Тровање сурогатима алкохола

Једно од водећих места у статистици кућних интоксикација заузима тровање сурогатима алкохола. Поред етанола, особа може намерно или случајно конзумирати метанол, изопропил или бутил алкохол, као и друге алкохолне производе са израженим токсичним дејством. Када алкохолни сурогати уђу у организам, долази до токсичног дејства не само етил алкохола, већ и других опасних супстанци: метил алкохола, ацетона итд., што узрокује развој акутног стања које захтева хитну медицинску помоћ. [ 1 ]

Епидемиологија

Тровање сурогатима алкохола најчешће се јавља код особа са хроничним алкохолизмом. Ређе се региструје код адолесцената који немају могућност да купе квалитетна алкохолна пића или немају довољно информација о могућој опасности. У неким случајевима, тровање се јавља код деце или одраслих који су конзумирали сурогат алкохол случајно, из незнања.

Тровање сурогатима алкохола је једно од првих међу свим интоксикацијама (више од 60%) и представља озбиљну опасност не само по здравље већ и по живот жртве. Око 98% смртних случајева се дешава пре него што се пружи хитна медицинска помоћ. А само до 2% пацијената умире у клиничким условима. Велика већина отрованих су пацијенти са хроничним алкохолизмом.

Узроци тровања сурогатом алкохола

Тровање сурогатима алкохола је наведено под шифрама МКБ-10 Т51.1-Т52.9. Сурогати се деле у две категорије: они који садрже етанол и они који не садрже етанол. Прва категорија обухвата:

• Индустријски алкохол (такође познат као денатурисани алкохол) - садржи дрвени алкохол и алдехид.
• Бутил алкохол - његова употреба је фатална (довољно је попити 30 мл лека).
• Сулфит и хидролизовани алкохол добијен из дрвета - садржи и етанол и метанол.
• Алкохолни лосиони, парфеми - могу садржати више од 50% етил алкохола и других нечистоћа које нису намењене за конзумацију.
• Лак за намештај типа полирања - представљен је са неколико врста алкохолних једињења одједном.
• Дрвене боје на бази алкохола садрже токсичне компоненте за бојење.

Сурогати алкохола који не садрже етанол називају се лажни сурогати. Уместо етанола, они садрже метанол или етилен гликол.

Тровање сурогатом алкохола најчешће се региструје код особа које пате од зависности од алкохола. Ређе се интоксикација дијагностикује код деце и адолесцената који пију течност случајно или несвесно. [ 2 ]

Фактори ризика

Много фактора може довести до тровања сурогатима алкохола - посебно, стручњаци разматрају психолошке карактеристике појединца, његово друштвено окружење и физиолошке карактеристике.

Међу друштвеним факторима, доминантни су следећи:

• Употреба алкохола или дрога у породици - нпр. од стране родитеља, браће итд.;
• Ниска примања, нема новца;
• Чести стрес због недостатка могућности куповине квалитетног алкохола;
• Недостатак породичне стабилности, проблеми у породици;
• Неповољно друштвено окружење;
• Недостатак социјалне помоћи и подршке.

Могући психолошки и физиолошки фактори:

• Ваше сопствене несигурности, ниско самопоштовање;
• Физички инвалидитет;
• Ментални поремећаји.

Поред тога, тровање алкохолним сурогатима често је узроковано неправилним складиштењем течности које садрже алкохол и хемијских супстанци, слободним приступом деце местима где се складиште токсичне супстанце.

Патогенеза

Акутно тровање алкохолом обично је узроковано конзумирањем течности које садрже више од 12% етил алкохола или било коју количину алкохолног сурогата. Токсикокинетика подразумева пролазак кроз две ограничене фазе дистрибуције активне токсичне компоненте. Прва фаза се састоји у засићењу ткива и органа опојном супстанцом, што се дешава брже од њене биолошке трансформације и излучивања, што доводи до стварања њене повећане концентрације у крвотоку. Она без проблема превазилази ћелијске мембране, апсорбује се у дигестивном систему. Посебно брзо су погођени органи са интензивним снабдевањем крвљу - тј. бубрези, јетра и плућа.

