суседне органе; егзофитни раст је усмерен у шупљину органа - желудац, бешика, ждрело, бронхије, црево; раст који захвата цео орган дефинише се као дифузни.

Преваленција тумора одређује се двема класификацијама: домаћом и међународном - Т, Н, М. Многи онколози предлажу да се у међународну класификацију додатно уведе хистопатолошка градација (Г-градус - одређен степеном ћелијске диференцијације; пТ - стањем примарног тумора; П - степеном пенетрације зида шупљег органа), али она још увек није у потпуности развијена и није прихваћена на међународном нивоу од стране помиритељског одбора. Према развоју и преваленцији тумора, подељени су у четири фазе развоја.

• Фаза 1 развоја - тумор се не протеже ван зида органа, лимфни чворови органа могу бити укључени у процес, нема метастаза. Према међународној класификацији - Т1, Н1, М0.
• Фаза 2 развоја - тумор се протеже изван зида органа, али не расте у околна ткива, захваћени су орган и оближњи регионални лимфни чворови, нема метастаза. Према међународној класификацији - Т2, Н1-2, М0.
• 3. фаза развоја - тумор се протеже ван органа, расте у околна ткива, али не расте у суседне органе, тј. они случајеви када се тумор може одвојити од околних ткива. Захваћени су само регионални лимфни чворови, удаљени су слободни (на пример, аксиларни лимфни чворови код тумора дојке). Нема метастаза.

Према међународној класификацији - Т3, Н2-3, М0: Ова фаза је и даље операбилна, али је операција огромног обима, често је могуће извршити само условно радикалну операцију са уклањањем главног жаришта, али не свих околних ткива и регионалних лимфних чворова. Преживљавање, по правилу, није дуже од пет година.

• 4. фаза развоја: тумор расте у суседне органе, метастазира на друге органе, а у процес су укључени и удаљени лимфни чворови. Такви тумори више нису операбилни. Према међународној класификацији, дефинисани су као Т4, Н2-3, М1.

За статистичку обраду и одређивање тактике лечења пацијената са малигним туморима, пацијенти су подељени у четири клиничке групе.

• Клиничка група I - пацијенти са преканцерозним болестима. Ово је условно издвојена група хроничних болести праћених повећаном ћелијском метаплазијом (чиреви, полипи, хроничне инфламаторне болести праћене пролиферацијом, фиброматоза, аденоматоза итд.), код којих се најчешће примећује дегенерација (малигнитет) главног бенигног процеса у малигни тумор. Постоји велики број таквих болести, све оне чине диспанзерску регистрациону групу, према којој пацијента редовно посматрају и прегледају специјалисти различитих профила. Сумња на малигнитет код ових болести захтева темељан преглед применом најинформативнијих метода, укључујући биопсију за хистолошки преглед.
• Клиничка група II - пацијенти са малигним туморима који подлежу радикалном хируршком уклањању. Углавном, стадијуми 1-2 развоја. Конвенционално, овде се укључују и тумори стадијума 3, пре закључка онколога о њиховој операбилности;
• Клиничка група III - пацијенти који су прошли радикалну операцију. Регистровани су код специјалисте у релевантној области. Од њих се захтева да се подвргну прегледу и консултују онколога најмање два пута годишње како би се искључили рецидиви.
• Клиничка група IV - то су неоперабилни пацијенти са развојем малигног тумора 3-4 стадијума или његовим рецидивом. Таквим пацијентима је потребно само конзервативно симптоматско лечење.

Одређивање стадијума развоја тумора и однос према клиничкој групи се третирају диференцирано. Ово питање се решава након потпуног и свеобухватног прегледа, укључујући биопсију, од стране конзилијума специјалиста регионалних или градских онколошких диспанзера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Принцип онколошке будности

Преглед пацијента: приликом упућивања, превентивног лекарског прегледа, током лекарских прегледа - треба да буде усмерен на идентификацију раних стадијума малигних тумора, када је могуће њихово радикално уклањање, што даје клинички ефекат. Али тешкоћа дијагностиковања раних стадијума лежи у недостатку клиничке експресије: они су безболни, мале величине и стога не изазивају функционалне поремећаје органа у коме се налазе. Стога, сваки специјалиста треба да буде опрезан према онколошким болестима.

