Тровање испарењима: угљен-моноксид, дуван, испарења од заваривања

Тровање димом се јавља прилично често и може имати прилично озбиљне последице. Може бити или благо опијење или тешко тровање, које повлачи за собом озбиљне поремећаје на свим нивоима тела, од ћелијског до системског, организмског. Као и код сваког другог тровања, особи је потребна хитна помоћ.

[ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, тровање гасом и димом чини приближно 61% свих тровања. Тако, тровање угљен-моноксидом чини приближно 12% свих тровања гасом и димом, а тровање дуванским димом приближно 8% тровања. Око 21% људи је отровано гасом за заваривање. Од њих, приближно 67% пати од хроничног тровања, јер су људи свакодневно изложени заваривању због својих професионалних дужности, а дим од заваривања систематски улази у организам. Постепено, акумулирајући се, изазива озбиљно тровање. Тровање димом од пластике је прилично често (приближно 5%). Занимљиво је да су продукти сагоревања пластике увек токсични, а ако особа удише дим од сагоревања пластике, тровање је неизбежно и развија се у приближно 99,9% случајева.

Поред тога, приближно 32% тровања се дешава у домаћинству. Приближно 57% тровања повезано је са професионалним активностима радника. Преосталих 11% су случајна и намерна тровања која се јављају под различитим околностима.

Од свих тровања, приближно 71% су акутна тровања, 29% су хронична тровања. Токсини дима улазе у организам кроз кожу у 5% случајева, кроз респираторни тракт - у 92% случајева, кроз дигестивни тракт - у 3% случајева. У свих 100% случајева развија се клиничка слика типичног тровања, са уласком токсина у крв. Ако особа не пружи помоћ, приближно 85% тровања завршава се смрћу. У случају тровања угљен-моноксидом, ако се не пружи помоћ, смрт наступа у 100% случајева.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци тровање димом

Главни разлог је улазак токсина који се налазе у диму и настају као резултат сагоревања. То могу бити производи потпуног или непотпуног сагоревања. Трансформација једних супстанци у друге уз формирање паре, дима - хемијски процеси који су нам добро познати, познати још из школе. Многе од ових супстанци су опасне за људе, а када уђу у организам, изазивају озбиљне последице.

Околности под којима отров улази у тело могу бити различите. Али најчешће је то непажња (у домаћим условима), непоштовање правила коришћења уређаја за грејање, опреме, пећи. Одвојено, постоје случајеви када људи не користе личну заштитну опрему при раду са димом (немар, неодговорност, непажљив став).

Хронично тровање најчешће настаје због чињенице да дим систематски, током дужег временског периода, улази у људски организам (запослени у котларницама, радници у гасним и нафтним компанијама, шпорети, ватрогасци, запослени у службама хитне помоћи). У већини случајева, хронично тровање се у неким професијама сматра професионалним обољењем. У овом случају, узрок тровања је непоштовање упутстава, стандарда и протокола деловања, кршење мера предострожности, интерних прописа. Важно је користити само исправну опрему, укључивати капуљаче приликом рада са изворима дима, проветрити просторију, поштовати све мере предострожности. Користити личну заштитну опрему. Периодично је потребно узимати курсеве сорбената, користити превентивне мере.

Нажалост, самоубиство и намерно убиство су такође чести узроци тровања димом. Несреће, пожари, кварови опреме, цурење гаса, индустријске и приватне несреће су такође чести узроци.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Ризична група укључује људе који се, због различитих околности, налазе директно у извору дима или у његовој близини. То укључује људе који, на овај или онај начин, долазе у контакт са токсичним супстанцама које се налазе у диму. То могу бити људи који су систематски изложени диму, на пример, њихов посао је на неки начин повезан са димом - ватрогасци, заваривачи, роштиљари.

