Тровање гвожђем: симптоми, дијагноза, лечење

Тровање гвожђем је водећи узрок смрти од тровања код деце. Симптоми почињу акутним гастроентеритисом, који напредује до латентног периода, затим шока и отказивања јетре. Дијагноза се поставља мерењем серумског гвожђа, детекцијом радиоокватних таблета гвожђа у гастроинтестиналном тракту или необјашњивом метаболичком ацидозом код пацијената са другим симптомима који указују на тровање гвожђем. Уношење великих количина гвожђа захтева потпуно испирање црева и лечење интравенским дефероксамином.

Многи лекови који се издају без рецепта садрже гвожђе. Најчешћи лекови који садрже гвожђе и лекови на рецепт су гвожђе сулфат (20% чистог гвожђа), гвожђе глуконат (12% чистог гвожђа) и гвожђе фумарат (33% чистог гвожђа). Деца могу узимати таблете гвожђа као бомбоне. Пренатални мултивитамини садрже гвожђе и чест су узрок смртоносног тровања код деце. Дечји мултивитамини за жвакање имају мало гвожђа и ретко изазивају тровање.

Гвожђе је токсично за гастроинтестинални тракт, централни нервни систем и кардиоваскуларни систем. Специфичан механизам није јасан, али вишак слободног гвожђа се уграђује у ензимске процесе и нарушава оксидативну фосфорилацију, узрокујући метаболичку ацидозу. Гвожђе такође катализује стварање слободних радикала, делујући као оксидационо средство када су везе протеина плазме засићене, гвожђе и вода формирају хидроксид гвожђа и слободне H ⁺ јоне, што такође погоршава метаболичку ацидозу. Коагулопатија се може јавити рано због поремећаја у каскади коагулације или касније због оштећења јетре. Нивои чистог гвожђа <20 мг/кг су нетоксични; 20-60 мг/кг изазива умерено тровање, а >60 мг/кг може изазвати тешко тровање и компликације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми тровања гвожђем

Постоји 5 фаза у развоју клиничке слике, али сами симптоми и њихов развој варирају. Тежина симптома прве фазе обично одражава тежину тровања у целини; следеће фазе развоја симптома јављају се само ако су симптоми у првој фази били умерени или тешки.

Фазе тровања гвожђем

Позорница	Време протекло од тровања	Опис
Ја	Мање од 6 сати	Повраћање крви, обилна дијареја, раздражљивост, бол у стомаку, поспаност. Код тешке интоксикације - тахипнеја, тахикардија, артеријска хипотензија, кома и метаболичка ацидоза.
Други	6-48 сати	Видљиво побољшање до 24 сата (латентни период)
III	12-48 сати	Шок, напади, грозница, коагулопатија и метаболичка ацидоза
IV	2-5 дана	Отказивање јетре, жутица, коагулопатија и хипогликемија
В	2-5 недеља	Опструкција излаза желуца или дванаестопалачног црева због ожиљака

Тровање гвожђем може се посумњати након узимања више лекова (пошто се гвожђе налази у готово свим лековима) и код мале деце која имају приступ гвожђу и која имају необјашњиву метаболичку ацидозу или тешки хеморагични гастроентеритис. Деца често деле гвожђе, па треба прегледати породицу и пријатеље мале деце која су унела супстанце које садрже гвожђе.

Абдоминална радиографија се обично изводи да би се потврдило уношење страног тела и може показати нерастворене таблете гвожђа или наслаге гвожђа. Међутим, жвакане и растворене таблете, течни препарати гвожђа и гвожђе у мултивитаминима можда се неће открити радиографијом. Серумско гвожђе, електролити и pH се мере 3 до 4 сата након уноса. Симптоми који могу указивати на тровање гвожђем укључују повраћање и бол у стомаку, серумско гвожђе >350 μг/дл (63 μмол/л), наслаге гвожђа видљиве на радиографији или необјашњиву метаболичку ацидозу. Нивои гвожђа могу указивати на тровање, али не потврђују његово присуство. Укупни капацитет везивања гвожђа у серуму (TIBC) је често непрецизан тест и не треба га користити за дијагностиковање озбиљног тровања. Најтачнија метода укључује секвенцијално мерење серумског гвожђа, HCO3 _и pH, а затим заједничку процену резултата и њихово повезивање са клиничким стањем пацијента. На пример, на тровање се сумња на основу повишеног серумског гвожђа, метаболичке ацидозе, погоршања симптома или, најчешће, неке комбинације ових симптома.

Прогноза и лечење тровања гвожђем

Ако нема симптома у првих 6 сати након гутања, ризик од озбиљног тровања је минималан. Ако се шок и кома развију у првих 6 сати, ризик од смрти је приближно 10%.

Ако су таблете радиоконтраста видљиве на абдоминалном рендгенском снимку, даје се испирање дебелог црева полиетиленгликолом, 1-2 л/х за одрасле или 24-40 мл/кг на сат за децу, док се наслаге гвожђа више не виде на поновљеном рендгенском снимку. Испирање желуца је обично бескорисно; индуковано повраћање ефикасније празни желудац. Активни угаљ не апсорбује гвожђе и користи се само ако су унети други токсини.

Све пацијенте са симптомима тежим од умереног гастроентеритиса треба хоспитализовати. Код тешког тровања (метаболичка ацидоза, шок, тешки гастроентеритис или серумско гвожђе >500 mcg/dL), интравенски дефероксамин се даје ради хелатирања слободних јона у плазми. Дефероксамин се инфузира брзином до 15 мг/кг на сат, титрирајући дозу према крвном притиску. Пошто и дефероксамин и тровање гвожђем могу снизити крвни притисак, пацијентима који примају интравенски дефероксамин такође је потребна интравенска хидратација.