Присуство маса хране у желуцу инхибира апсорпцију опојног средства: ако је сурогат алкохола узет на празан стомак или пацијент додатно пати од желудачних патологија (чир, гастритис), брзина ресорпције је значајно повећана. У јетри, алкохоли се оксидују, затим токсични агенс улази у плућа и бубреге.

Токсични ефекат алкохолног сурогата зависи од:

• Брзина апсорпције (што се брже повећава концентрација супстанце у крви, то је израженији њен ефекат тровања);
• Из токсикокинетичке фазе (фаза ресорпције подразумева јачи токсични ефекат, док је у фази елиминације овај ефекат мањи);
• Од концентрације опојних супстанци у крвотоку.
• Патогенетски механизам тровања сурогатима алкохола је неспецифичан и има много тога заједничког са механизмима других егзогених интоксикација:
• Снабдевање енергијом ћелија виталних органа и система на позадини токсичног оптерећења је поремећено;
• Метаболизам воде и електролита је поремећен;
• Формирају се производи „смртоносне синтезе“ одређених интоксиканата, акумулирају се „мембрански токсини“, развија се инсуфицијенција антиоксидативних система.

Симптоми тровања сурогатом алкохола

Клиничка слика тровања сурогатима алкохола може бити различита, што зависи од тога којом супстанцом је особа отрована. Симптоматологија може бити релативно блага ако је жртва конзумирала течност са етанолом у свом саставу, или тешка и опасна по живот ако је дошло до тровања метил алкохолом или етилен гликолом.

Тровање сурогатима на бази етанола показује знаке опште познате интоксикације:

• Емоционално-моторна агитација;
• Хиперемија лица;
• Еуфорично стање;
• Повећано знојење;
• Хиперсаливација;
• Психофизичко опуштање.
• После неког времена, интоксикација се допуњава или замењује опојним знацима:
• Кожа је бледа;
• Уринирање се повећава;
• Зенице се шире;
• Сува слузокожа;
• Координација и концентрација пажње су поремећене, говор постаје замућен, неразумљив.

Код тровања метил алкохолом, количина конзумиране токсичне течности је кључна. Тако је смртоносна количина метанола 50-150 мл. Пре свега, погађају се бубрези и нервни систем, оштећују се оптички живци и мрежњача.

Први знаци се појављују прилично брзо:

• Мучнина, повраћање;
• Релативно слаби ефекти интоксикације и еуфорије;
• Проблеми са видом, од замућених слика до двоструког вида, па чак и слепила;
• Проширење зеница;
• Повишење температуре унутар субфибриларног опсега;
• Сува кожа и слузокожа;
• Аритмија;
• Поремећена свест;
• Бол у стомаку, доњем делу леђа, зглобовима и мишићима;
• Напади.

Временом се симптоми погоршавају, особа пада у кому и јавља се парализа.

У случају тровања сурогатом који садржи етилен гликол, пре свега су погођени бубрези и јетра - све до појаве акутног функционалног отказа. Нервни систем је такође погођен. Симптоматологија се може поделити у неколико фаза, у зависности од периода тровања:

• Рана фаза тровања траје око 12 сати и карактерише се прилично добрим здрављем и стандардним знацима алкохолне интоксикације.
• У следећој фази појављују се знаци оштећења нервног система. Јављају се мучнина до повраћања, јаки болови у глави, сува уста, дијареја, плава кожа. Зенице се шире, дисање је отежано, срчани ритам се повећава, јавља се хипертермија и психомоторна агитација. Неке жртве губе свест, јављају се конвулзије.
• Хепатонефротоксични стадијум се детектује за 48-96 сати од тренутка тровања. Појављују се знаци акутне бубрежне и јетрене инсуфицијенције, кожа и склере жуте, јавља се свраб, урин тамни. Диуреза се смањује до анурије.