Или ово може укључивати људе који су случајно били изложени диму: приликом ложења ватре (на одмору, током пикника), током рада на градилишту (на пример, чишћење, фумигација дрвећа итд.). Посебну групу ризика чине људи који су преживели пожар, или они који живе у подручјима честих пожара, катастрофа, несрећа, у близини шума где се често јављају пожари, у близини индустријских предузећа, у подручјима војних, борбених операција, терористичких напада.

У ризику су и старије особе са неуровегетативним, психосоматским, дегенеративним поремећајима, склерозом, парализом, особе са поремећеним неуропсихичким реакцијама, неадекватним понашањем, менталним болестима, аутисти. Често можда чак ни не схватају да се налазе у зони дима. Да је пожар и да треба да оду. Или могу да отворе гас, а да не схвате да се могу отровати. Ово укључује и децу млађу од 3-5 година, посебно ако остану без надзора родитеља, одраслих, особа са инвалидитетом или инвалидних особа.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза се заснива на дејству токсичних супстанци на организам. Прво, оне продиру на један од могућих начина: кроз кожу, респираторни тракт, дигестивни тракт, затим улазе у крв и тамо имају опојно дејство. Механизми су прилично сложени и одражавају се на свим нивоима тела: ћелијском, ткивном, органском, организмском. Карактеристике патогенезе су одређене првенствено начином на који је отров ушао у организам, а такође у великој мери зависе од индивидуалних карактеристика организма: стања детоксикујућег имунитета, система неспецифичне отпорности, неурорегулаторних механизама, хормонске позадине, присуства или одсуства имунолошке патологије, пратећих болести, нивоа сензибилизације. Важну улогу игра и старост, као и доза и природа супстанце која је ушла у организам.

По правилу, без обзира на то како је отров ушао у тело, он на крају улази у крв и шири се по целом телу. Управо на овом нивоу се јављају главни патолошки процеси. Зато је толико важно спречити улазак отрова у крв и благовремено пружити особи хитну помоћ.

Када отров уђе у тело, тровање је праћено поремећајима у главним метаболичким процесима. Бубрези и јетра су први који пате, јер они морају да обаве главни посао обраде, неутрализације и коришћења отрова из тела.

Развијају се инфламаторни, интоксикацијски, аутоимуни, понекад алергијски и атопијски процеси. Када је функција бубрега оштећена, готово увек се развија дехидрација (велика количина воде се излучује из организма). Као последица дехидрације, неизбежно се нарушава равнотежа воде и соли. Све ово може довести до озбиљног стања, отказивања органа, коматозног стања, отказивања органа и система.

[ 10 ]

Симптоми тровање димом

Они су генерално стандардни и карактеристични су за тешке процесе интоксикације. Док отров продире у тело, он има штетан ефекат на пут којим продире. Ово оштећење може бити и реверзибилно и неповратно. На пример, ако отров продре кроз респираторни тракт, долази до хемијске опекотине респираторног тракта, оштећења слузокоже, отежаног удисања/издисаја и других сличних појава. Приликом продирања кроз гастроинтестинални тракт, оштећене су слузокоже уста, једњака, желуца. Могу се развити хемијске опекотине, чиреви, ерозије и крварење. Понекад се развија и термичка опекотина, на пример, током пожара, ако особа удише врућ дим или пару. Приликом продирања кроз кожу, поре се зачепљују и упаљују. Када доспе на слузокожу, оне пеку, упаљују се, црвене и јавља се бол. Могућ је развој опекотина, дерматитиса и чирева на кожи.

Затим, без обзира на то како је отров првобитно ушао у тело, развија се стандардна интоксикација. Отров улази у крв, везује се за крвне ћелије и преноси се по целом телу. У овом случају, нормално функционисање тела је поремећено на молекуларном нивоу. Долази до поремећаја свести, координације, равнотеже, говора, мисаоних процеса, па чак и оријентационог рефлекса, развија се спонтана моторичка активност, агресија, повећана ексцитабилност или, обрнуто, инхибиција. Појављује се отежано дисање, понекад је дисање отежано, пулс се мења. Може се развити учесталост респираторних покрета, срчане контракције (и повећање и смањење), аритмија, напад астме, ангина, грч, конвулзије, губитак свести, халуцинације, делиријум, парализа. Појављују се грозница, грозница, повећање или критичан пад температуре, притиска.