Што се тиче онколошке будности, годишња флуорографија је укључена као обавезна компонента; када жене посећују поликлинике, оне се прегледају у превентивној соби - преглед млечних жлезда, вагинални преглед. Али главни терет, наравно, пада на лекаре опште праксе, који у већој мери раде са пацијентима. Овде се мора строго поштовати принцип онколошке будности;

Чињеница је да примарни тумор из клонске ћелије пречника до 1 цм расте пет година, а у последње три године се манифестује у облику симптома „мањих знакова“ изазваних интоксикацијом раком. То се, пре свега, манифестује у атипичности тока неке хроничне болести: постаје перзистентна, не реагује на шематски третман, стално се рецидивира. На пример, гастритис - уз именовање антиспазмодика и лекова који блокирају Х-секрецију, потпуно се зауставља за 1-3 дана - код малигнитета се примећује извесно побољшање, али нелагодност остаје, а после неколико дана пацијент поново долази са жалбама на погоршање. Може се навести много примера, пошто примарни тумор има много „маски“, али главна ствар за сумњу је перзистентност и атипичност болести. На овој позадини, постоје и суптилни симптоми „мањих знакова“: повећан умор пацијента, поспаност, благи губитак тежине уз нормалну исхрану, социјална апатија, недостатак апетита и промена става према храни и мирисима (на пример, пацијенти са раком плућа развијају одбојност према дувану и лако престају да пуше, жене престају да воле мирис парфема, деца се гаде слаткиша које су раније волела итд.). Ове симптоме могу изазвати и други друштвени фактори, али би требало да забрину лекара, како се човек не може сетити принципа „осетљивог и пажљивог односа према пацијенту“.

Суштина онколошке будности је следећа: „Када вам дође пацијент са атипичним током хроничне болести, искључите рак, а затим потражите други узрок.“ За ово је потребна само жеља лекара.

Савремени дијагностички комплекс омогућава откривање формација до 0,5-1,0 цм. Ако сумњате у себе, упутите пацијента онкологу у диспанзеру на консултације.

Особе старије од 40 година, код којих процеси анаболизма прелазе у катаболизам, требало би да буду посебно опрезне према онколошким болестима. Али последњих година „рак се подмлађује“ – и принцип старости је изгубио свој водећи значај. У први план излази „ризична“ група: наркомани, алкохоличари, антисоцијалне личности итд. Иако „просперитетни“ немају нижи онколошки морбидитет.

Дијагноза малигних тумора

Дијагностика тумора се дели на примарну, коју спроводе лекари опште праксе у поликлиникама, и разјашњавајућу, коју спроводе онколози - амбулантно или стационарно, не нужно у онколошким диспанзерима. У савременим условима постоје све могућности за спровођење комплетног и високо информативног комплекса прегледа, укључујући хистолошку верификацију тумора. Велике болнице саме поседују моћну дијагностичку опрему, ако је немају, у сваком региону су организовани дијагностички центри, који омогућавају решавање овог проблема.

Дијагностика тумора, као и свака хируршка болест, заснива се на анамнези, прегледу, физичком и инструменталном прегледу. Онкоалергија је апсолутна индикација за сваки инструментални преглед, али се, наравно, бирају најинформативнији. Главни циљеви прегледа: утврдити да ли се тумор развија или је хронични процес малигни, идентификовати локализацију и преваленцију процеса, спровести хистолошку верификацију тумора и диференцијалну дијагностику примарног жаришта и метастаза, утврдити операбилност тумора и развити најбољу опцију за општи третман. У свим случајевима се, наравно, спроводе тестови - клинички и биохемијски тестови крви, урина, серолошке реакције; флуорографија плућа.

Мало је почетних података за дијагностиковање раних облика рака: атипизам тока хроничне болести и присуство симптома мањих знакова, заиста треба бити опрезан. Манифестације малигнитета су светлије: примећује се промена тока основне болести; на пример, чир на желуцу се јавља са јаком горушицом, док се код малигнитета, напротив, развија хипоацидозно стање; код малигнитета фиброаденоматозе млечне жлезде појављује се исцедак из брадавице итд.

Израженија клиничка слика се формира у 2.-3. или већ 4. фази развоја тумора. Пацијенти доживљавају прогресиван и интензиван губитак тежине, што резултира уморним и мршавим изгледом. Кожа постаје сува, добија жућкасту или сивкасту нијансу. Постоји изражена промена укуса (на пример, код тумора желуца, пацијенти не могу да поднесу чак ни мирис меса), апатија, умор, равнодушност према сопственом стању и болести. На овој позадини, у зависности од локализације тумора, појављују се специфични знаци већ узнапредовалог процеса.

