Тровање пестицидима

Пестициди су хемикалије намењене заштити усева од разних штеточина и болести. Али да ли су заиста безбедни за људе? Искуство показује да опасност од тровања пестицидима постоји, и интоксикација може бити прилично јака, а последице могу бити озбиљне. Колико су пестициди штетни и шта учинити ако се отрујете овим хемикалијама?

Епидемиологија

Током протеклих десет година, употреба токсичних хемикалија у пољопривреди је донекле смањена, али тровање пестицидима и даље заузима једно од водећих места међу свим хемијским интоксикацијама. Најчешће се бележе масовна тровања пестицидима, што је посебно релевантно за земље у развоју. На пример, у Никарагви је 80% тровања пестицидима масовне професионалне природе.

У просеку, међу свим тровањима, штета од пестицида чини приближно 12%, што није мали број. Тровања се бележе углавном у руралним подручјима. [ 1 ]

Узроци тровање пестицидима

У зависности од узрока, тровање пестицидима се дели на професионално и кућно.

• Професионална тровања обухватају она која се јављају код оних који раде у погонима за производњу пестицида, постројењима за третман семена или пољопривредним и баштенским предузећима. Тровања се могу јавити током одржавања опреме за прераду, случајног испуштања пестицида или конзумирања хране или воде која садржи трагове токсичних супстанци. Интоксикација се може развити и при раду са прерађеним биљкама – на пример, ако баштован орезива, плеви итд. Међутим, код већине пацијената са професионалним тровањима пестицидима, узрок је непоштовање безбедносних прописа – на пример, ако се рад обавља без употребе личне заштитне опреме. Често се крше правила за транспорт и складиштење хемијских реагенса, а не поштују се и временска ограничења за посећивање прерађених башта и поља.
• Тровање у домаћинству је типично за људе који немају професионални контакт са пестицидима. На пример, многи летњи становници неправилно складиште хемикалије у стамбеним просторијама, где се лако могу помешати са нечим другим и користити у друге сврхе. Поред тога, чести су случајеви коришћења контејнера за пестициде за складиштење прехрамбених производа, што је апсолутно неприхватљиво. А неки баштовани обрађују своју земљу не поштујући безбедносне прописе. Све то може довести до тешког тровања пестицидима. [ 2 ]

Фактори ризика

Следеће групе становништва су најосетљивије на тровање пестицидима:

• радници у хемијској и пољопривредној индустрији;
• летњи становници, баштовани, узгајивачи поврћа;
• деца и старије особе.

Тровања су најчешће случајна, а не намерна. Следећи фактори погоршавају клиничку слику:

• хроничне болести, недавно оперисане операције;
• младост жртве;
• алкохолизам;
• чест стрес, неухрањеност, менталне болести. [ 3 ]

Патогенеза

Пестициди су колективни појам који означава хемијска једињења различитог састава која могу заштитити усеве и животиње од болести и штеточина. Употреба таквих супстанци је технички једноставна, јефтине су и прилично ефикасне, па их често користе и професионалне пољопривредне и фармерске организације и обични аматерски баштовани.

Пестициди су многа хемијска једињења која се разликују по структури и правцу деловања. Данас је познато неколико њихових класификација:

• инсектоакарициди – средства која утичу на штетне инсекте;
• нематициди - пестициди за убијање црва;
• родентициди – средства усмерена против глодара;
• хербициди – средства која уништавају коров итд.

Према својој хемијској структури, пестициди могу бити органохлорни, они који садрже живу, они који садрже арсен, они који садрже фенол, органофосфорни итд.

Конвенционална разблажења препарата која се препоручују за обраду сматрају се нискотоксичним, ниско стабилним и немају кумулативна својства. Међутим, акутно, субакутно или хронично тровање може се развити када пестициди директно уђу у људски организам. Истовремено, свака доза пестицида има ксенобиотоксична својства и може изазвати одређене поремећаје у организму.