Тровање угљен-моноксидом

Посебност дима угљен-моноксида и тровања његовим производима, дериватима, јесте да се он везује за хемоглобин у крви, уништавајући га. Ако би нормално црвена крвна зрнца требало да носе кисеоник, који се везује за молекул хемоглобина, онда се у случају тровања, уместо кисеоника, молекул угљен-диоксида везује за хемоглобин и тако се транспортује по целом телу, продирући, дакле, у апсолутно све ћелије и ткива тела, укључујући мозак, срце. Достигавши циљ, он има деструктивно дејство на ове структуре, услед чега се њихова функција потпуно нарушава или искључује, односно развија се инсуфицијенција, све до потпуног губитка функције, развоја полиорганске инсуфицијенције. Као резултат тога, смрт наступа прилично брзо.

Карактеристично је да ако је хемоглобин везао молекул угљен-моноксида, више не може да веза молекул кисеоника. Дакле. Тело остаје без кисеоника. Ћелије и ткива не само да не добијају кисеоник (а он им је витално потребан), већ уместо тога добијају угљен-моноксид, који их уништава. Поред тога, нормално, на повратку, након што црвено крвно зрнце ода молекул кисеоника, оно везује угљен-диоксид и уклања га, чистећи тако ћелије и ткива од прерађених производа. У случају тровања, ови процеси су такође поремећени. На повратку се везују и молекули угљен-моноксида, или се ништа не везује. Као резултат тога, тело додатно акумулира угљен-диоксид, прерађене производе ћелијске активности, који би нормално требало да се уклоне из тела. Акумулирајући се, они такође имају токсично дејство на организам. Сходно томе, тело истовремено добија двоструко тровање - и угљен-моноксид и неизлучене производе ћелијског функционисања.

[ 11 ]

Тровање дуванским димом

Суштина тровања дуванским димом је токсични ефекат никотина на организам. У великим количинама, он има парализујући и депресивни ефекат на глатке мишиће и срчани мишић. Такође негативно утиче на главне параметре ћелијског и ткивног метаболизма, ремети главне молекуларне и биохемијске индикаторе, што доводи до поремећаја главних функција организма.

Главобоља, вртоглавица, сужење зеница, мучнина, повраћање, халуцинације, делиријум могу указивати на тровање. Особи се значајно повећава срчани ритам, пулс и дисање, а телесна температура и крвни притисак се смањују. Уколико постоји склоност ка алергијским реакцијама, развија се оток, напад гушења и анафилактички шок.

Тровање испарењима од заваривања

Тровање димом од заваривања најчешће погађа људе који раде са заваривањем. Углавном се ради о хроничном тровању, које се условно може класификовати као професионална болест. Међутим, тровање димом од заваривања јавља се и код људи који су се први пут сусрели са заваривањем, као резултат уласка велике количине дима од заваривања у организам, или као резултат повећане осетљивости организма на овај дим.

Често се код тровања димом од заваривања јављају знаци акутног абдомена (захтева хитну хируршку интервенцију). Манифестује се као оштар, неподношљив бол у стомаку, дијареја, обилно повраћање, понекад са нечистоћама крви. Ако се хитна хируршка помоћ не пружи у прва 2-3 сата, долази до смртоносног исхода.

Мање тешке случајеве тровања димом од заваривања прати развој ринитиса, јер у већини случајева отров улази у организам кроз респираторни тракт. Истовремено се развија и коњунктивитис, пошто слузокожа ока значајно пати од дима од заваривања, па се развија хемијска опекотина. То може довести до упалног процеса или алергијске реакције, примећује се оток слузокоже, иритација и хиперемија.