Туморе мозга прате: перзистентне пароксизмалне главобоље, чест краткотрајни губитак свести, вртоглавица, атаксија, повраћање централне генезе (без прекурсора, не доноси олакшање), фокални симптоми у облику губитка функције мозга или кранијалних нерава. Примарни инструментални преглед обухвата: рендген лобање, консултативни преглед неуролога, офталмолога, ОРЛ лекара, ултразвучну ехолокацију мозга ради откривања померања средњих структура, реографију и електроенцефалографију мозга.

Разјашњавајући преглед обухвата: ултразвучну доплерографију брахиоцефалних крвних судова и интракранијалну магнетну резонанцу - без или са контрастом. Ова метода је најинформативнија од свих доступних. Након тога, пацијента треба консултовати неурохирург или неуроонколог, који, обично у болничким условима, спроводе додатна истраживања како би потврдили и утврдили операбилност тумора, укључујући и дијагностичку или декомпресивну краниотомију.

Тумори гркљана и ждрела праћени су упорном промуклошћу или хрипавошћу гласа, све до развоја афоније, отежаног гутања и гушења и кашљања, посебно приликом јела. У узнапредовалим случајевима јављају се отежано дисање, посебно при удисању, кашаљ са пругама тамне крви, непријатан мирис из уста, због распада тумора и додавања инфекције, пацијента треба консултовати код ОРЛ лекара и ОРЛ онколога, јер ће главни преглед обавити они. Тумор је добро/видљив током ларингоскопије, истовремено се врши скарификација или пункцијска биопсија.

Ако је тумор црне боје, што је сумњиво на Капошијев сарком, врше се тестови на СИДУ. Да би се утврдило ширење тумора, врши се ларингографија, магнетна резонанца ждрела, бронхоскопија и езофагоскопија.

Тумори једњака праћени су дисфагијом; нелагодношћу иза грудне кости, регургитацијом, повраћањем, саливацијом, али главни симптом је отежано пролажење хране. У почетку, пацијент има потешкоћа са гутањем суве чврсте хране, затим меке хране и, коначно, течности. Након гутања, појављује се упоран осећај квржице иза грудне кости, а после неколико сати може доћи до повраћања несварене хране. Због захваћености ларингеалних, вагусних и симпатичких живаца, тумори једњака могу дати „симптоме маске“. У овом случају, рефлектовани бол се јавља у врату, грудима, кичми, срцу, абдомену, дисфагији, мучнини, регургитацији, горушици итд.

С обзиром на то да исту клиничку слику дају езофагитис, дивертикули једњака, херније отвора једњака итд., неки терапеути без прегледа прописују антиспазмодике, који ублажавају симптоме на неко време, али то је груба грешка. За диференцијалну дијагнозу ових болести и откривање тумора једњака довољно је спровести две доступне студије: фиброезофагоскопију са биопсијом и рендген једњака са контрастирањем суспензијом баријума. Лако је открити тумор једњака, али је тешко утврдити његову преваленцију и операбилност, због сложености анатомије и блиске повезаности органа задњег медијастинума. Мали тумор откривен током почетног прегледа још увек не указује на његову операбилност, посебно код ендофитског раста, може да прерасте у аорту, бронхије, кичму. Ово је могуће само у специјализованим одељењима. Комплекс прегледа је прилично велики и технички сложен: медијастинографија са двоструким контрастом, компјутеризована томографија медијастинума, бронхоскопија са пункцијом бифуркационих лимфних чворова, бронхографија, аортографија, које се могу изводити само у болничким условима.

Дијагноза тумора желуца је компликована чињеницом да се најчешће развијају на позадини постојећих хроничних болести: гастритиса, полипа, чирева итд. Стога се у дијагностици мора бити веома опрезан према променама у току болести. Такви пацијенти се региструју у диспанзеру, укључени су у „ризичну“ групу и прегледају се најмање 4 пута годишње: ФГДС, анализа желудачног сока, анализа столице на окултну крв (Григерсенова реакција).

Симптоми „мањих знакова“ прате развој рака или малигнитета у 80% случајева. Како тумор расте, појављују се јасни знаци: осећај тежине у епигастријуму, надимање, нелагодност, регургитација, повремено мучнина и повраћање. Како тумор расте, ови симптоми се повећавају: мучнина и повраћање постају свакодневни, затим константни, чешће увече, хране поједене претходног дана, често непријатног мириса, изгледа као месне помије, често неконтролисано штуцање, саливација. Пацијент нагло губи на тежини, кожа добија земљасту нијансу, црте лица постају оштрије. Ако се тумор налази у пилоричном делу желуца, развијају се знаци опструкције. Генерално, клиничка слика тумора желуца у великој мери зависи од њихове локације: што се тумор ниже од излазног дела формира и што се развија слика високе опструкције, раније се може поставити дијагноза рака; тумори кардије се у већини случајева откривају веома касно. Проблем је веома озбиљан, и сада се поставља питање о обавезном ендоскопском прегледу желуца најмање једном годишње, током превентивних лекарских прегледа, уз флуорографију плућа. Предност се даје ендоскопији због њене високе информативности и могућности да се одмах узме биопсија слузокоже током прегледа. Наравно, да би се утврдила распрострањеност тумора, изводе се гастроскопија са контрастном суспензијом баријума, двоструко контрастна лапарографија, лапароскопија. Клиничка слика тумора плућа зависи од локализације: у бронхијама - централни рак плућа; у паренхиму - периферни рак плућа; у алвеоларном делу плућа - алвеоларни рак, у плеури - мезоепителиом.