Акутно тровање сурогатима алкохола

Код акутног тровања сурогатима алкохола постоји токсични ефекат на централни нервни систем, што резултира депресивним стањем свести. Тежина интоксикације одређује дубину коме и развој компликација.

Сурогати алкохола могу бити широк спектар течности и супстанци, укључујући денатурисани алкохол, парфеме, хигијенске производе, лепкове и тако даље.

Поред алкохола као таквог, парфема и хигијенских течности, људи се често тровају такозваним „палим“ производима. Споља, прави квалитет и лажна пића су готово идентична и тешко их је разликовати. Неповољна алтернатива вотки може постати и месечина, која у свом саставу садржи штетне нечистоће у облику сирупастих уља. Понекад последице узимања тако уобичајеног, али опасног производа могу бити прилично тешке.

Поред наведеног, акутно тровање може се добити и употребом медицинских алкохолних тинктура, које или нису намењене за унутрашњу употребу, или је дозвољено узимати само у строго ограниченим дозама (буквално капи). Ако се пију алтернативно конвенционалним алкохолним пићима, то може довести до развоја акутног тровања.

Тровање алкохолним сурогатима код деце

Тровање алкохолом чини око 6-8% свих случајева тровања код деце. Немогуће је назвати минималну опасну дозу алкохола или сурогатног пића, иако стручњаци напомињу да било која количина опојног средства може бити опасна за децу. Код беба, новорођенчади и одојчади, интоксикација се може јавити чак и као резултат удисања алкохолних пара (нпр. инхалације, облоге или лосиони, трљање коже).

Након случајне или намерне употребе алкохолних сурогата, код детета је депресиван централни нервни систем, оштећена је функција бубрега, јетре и система за варење. Почиње повраћање, вртоглавица, тахикардија, кожа постаје бледа. Могући губитак свести, конвулзије.

Једна од најопаснијих последица таквог токсичног процеса постаје смртоносна. Поред тога, мали пацијент може развити хепатитис, акутну хепатичну и бубрежну инсуфицијенцију, акутни панкреатитис, респираторну инсуфицијенцију, оштећење мозга, менталне поремећаје.

Да би се избегле неповољне последице, лекари саветују:

• Без обзира на узраст, деца не би требало да конзумирају никаква алкохолна пића;
• Не користите никакве производе који садрже алкохол на деци (како за негу тако и за лечење);
• Било који лекови и препарати који садрже алкохоле и токсичне супстанце треба да се држе ван домашаја детета.

Компликације и посљедице

Клиничке карактеристике тровања алкохолним сурогатима укључују компликован и некомпликован ток патологије, који може бити праћен дубоком или површинском комом.

Вероватноћа и тежина компликација повећавају се са повећањем садржаја токсичног агенса у крвотоку. Респираторни поремећаји су најчешће узроковани процесима обтурације-аспирације и манифестују се као ретракција језика, повећана саливација и бронхореја, аспирација повраћања, бронхиоларингоспазам. Удисање желудачног садржаја заједно са токсичном течношћу доводи до развоја аспирационог пнеумонитисa, који се може јавити у облику ларинго-бронхоопструктивног синдрома и респираторног дистреса. Могућ је развој дренажне пнеумоније, ателектазе: претежно су захваћени задњи плућни региони.

Кардиоваскуларни систем је такође погођен, али ове патологије су неспецифичне. У већини случајева, жртве имају тахикардију, смањен васкуларни тонус. Може доћи до смањења крвног притиска до колаптоидног стања. Како се формира миокардиодистрофија, јавља се акутна срчана инсуфицијенција (чешће левокоморског типа). Хематокрит се повећава, способност коагулације крви је поремећена (повећана), што се манифестује поремећајима микроциркулације.

Развијају се озбиљни поремећаји хемостазе, поремећена је равнотежа воде и соли и киселинско-базне равнотеже, формира се комбинована декомпензована ацидоза.