Напредује зачепљеност носа, отежано дисање ноћу, појављује се цурење из носа. Код хроничног тровања напредују оток и запаљење, развијају се трахеитис, трахеобронхитис, бронхитис, упала плућа, плеуритис, плућна опструкција, алвеолитис, као и риносинуситис, синуситис, фронтални синуситис, отитис, тубоотитис итд.

Такође, део патологије пада на кожу. Појављује се црвенило, иритација, сува кожа, хемијско опекотине.

Тровање пластичним димом

Тровање димом од пластике је тешко, јер сагоревање пластике производи многе токсичне супстанце, од којих се већина чврсто и неповратно везује за ћелијске структуре крви, што доводи до њиховог потпуног уништења. Карактеристични детаљи таквог тровања су слабост, повећано знојење и убрзан рад срца. Посебна карактеристика ове врсте тровања је да је тело особе прекривено хладним знојем, јер се активира систем детоксикације и терморегулаторни апарат, који су усмерени на елиминисање симптома тровања и обнављање поремећених процеса у организму. Затим се зенице шире, а координација покрета је поремећена. Може доћи до гушења, посебно ако особа има склоност ка алергијским реакцијама. Постепено се симптоми повећавају, интензивирају. Без хитне помоћи, особа неизбежно умире.

У овом случају, правилна дијагноза је посебно важна. Само познавањем узрока патологије можете брзо пронаћи ефикасан лек и применити противотров. Ово ће спречити даљу интоксикацију.

[ 12 ]

Главобоља након удисања дима

У већини случајева, ако је особа удахнула дим, имаће главобољу. Главни разлог за то је што мозак не добија довољно кисеоника, а постоји и вишак угљен-диоксида и метаболичких нуспроизвода. Све ове супстанце се акумулирају, продиру кроз крвно-мождану баријеру, уништавају микроглију, нарушавају функционално стање глијалних ћелија и других виталних структура мозга. Поремећена је церебрална циркулација и стање главних структура мозга. Сходно томе, развијају се спазам и бол. Постепено се нарушава функционисање не само централних већ и периферних делова нервног система, а потом и целог тела у целини.

Први знаци су нагло погоршање здравственог стања, обилно знојење, слабост, мучнина, главобоља, вртоглавица. Међу првим симптомима у устима је благи метални укус, што указује на уништавање хемоглобина, и да је отров већ ушао у крв.

[ 13 ]

Фазе

По правилу се разликују три фазе тровања.

У првој фази, отров само продире у тело и оштећује структуре кроз које улази у тело. Локални симптоми се развијају, у зависности од тога како дим делује на тело. У овој фази, отров још није продро у крв. Приликом продирања кроз гастроинтестинални тракт, развија се хемијска опекотина једњака и желуца.

Приликом продирања кроз респираторни тракт, долази до опекотина слузокоже, развоја едема и иритације горњих и доњих дисајних путева.

Друга фаза карактерише се акумулацијом и даљом апсорпцијом токсина, њиховим продирањем у крв, ширењем по целом телу и продирањем у унутрашње органе. Тако, у случају тровања кроз респираторни тракт, акумулација дима и токсичних супстанци се дешава у алвеолама. Тамо се дешава и њихова апсорпција, супстанца се апсорбује, а затим продире у крв. Постепено се шири по унутрашњим органима, где се јавља главни токсични ефекат.

Када отров уђе кроз гастроинтестинални тракт, главна апсорпција се одвија кроз зидове дебелог црева, а затим кроз зидове танког црева. Затим супстанца улази у крв, шири се по целом телу, напада циљне ћелије, а затим тамо има токсично дејство.

