Тропски сифилис (фрамбезија): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фрамбезија је тропска заразна болест коју карактерише висока заразност, лезије коже, слузокоже, као и костију и зглобова. Типични папиломатозни елементи коже подсећају на малине (француски: Framboise).

Узроци фрамбезије

Узрочник фрамбезије - Treponema pertenue - је по морфолошким и биолошким својствима близак узрочнику венеричког сифилиса (T. pallidum), али не изазива конгениталне лезије, јер не продире кроз плаценту. T. pertenue брзо угине под утицајем кисеоника, сушења и загревања; не расте на хранљивим медијумима и визуализује се у микроскопу тамног поља.

Резервоар инфекције су деца узраста од 2 до 15 година.

Епидемиологија

Фрамбезија се преноси директним несексуалним контактом са особе на особу (ексудатом или серумом из инфективних лезија). Пацијенти у латентном и терцијарном периоду су практично

Ширење фрамбезије олакшава пренасељеност и ниски санитарно-хигијенски стандарди живота.

Ток болести

Период инкубације је 3-4 недеље.

Примарни период - до 0,5 године.

Секундарни период - 1,5-2 године.

Секундарни период карактерише циклична смена активних манифестација и латентних (скривених) периода болести. Током секундарног периода (1,5-2 године) могу се приметити 2-3 клиничка рецидива, који се јављају након латентних периода. Код многих пацијената, болест се у овој фази завршава.

Терцијарни период - јавља се код 10-30% нелечених пацијената након 7-25 година на позадини дугог латентног периода који се јавља након завршетка секундарне фазе болести.

Симптоми фрамбезије

Примарни период - једна папула, мекана, сврбежна, бледо ружичаста, са папиломатозним израслима (изглед малине). На површини папуле често се формира плитки чир (фрамбезиома), који је прекривен кором и зараста ожиљком. Фрамбезиоми се обично налазе код деце на отвореним деловима тела, посебно на лицу (усне, уши, уста, предел носа), рукама; код дојиља се често локализују у млечним жлездама, а код одраслих мушкараца - на потколеницама, стопалима, ређе на гениталијама.

Могућа су секундарна фрамбезија - сателитски шанкри.

Секундарни период карактерише појава вишеструких сврабљивих папула на трупу и удовима - фрамбезида, које изгледају као малине, као и сквамозних и еритематозно-сквамозних мрља, ретко - папуло-туберкула, везикулопустула са њиховом улцерацијом. Често се у овом периоду открива хиперкератоза дланова и табана, која може бити ограничена или дифузна.

Терцијарни период карактерише се формирањем гума, чирева, ожиљака, гангоза (мутилирајући назофарингитис), остеопериоститиса, сабљастих потколеница, хиперостозе предње носне кости (гунду, гонд), периартикуларних чворова.

Дијагноза фрамбезије

Дијагноза фрамбезије се заснива на:

• резултати епидемиолошког истраживања епидемије;
• типична клиничка слика болести;
• детекција патогена у исцедку примарних фрамбезија, ексудату из примарне лезије, у секундарним ефлоресценцијама под микроскопом тамног поља;

Лечење фрамбезије

Према препорукама СЗО, пеницилин са продуженим ослобађањем, бензатин бензилпеницилин (ББП), је пожељнији за лечење фрамбезије. У амбулантним условима, једна интрамускуларна ињекција се даје у горњи спољашњи квадрант задњице у дози од 2.400.000 јединица, што ствара трепонемоцидни ниво лека дуже од 3 недеље. Једнократна примена ББП-а обезбеђује излечење од трепонемских болести и заштиту од поновне инфекције током овог периода.

Препоручене профилактичке дозе ББП-а за особе које су биле у контакту са пацијентима са ендемским трепонематозама:

• млађа од 10 година - 600.000 ИЈ бензатин бензилпеницилина;
• за особе старије од 10 година - 1.200.000 ИЈ бензатин бензилпеницилина.

У зависности од распрострањености фрамбезије у ендемским подручјима, користе се одговарајуће тактике лечења. У случајевима алергије на пеницилин, пацијентима са фрамбезијом, ендемским сифилисом и пинтом прописују се други антибиотици:

• тетрациклин или еритромицин 500 мг орално пре оброка 4 пута дневно, ток лечења је најмање 15 дана;
• деци узраста од 8 до 15 година се прописује половина дозе тетрациклина или еритромицина;
• Деци млађој од 8 година се прописује само еритромицин у дозама које одговарају њиховој телесној тежини.

Лек треба давати у малим дозама сваких 4-6 сати током најмање 15 дана.

Не препоручује се преписивање тетрациклина трудницама, јер изазива компликације бубрега и утиче на формирање феталног скелета.

Превенција

• Побољшање економских, социјалних и животних услова становништва ендемских подручја.
• Благовремена идентификација пацијената са активним облицима фрамбезије и свих оних који су били у контакту са њима.
• Идентификација пацијената са латентним облицима болести који су склони рецидивима заразних фрамбезида.
• Спровођење одговарајућег третмана за ове контингентне особе како би се смањила и елиминисала учесталост ове трепонематозе;
• Спровођење периодичних прегледа становника руралних подручја где су претходно идентификовани пацијенти са фрамбезијом.