Последице утичу, пре свега, на неуропсихичку сферу. Јављају се илузорно-халуцинаторни напади, епизоде психогеног узбуђења. Код тешког тровања сурогатима алкохола развија се конвулзивни синдром, јављају се астеновегетативни поремећаји. Код пацијената који су преживели алкохолну кому, делиријумски синдром се јавља готово одмах након изласка из стања коме.

Бубрези и јетра су погођени, што се манифестује хепатичном нефропатијом, акутним алкохолним хепатитисом. Миоренални синдром се ређе развија.

Код акутне интоксикације течностима које садрже етанол, примећује се погоршање хроничних патологија дигестивног и хепатобилијарног система.

Дијагностика тровања сурогатом алкохола

Клиничка дијагноза прати општи дијагностички принцип који се користи код акутног тровања. Присуство рођака или пријатеља који су у могућности да разјасне ситуацију и укажу на могућу конзумацију производа за сурогат алкохола сматра се позитивним.

Непосредни дијагностички процес заснива се на идентификацији карактеристичних симптома или синдрома тровања.

Међу савременим експресним методама квалитативног и квантитативног одређивања алкохола, гасно-течна хроматографија је водећа, која омогућава детекцију и етанола и алифатичних алкохола, кетона, алифатичних и ароматичних угљеника, флуорованих органохлорних деривата, естара и гликола.

Тестови за одређивање нивоа етил алкохола у крви су обавезни. Тест се изводи два пута са интервалом од 1 сата. Важно: приликом узимања крви на етанол или друге алкохоле и естре, кожа на месту убода игле не сме се третирати алкохолом, јер ће то довести до нетачних резултата.

Паралелно са одређивањем присуства етанола, биолошке подлоге се испитују како би се проценио ниво изопропил, амил, бутил и других виших алкохола.

Обавезна лабораторијска дијагностика такође укључује:

• Општи тест крви (клинички);
• Анализа урина;
• Биохемија крви (индикатори укупног билирубина, директног билирубина, укупних протеина, глукозе, урее, креатинина).

Учесталост спровођења ових тестова зависи од тежине тровања сурогатом алкохола, као и од трајања хоспитализације.

Инструментална дијагностика нужно укључује електрокардиографију (најмање два пута). Поред тога, врши се ултразвучна дијагностика (ЕХО-скопија) мозга, органа абдомена, панкреаса, бубрега, као и гастродуоденоскопија, фиброгастроскопија, компјутерска и магнетна резонанца мозга. Уколико се ради о тровању вишим алкохолима, који штетно делују на слузокожу дигестивног система, езофагофиброгастроскопија се обавезно више пута спроводи.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе ако се сумња на тровање етил алкохолом или његовим сурогатима. Треба узети у обзир да знаци тровања алкохолом могу бити маскирани многим животно угрожавајућим стањима:

• Повреде главе;
• Акутни поремећаји циркулације исхемијског типа;
• Акутни хеморагијални поремећаји циркулације;
• Енцефалитис, менингитис;
• Хипогликемијска или хипергликемијска стања;
• Тровање угљен-моноксидом, психофармаколошки лекови;
• Интоксикација дрогама;
• Хепатична енцефалопатија;
• Психијатријске патологије.

Важно је схватити да се горе наведене патологије и стања могу јавити и независно и на позадини уноса алкохола. У таквој ситуацији потребно је бити посебно опрезан и темељно испитати пацијента.

Ако нема очигледне позитивне динамике стационарног лечења коматозног пацијента током три сата терапије, говоре о могућим неидентификованим компликацијама или патологијама, и/или доводе у питање исправност дијагнозе. У таквим ситуацијама, дијагноза се усмерава на искључивање других тровања, траума, соматских болести.

Третман тровања сурогатом алкохола

Пацијентима са тровањем алкохолним сурогатима потребна је интензивна нега у токсиколошким клиникама и другим стационарним јединицама где су доступне реанимација и хитне дијагностичке процедуре. Што се раније постави тачна дијагноза, прогноза је боља.