Трећа фаза је продирање отрова у циљна ткива, у органе. Супстанца продире у јетру, где се дешава низ трансформација. Нормално, она се неутралише, а затим излучује из организма. Али код велике количине отрова, јетра не може да се носи са неутрализацијом и прерадом овог отрова. Велика количина токсина, напротив, убија ћелије јетре (развија се цироза, акутна инсуфицијенција јетре). А затим отров слободно мигрира кроз тело, нападајући друге органе и ткива. У већини случајева, то значи смрт, која ће наступити пре или касније. Али то је већ неизбежно, јер ако је отров уништио јетру, више не постоји структура која га може неутралисати, сходно томе, почиње да уништава друге органе и системе. Смрт често наступа од полиорганске инсуфицијенције.

Управо процес обраде супстанце од стране јетре одређује даљи ток тровања. Ако је јетра била у стању да неутралише и уклони токсин, тело ће се опоравити. Стога је веома важно благовремено спровести терапију детоксикације и пружити помоћ особи. Ово ће помоћи јетри да се носи са својим функцијама и неће дозволити да буде уништена.

Конвенционално се разликује и трећа фаза, или прецизније, исход тровања. То је или опоравак, након чега следи дуг период опоравка, или смрт.

[ 14 ]

Обрасци

У зависности од критеријума који леже у основи класификације врста тровања, може се разликовати неколико врста. Најпогоднији и најфункционалнији приступ је подела тровања на 2 врсте - акутно и хронично. Лечење и стање организма директно зависе од тога.

Код акутног тровања, тело је изложено великој количини дима одједном. Развијају се акутни процеси који захтевају хитну акцију и хитну неутрализацију. Код хроничног тровања, отров се систематски акумулира у телу у малим количинама. Стога је важно спречити даље акумулирање, уклонити већ акумулирани отров и отклонити последице његовог утицаја на организам.

Компликације и посљедице

Тровање димом може изазвати разноврсне и вишеструке последице и компликације. Могу утицати на било који орган. То могу бити хемијске опекотине, ринитис, гастритис, опструкција дисајних путева, едем, анафилактички шок. Хронично тровање често изазива болести горњих и доњих дисајних путева, поремећаје варења и циркулације, болести бубрега, јетре и срца. Последице тровања су изузетно неповољне за труднице: отров може ући у организам трансплацентално, повећавајући ризик од развоја феталне патологије. Тровање је изузетно опасно за децу, посебно одојчад и новорођенчад, јер се њихова реакција развија веома брзо, брзим темпом и тешка је: могућа је алергијска реакција, анафилакса, перитонитис, бол и анафилактички шок. Најтежи случајеви, као и непружање или неправилно пружање хитне помоћи, завршавају се тешком патологијом бубрега и јетре, развојем цирозе, бубрежне и јетрене инсуфицијенције, полиорганске инсуфицијенције и смрти.

[ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика тровање димом

Основа за дијагностиковање било ког тровања, укључујући и тровање димом, јесте, пре свега, утврђивање клиничке слике патологије која је карактеристична за одређену врсту тровања. Да би се то урадило, важно је прикупити целокупну анамнезу, са детаљним описом симптома, раних знакова патологије, као и околности под којима је дошло до тровања. Што се пре постави дијагноза, брже ће бити прописан правилан третман, изабран антидот и веће су шансе за повољан исход. Стога, када се појаве први знаци тровања, потребно је позвати хитну помоћ. Такође треба детаљно описати све симптоме, рећи са којим супстанцама је дошло до контакта.

Током дијагностике се углавном користе три групе метода:

• методе за дијагностиковање кожних лезија,
• методе дијагностиковања респираторних патологија,
• методе за дијагностиковање оштећења дигестивног система.

Једна или друга метода се користи у зависности од тога како је отров ушао у тело.

Такође постоји низ универзалних дијагностичких метода и тестова који се користе за било које тровање, укључујући клиничке и токсиколошке студије. У многим погледима, дијагноза се поставља на основу клиничке слике.

[ 17 ], [ 18 ]

Тестови

Главне, најтачније и најинформативније методе које вам омогућавају да брзо и ефикасно поставите дијагнозу и започнете лечење су токсиколошка анализа. Она вам омогућава да прецизно одредите супстанцу која је изазвала тровање, а често и њену количину (концентрацију). Ово омогућава прописивање одговарајућег лечења, давање противотрова.