Клиничке манифестације почетних фаза развоја малигног тумора су минималне, са изузетком перзистентне и рекурентне природе неких хроничних инфламаторних болести - упале плућа или бронхитиса, које се јављају, покривајући тумор перифокалном упалом. Чак и током периода распадања, периферни тумор се манифестује као апсцес плућа. Стога се, ради диференцијалне дијагнозе, прво спроводи курс антиинфламаторне терапије. Већ развијени тумори праћени су: отежаним дисањем, упорним кашљем, спутумом са крвним пругама; или обилним, пенастим, ружичастим код алвеоларног карцинома. Мезоепителиоми су праћени развојем перзистентног плеуритиса или хемоплеуритиса, који није подложан конвенционалном лечењу.

Најчешће се такви пацијенти упућују фтизиолозима са сумњом на туберкулозу, који сносе цео терет диференцијалне дијагностике. Главне методе дијагностике и диференцијалне дијагностике су: радиолошке - радиографија и томографија; и ендоскопске - бронхоскопија и торакоскопија. Магнетна резонанца пружа јасну дијагностичку слику.

На рендгенским снимцима: периферни тумори се манифестују хомогеним интензивним затамњењем плућног паренхима, округлог или неправилног облика, са јасно дефинисаним перибронхијалним трагом - збијањем перибронхијалног ткива; код централног рака - изражено збијање бифуркационих лимфних чворова, утврђује се збијање и деформација бронха и околног ткива, брзо се развија ателектаза сегмента или режња плућа; код алвеоларних карцинома, измењено плућно ткиво добија збијени ћелијски образац, бифуркациони лимфни чворови су увећани и збијени (тумор је хормонски активан, стога не даје интензивно затамњење, што компликује његову дијагнозу; мезоепителиоми су клинички праћени развојем плеуралног синдрома.

Ендоскопска дијагностика је веома важна, јер фибробронхоскопија омогућава преглед бронхија до четвртог реда, узимање воде за прање за цитозу, а бронхоскопија крутим ендоскопом омогућава извођење сложенијих биопсија - штипање, скарификацију; извођење пункције бифуркационих лимфних чворова са узимањем материјала за хистологију, што омогућава верификацију тумора плућа. Торакоскопија је неопходна код мезоепителиома и алвеоларног карцинома, јер омогућава квалитетан преглед плеуралне шупљине и плућа, узимање биопсије; а ради заустављања ексудације, извођење хемијске плеуродезе талком или ауреомицином.

Тумори јетре и хепатобилијарног система манифестују се: осећајем тежине у десном хипохондријуму; сврабом коже; жутицом, која има зеленкасту нијансу, може бити пролазна, у зависности од нивоа оштећења органа, може имати паренхиматозни или механички карактер; раним развојем диспептичних појава. У свим случајевима, јетра се повећава у величини, постаје густа, грудваста. Тумори јетре се често комбинују са цирозом, са брзим развојем отказивања јетре (асцитес, крварење из једњака, хепатична кома). Почетни преглед треба да буде ултразвук - сонографија. Накнадни комплекс је вишеструк, прописује се заједно са онкологом.

Тумори дебелог црева се најчешће откривају касно, када се већ развила опструктивна цревна опструкција, због чега се пацијенти оперишу. То је због одсуства клиничких манифестација, осим: клиничких карактеристика хроничног колитиса, присуства крвних трагова у столици, позитивне Григерсенове реакције. Исте манифестације се јављају код неспецифичног улцерозног колитиса (НУК), цревних полипа. Диференцијална дијагностика и дијагностика тумора заснивају се на подацима колоноскопије и иригоскопије. Лапароскопија је индикована ради разјашњења преваленције тумора, посебно у случају ендофитског раста.