Стационарно лечење почиње нормализацијом вентилације и респираторне функције уопште. У случају аспирације/опструкције, врши се чишћење уста и горњих дисајних путева. За смањење саливације и бронхореје, Атропин се примењује у 1-2 мл 0,1% раствора п/к.

Ако је назначено, извршити вештачку вентилацију плућа, инхалацију кисеоника. Након нормализације дисања, урадити испирање желуца помоћу сонде.

Ако се примете тешки хемодинамски поремећаји, примењује се антишокна терапија:

• Интравенозна примена плазма супституената, као што су Полиглуцин, Хемодез или Реополиглуцин (400 мл);
• Инфузија 400 мл 5% глукозе, 400 мл изотоничног раствора натријум хлорида са Метадоксилом (600 мг - 10 мл);
• У случају трајно ниског крвног притиска, треба применити 60 до 100 мг преднизолона (интравенозно са глукозом).

Да би се избегли напади типа епилепсије и опструктивни респираторни дистрес, лекови попут Бемегрида и аналептика у високим дозама се не препоручују.

Испирање желуца помоћу сонде се врши у лежећем положају користећи до 7-8 литара воде собне температуре у фазама од приближно 500 мл док се не добије бистра вода за испирање.

Ако се трахеја не може интубирати, испирање желуца се не врши код пацијента који је у дубокој коме.

Стање метаболичке ацидозе се коригује интравенском применом 600-1000 мл 4% раствора натријум бикарбоната. Уколико постоји очигледна хиперосмоларност крви, прописује се хемодијализа. Да би се убрзали оксидативни процеси након конзумирања пића која садрже етанол, препоручује се примена 0,06% раствора натријум хипохлорита у количини од 400 мл (преко централног катетера ради спречавања оштећења крвних судова), као и 500 мл 20% глукозе са 20 јединица инсулина и витаминског комплекса:

• Раствор витамина _Б1 5% у количини од 3 до 5 мл;
• Раствор витамина _Б6 5% у количини од 5 мл;
• Никотинска киселина 1% у количини од 3 до 5 мл;
• Аскорбинска киселина до 10 мл.

Ако пацијент са тровањем алкохолним сурогатом развије синдром аспирације-обтурације, примењује се хитна бронхоскопија.

Лекови за симптоматско лечење:

• Када је респираторни центар депресиван, Кордиамин се примењује не више од 1-2 мл 20% раствора субкутано, интрамускуларно или интравенозно (узимајући у обзир могући развој епилептичних и обтурационих компликација).
• Код знакова срчане инсуфицијенције (оштар пад крвног притиска и палпитације) прописују се срчани гликозиди - на пример, Коргликон 0,06% 1 мл или Милдронат 20% 10 мл.
• У случају критичног пада крвног притиска испод 80/40 mmHg, субкутано се примењује 20% кофеин у количини од 2 ml.
• Са јаким повећањем крвног притиска преко 180/105 мм Хг. Интравенозно се полако примењује 25% магнезијум сулфат у количини од 10 до 20 мл, Папаверин 2%, Но-шпа 2-4 мл интравенозно или интравенозно, Еуфилин 2,4% до 10 мл кап по кап, Трентал 5 мл интравенозно кап по кап.

Код дизурије, бешика се катетеризује, а диуретици се користе ређе.

Клиничке смернице за лечење тровања сурогатима алкохола

За тровање алкохолним сурогатима који садрже етил алкохол треба следити следеће клиничке смернице:

1. Спречити развој компликација као што су аспирација/обтурација, дезинфиковати усну дупљу, обезбедити терапију кисеоником, интубацију трахеје и даљу санацију трахеобронхијалног стабла, и вентилатор/вентилацију када је индиковано.
2. Исперите желудац желудачном сондом.
3. Одредите ниво глукозе у крви.
4. Обезбедити венски приступ.
5. Применити интравенозни 40% раствор глукозе (ако нема контраиндикација).
6. Дајте 100 мг тиамина.
7. Дати 500 мл 1,5% реамберина интравенозно.
8. Пратите телесну температуру.
9. Ако је пацијент у коми, забележите и процените вредности електрокардиограма.
10. Пратите очитавања крвног притиска, извршите пулсну оксиметрију.
11. Превезите пацијента на болничко лечење.