Трећи најважнији тест је биохемијски тест крви. Он може прецизно и брзо да утврди које се патологије развијају у телу, који су органи оштећени и у којој мери их је отров изазвао, колико су последице реверзибилне или неповратне, колико давно се тровање догодило. Да ли су погођени бубрези, јетра и многе друге важне информације. Ово вам омогућава да не губите време на друге тестове, већ да одмах започнете лечење.

Ако је потребно добити детаљније информације, користе се и друге методе истраживања.

[ 19 ]

Инструментална дијагностика

Данас постоји огромна разноликост инструменталних дијагностичких метода, и све су доступне приликом постављања дијагнозе током тровања. Избор методе у великој мери зависи од начина на који је токсин који је изазвао тровање ушао у организам. Код тровања димом, то је најчешће респираторни тракт, ређе - кожа.

Ако отров уђе кроз респираторни тракт, користе се следеће методе истраживања: спирограм, рендгенски снимак, флуорограм, функционални тестови, МРИ, ЦТ, биопсија, бронхоскопија, дијагностичка лапароскопија. Код кожних патологија, главна метода истраживања је директан преглед коже и слузокоже (визуелно, кроз лупу, микроскоп). По потреби се узима стругање или биопсија.

Када отров доспе у крв и унутрашње органе, развијају се системске лезије које захтевају дијагностику. Користе се: електрокардиограм, ангиографија, ултразвук унутрашњих органа, трбушне дупље, карлице, срца, магнетна резонанца и компјутеризована томографија, гастроскопија, радиографија, колоноскопија, реографија.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

У току диференцијалне дијагностике важно је разликовати знаке једне болести од знакова друге болести са сличним манифестацијама. У току диференцијалне дијагностике могу бити потребне различите дијагностичке методе, као што су лабораторијске и инструменталне.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман тровање димом

Било које тровање захтева хитну терапију, чак и ако је у питању обично тровање од логорске ватре или пожара. Важно је запамтити да код било које врсте тровања треба одмах деловати, живот жртве зависи од тога.

Прво што треба урадити у случају тровања димом јесте да жртву изведете на свеж ваздух или даље од извора дима. Затим треба одмах неутралисати отров и зауставити његов даљи утицај на организам. У међувремену, позовите хитну помоћ или замолите оне у близини да то ураде.

Док лекар не стигне, жртва мора бити у мировању. Можете јој дати топли чај. Да би се неутралисао дим, у тело се уносе сорбенти и друге супстанце сличног дејства, усмерене на апсорпцију и уклањање отрова из организма. Можете понудити топло млеко, јер је оно добар сорбент.

Након што је претња по живот прошла, спроводи се супортивна терапија, усмерена на стабилизацију и нормализацију стања организма.

Након тога следи ресторативна терапија, која је усмерена на отклањање последица.

[ 28 ]

Превенција

Превенција се своди на поштовање правила за рад са гасним уређајима и опремом. Треба их искључивати ноћу, када се шпорет угаси, затворити славине и уређаје. Не треба пушити, или пушити умерено. Приликом рада са заваривањем користити личну заштитну опрему. У случају пожара, димити. Чак и приликом ложења обичне ватре - удаљити се, не удисати дим. Не треба палити гуму, пластику. Боље је користити друге, еколошки прихватљиве методе одлагања ових производа. Ако дим доспе у тело, прву помоћ треба пружити што је пре могуће.

[ 29 ]

Прогноза

Ако благовремено пружите прву помоћ пацијенту, неутралишете токсине који су ушли у организам заједно са отровом, а затим спроведете неопходан третман, прогноза ће бити повољна. Тровање димом завршава се смрћу само ако се прва помоћ не пружи благовремено. Прогноза за тровање угљен-моноксидом је такође неповољна. Често чак ни благовремена прва помоћ не гарантује повољну прогнозу.