Главни механизам токсичног дејства је реакција стимулације процеса слободних радикала, које регулише антиоксидативни систем. Поремећена је стабилност функционалних и структурних показатеља биолошких мембрана, што доводи до поремећаја структурне и функционалне организације ћелија. Генерално, такве промене узрокују неуспех у системском функционисању организма, у току адаптивних и заштитних реакција, што повлачи за собом развој имунодефицијенција. [ 4 ]

Симптоми тровање пестицидима

Знаци благог акутног тровања пестицидима укључују главобољу, вртоглавицу, слабост у рукама и ногама, нагло погоршање вида, диспепсију и повећано саливирање. Пацијенти су обично немирни и анксиозни. Прегледом се открива сужење зеница, недовољан одговор на светлосне стимулусе, повећани спазам акомодације и погоршање адаптације на таму. Нистагмус се примећује са екстремном абдукцијом очних јабучица, отеченошћу лица и хиперхидрозом.

Први знаци се не појављују одмах, јер се тровање пестицидима манифестује у одређеним фазама:

• латентна фаза, која траје од тренутка интоксикације до првих видљивих симптома и може трајати од неколико сати до неколико дана;
• прекурсорска фаза – карактерише се знацима неспецифичног тровања (мучнина, периодично повраћање, слабост и умор, главобоља);
• фаза повећане интоксикације (појављују се специфични знаци тровања пестицидима).

Субакутно патолошко стање карактерише слаба реакција тела на токсичне ефекте и дужи процес интоксикације. Иако деца и ослабљени пацијенти могу бити осетљивији на токсичне супстанце.

Хронично тровање карактеришу упорне главобоље (обично у слепоочницама), општа тежина, вртоглавица, губитак памћења, поремећаји сна и апетита, мучнина и смањене перформансе. Често се бележе брадикардија и смањен крвни притисак. Неки пацијенти имају поремећаје билијарног система, поремећена је желудачна секреција, а често се јављају и алергијске реакције попут дерматитиса и бронхитиса. [ 5 ]

Компликације и посљедице

Последице интоксикације зависе од многих фактора:

• од количине отрова који је ушао у тело;
• од степена пуноће желуца (ако је отров прогутан);
• о томе колико брзо је жртви пружена прва помоћ.

Генерално, последице могу бити следеће:

• погоршање вида, оштећење оптичког живца;
• пареза, парализа руку и ногу;
• чир на желуцу;
• токсично оштећење јетре;
• акутни панкреатитис;
• развој психоза и других поремећаја нервног система;
• акутна респираторна инсуфицијенција;
• срчана инсуфицијенција;
• акутна бубрежна инсуфицијенција;
• енцефалопатија;
• кома;
• смрт пацијента.

Тешко тровање пестицидима прати коматозно стање. У дубокој коми, жртва губи осетљивост, губе се тетивни рефлекси, долази до мишићне хипотензије и пада крвног притиска. Ако се не пружи помоћ, особа може умрети. [ 6 ]

Дијагностика тровање пестицидима

Свим пацијентима примљеним у болницу са тровањем пестицидима се подвргава општи клинички преглед, који обухвата:

• анализе крви и урина, биохемија крви;
• електрокардиографија, ултразвучни преглед трбушне дупље и органа грудног коша;
• рендгенски снимак грудног коша;
• електроенцефалографија.

Општа клиничка биохемијска дијагностика подразумева процену функционалног капацитета бубрега и јетре коришћењем стандардних прихваћених метода.

Аускултација респираторних органа открива оштро дисање и суво хрипање. Кардиоваскуларни систем показује тахикардију, која прелази у брадикардију. Срчани тонови су пригушени, електрокардиограм показује приметно продужење PQ интервала, смањене P и T таласе, што указује на почетну супресију синусног чвора. Промене на електрокардиограму су присутне недељу дана од тренутка тровања пестицидима.

Електроенцефалографија нам омогућава да откријемо умерено измењену позадинску активност, која се манифестује у поремећају у организацији основне мождане активности.

Лабораторијски тестови показују смањење концентрације кисеоника у крви, одступање ка ацидози, недостатак калијума, симптоме повећаног згрушавања крви, смањење активности холинестеразе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је прикладна са другим антихолинестеразним интоксикацијама - пре свега, разматра се тровање лековима: Просерин, Пилокарпин, Галантомин. Приликом диференцирања потребно је узети у обзир да гласовити лекови пролазно инхибирају холинестеразу, па њихову активност лако инхибира атропин. Код тровања пестицидима, дејство отрова је присутно дуго времена, а атропин делује тек након неколико антихолинергичких ињекција.