Тровање метанолом:

1. Ако је пацијент у коме, спречити опструкцију/аспирацију, дезинфиковати усну дупљу, интубирати трахеју и извршити вентилацију/вентилацију када је индиковано.
2. Исперите желудац желудачном сондом.
3. Обезбедити венски приступ, применити кристалоидне растворе, натријум бикарбонат.
4. Пратите виталне функције и вредности електрокардиограма.
5. Превезти повређену особу на болничко лечење.

Код акутног тровања етилен гликолом или изопропил алкохолом:

1. Ако је пацијент у коме, спречити могућу обтурацију/аспирацију, дезинфиковати усну дупљу, интубирати трахеју и по потреби применити вентилатор/вентилатор.
2. Испирање желуца помоћу желудачне сонде.
3. Обезбедити венски приступ, дати кристалоидне растворе, натријум бикарбонат, 1% раствор калцијум хлорида (200 мл).
4. Снимајте и пратите очитавања електрокардиограма.
5. Контролишите виталне функције.
6. Одведите пацијента у болницу.

Хитна помоћ код тровања сурогатима алкохола

Ако постоји сумња да је особа отрована алкохолним сурогатима, онда му се нужно мора пружити хитна помоћ, чији ће обим зависити од тежине стања жртве.

Уколико се примети несвесност, пацијента треба положити на бок на равну и равну површину: у овом положају се искључује могућа аспирација повраћања. Затим је неопходно позвати хитну помоћ. У случају очигледних респираторних и срчаних поремећаја, прво позвати хитну помоћ, а затим извршити вештачко дисање и индиректну масажу срца.

Ако је жртва свесна, редослед акција је следећи:

• Пацијенту се даје сорбент и слани лаксатив;
• Понудите да попијете течност која вас обавија - нпр. раствор скроба, павлаку;
• Одведите жртву у болничку хитну помоћ или станицу прве помоћи.

Превенција

Да бисте избегли тровање алкохолним сурогатима, потребно је строго следити препоруке стручњака:

• Не конзумирајте алкохолна пића купљена на неовлашћеним продајним местима или из руке, или без акцизних маркица;
• Не пијте течности без етикета, увек пажљиво прочитајте састав производа;
• Не складиштите растворе који садрже алкохол и хемикалије без етикета, избегавајте складиштење таквих течности на местима која нису намењена за ту сврху;
• Не конзумирати алкохолна пића сумњивог квалитета, са чудним изгледом, неадекватним паковањем, мирисом, укусом;
• Не конзумирајте алкохолне течности намењене за техничке операције - укључујући дезинфекциона средства, растворе за чишћење, раствараче итд.;
• Не користите фармацеутске алкохолне препарате у дозама које нису наведене у упутствима;
• Не пијте алкохол са сумњивим и непознатим људима, избегавајте необавезно друштво.

Најефикаснија превентивна препорука је потпуни престанак конзумирања алкохола.

Прогноза

Без обзира на то који су алкохолни сурогати отровали особу, последице могу бити прилично озбиљне. Прогноза се одређује количином конзумираног алкохола, као и благовременошћу пружања хитне помоћи.

Примећено је да ако жртва има зависност од алкохола, интоксикација је компликованија, а региструје се више смртних случајева него код пацијената који не пате од хроничног алкохолизма.

Тровање метанолом може имати изузетно негативан утицај на визуелну функцију, све до потпуног губитка вида (коначног, без могућности опоравка). Етилен гликол може изазвати бубрежну дисфункцију: у већини случајева, отказивање бубрега резултира смрћу пацијента.

Тровање алкохолним сурогатима је прилично честа појава. И често само свест о знацима токсичног процеса и способност пружања прве помоћи могу спасити живот жртве.