Ректални тумори праћени су благим крварењем током столице, тешкоћама са дефекацијом, посебно тврдом столицом. Пацијенти не траже помоћ од хирурга због недостатка бола, а употреба лаксатива омогућава побољшану дефекацију и заустављање крварења. Најчешће се откривају са пратећим хемороидима, простатитисом, који изазивају бол, што тера на посету лекару. За дијагнозу се врши дигитални преглед, преглед ректума ректалним огледалом, ректоскопија и колоноскопија.

Тумори костију се обично откривају касно, чешће са формирањем патолошких прелома или урастањем крвних и лимфних судова, нерава. Тумори су безболни, чак и са преломом, карактеришу се брзим растом и метастазама. Саркоми се налазе у пределу коштане метафизе, остеобластокластоми у зони дијафизе. Често се палпирају кроз мека ткива; Код васкуларног урастања примећује се повећање запремине удова, понекад се може развити арозивно крварење са формирањем хематома. Код урастања нерава, осетљивост и носивост удова су оштећени. Дијагноза се поставља радиолошки: код саркома - хетерогена пролиферација коштане метафизе са формирањем ћелијског обрасца, одвајање периоста у облику надстрешница; код остеобластокластома - дефект коштаног ткива у дијафизи кости се примећује у пределу кости. Биопсијски материјал се прикупља коштаном пункцијом или хируршком биопсијом самог коштаног ткива и регионалних лимфних чворова.

Тумори дојке морају се разликовати од фиброаденома, мастопатије, галактоцеле, циста, специфичних инфективних процеса (сифилис, туберкулоза, актиномикоза). Фиброаденоми и мастопатија могу постати малигни. Малигни тумори се разликују од бенигних процеса по: одсуству бола приликом палпације, високој густини формације, туберкулози, нејасним контурама, одсуству везе између увећања и бола и менструације, може доћи до љуштења и цурења брадавице, исцедка из ње, обавезној вези формације са кожом или њеном засејавању малим чворовима у случају рака љуске.

Пацијенткиња се подвргава: примарном прегледу, рендгенском снимку млечне жлезде (мамографији), ултразвучном прегледу (сонографији млечних жлезда), обавезном комплетном прегледу код гинеколога. Након овога, у сваком случају, упућује се у онколошки диспанзер код онколога-мамолога. Који ће спровести даљи преглед и диспанзерско посматрање, чак и у случају бенигног процеса.

[ 5 ], [ 6 ]

Методе биопсије и верификације тумора

Откривени тумор мора бити верификован: мора се одредити његово оригинално ткиво и структура, мора се извршити диференцијална дијагностика између примарног жаришта и метастаза и мора се одредити облик тумора према међународној хистолошкој класификацији. Интравитална ексцизија тумора за хистолошки преглед постиже се биопсијом. У ту сврху се користи неколико метода.

Најчешћа врста биопсије је хируршка биопсија. Узорковање ткива: уклоњени део органа, тумор, лимфни чворови, у неким случајевима, да би се осигурало радикално уклањање тумора и околних ткива, узимају се комадићи ткива са ивица пре него што се примени анастомоза. Хистолошки преглед се врши са потпуним бојењем ткива, понекад се користи неколико врста, укључујући хистохемијске и луминесцентне методе - дуготрајан је. Хирург често захтева тренутни резултат док је пацијент на операционом столу. У овом случају се врши експресна биопсија са хистолошким прегледом замрзнутих ткива. Иако није апсолутно тачна, даје све потребне одговоре.

Пункцијска биопсија се постиже употребом посебних или обичних игала које се убацују у тумор или лимфни чвор ради сакупљања материјала. Посебне игле: Силверман, Биглејсен, Тишченко, Палинка итд. омогућавају добијање стуба ткива довољног за хистолошки преглед - метода се назива трепаноматерапија. Приликом коришћења обичних игала, када се ткиво усиса шприцем, добија се веома мала количина материјала, довољна само за цитолошки преглед. Метода се широко користи код тумора плућа, јетре, бронхија, костију. Најчешће се користи у ендоскопијама.

Аспирациона биопсија подразумева сакупљање материјала усисавањем ексудата, трансудата и испирања за цитолошки преглед из серозних шупљина и лумена шупљих органа, као што су бронхије.

Скарификациона биопсија се често изводи током ендоскопских прегледа или манипулација шупљинама. Материјал се добија стругањем ткива киретама (на пример, из материчне шупљине), четкицама; материјал се може сакупити одгризањем дела тумора клештастим инструментима или одсецањем избоченог дела ткива петљом (на пример, полипа) након чега следи електрокоагулација. Отисак се може узети директно са површинског тумора на стакло.