Поред тога, интоксикација се разликује од плућног едема, акутног апендицитиса и перитонитиса, и акутног цереброваскуларног инцидента. [ 7 ]

Третман тровање пестицидима

У случају тровања пестицидима, неспецифичну терапију детоксикације треба спровести у првих 1-2 сата од почетка интоксикације, укључујући обилно туширање детерџентом, употребу сланих лаксатива и поступак испирања желуца након чега следи узимање сорбентног лека. Препоручује се пити велику количину алкалне воде (до два или три литра дневно): истовремено узимати диуретике, инфузирати реополиглуцин (или реосорбилакт, до 400 мл дневно) и спроводити симптоматско лечење.

У случају тешког тровања, током првих 48 сати се прописује раствор сорбитола или магнезијум сулфата (25 г по чаши воде три пута дневно), што доводи до развоја осмоларне дијареје.

Код акутног тровања пестицидима, антидот је 0,1% атропин сулфат, који се примењује у количини од 1-2 мл. Могуће је поновно давати антидот у интервалима од пола сата док знаци холинергичког синдрома не нестану.

Тешко тровање захтева додатну примену реактиватора холинестеразе:

• 15% дипироксим бромид 1 мл интравенозно или интрамускуларно до три пута дневно са минималним интервалом од 1 сата;
• 10% дијетиксим 1-2 мл током прва два дана.

Хитна примена лекова обично није праћена клинички значајним нежељеним ефектима. Међутим, могућност алергијске реакције се не може искључити. Уколико се то деси, предузимају се хитне мере за замену лека другим фармаколошким аналогом.

Другог дана се спроводи додатна дијагностика како би се утврдило да ли постоје поремећаји у основним функцијама тела.

Прва помоћ код тровања пестицидима

Прва помоћ почиње хитним блокирањем уласка токсичне супстанце у тело. Ако је потребно, користите респиратор или гас маску, уклоните жртву из подручја дејства токсичне хемикалије. Скините одећу, третирајте изложене делове тела 5% раствором амонијака или обичном водом.

Ако је раствор пестицида прогутан, желудац и црева треба одмах очистити:

• изазвати повраћање тако што ћете прво попити неколико чаша воде и једну чашу воде са малом количином раствореног сапуна;
• дати жртви лаксатив (било који, осим рицинусовог уља).

Након чишћења желуца и црева, дајте пацијенту чашу млека или чорбе од овсене каше, обезбедите лежећи положај и одмор. Ако се жртва жали на слабост, можете му понудити шољу јаке кафе без шећера.

Мора се позвати хитна помоћ или особа мора бити хитно превезена на одељење хитне помоћи болнице. [ 8 ]

Превенција

Превентивне мере за избегавање тровања пестицидима укључују следеће препоруке:

• Ако ваша професионална делатност укључује производњу, паковање или транспорт пестицида, морате користити сву потребну личну заштитну опрему, често прати руке и лице, испирати уста и избегавати директан контакт са хемикалијама.
• Важно је обезбедити правилно складиштење пестицида – у добро затвореним посудама, са обележеним налепницама, на местима недоступним деци, старијим и ментално нестабилним особама, даље од стамбених просторија. Простор за складиштење треба да буде добро проветрено и да не садржи потенцијалне изворе паљења.
• Приликом руковања или разблаживања пестицида, уверите се да у близини нема људи, посебно деце. Не заборавите на мере предострожности.
• Уколико сумњате на тровање пестицидима, требало би што пре да потражите медицинску помоћ – од токсиколога, епидемиолога или специјалисте за заразне болести.

Прогноза

Пестициди су прилично опасне токсичне супстанце. Међутим, у пољопривреди и пољопривредном сектору је прилично тешко узгајати добар род без њих. Стога, ако се поштују све мере безбедности, ове хемикалије не представљају опасност за људе. Ипак, тровање пестицидима је прилично често. Говоримо о болном стању изазваном гутањем пестицида. Најчешће се бележи акутно тровање, које захтева хитну медицинску интервенцију.

Пре доласка лекара, прву помоћ треба да пружи непосредно окружење жртве. Прогноза за живот и здравље пацијента у великој мери зависи од тога. Ако је помоћ пружена благовремено и потпуно, онда се тровање пестицидима може излечити без икаквих негативних последица по организам.