Тромбоза код деце

Шта узрокује тромбозу код деце?

Следећа стања доприносе развоју тромбозе код новорођенчади:

• абнормалности васкуларног зида (нпр. одложено затварање дуктуса артериосуса) и његово оштећење (првенствено васкуларним катетерима);
• поремећаји (успоравање) протока крви (на пример, током инфекција; тешка хипоксија, ацидоза);
• промене у реолошким својствима крви (на пример, са полицитемијом; тешка дехидрација, хипоксија, конгенитални антикоагулантни недостатак).

Најчешћи узроци тромбозе код деце:

• присуство васкуларних катетера (артеријски катетери су посебно опасни);
• полицитемија;
• хипертромбоцитоза (на пример, код неонаталне кандидијазе);
• шок и тежак ток бактеријских и вирусних инфекција са секундарним васкулитисом;
• антифосфолипидни синдром код мајке;
• хиперурикемија.

Формирање тромбозе код деце се такође јавља код бројних наследних тромбофилних стања:

• недостатак и/или дефекти физиолошких антикоагуланса (антитромбин III, протеини C и B, тромбомодулин, инхибитори спољашњег пута коагулације, хепарински кофактор II, активатор плазминогена), вишак инхибитора протеина C и/или инхибитора комплекса антитромбин III-хепарин;
• недостатак и/или дефекти прокоагуланса [фактор V (Лајден), протромбин, плазминоген, фактор XII, прекаликреин, кининоген високе молекулске тежине], као и тромбогена дисфибриногенемија;
• хиперагрегабилност тромбоцита.

Симптоми тромбозе код деце

Локус опструкције	Симптоми
Вене:
Доња удубљеност	Едем и цијаноза ногу, често повезани са тромбозом бубрежних вена
Горња удубљеност	Отицање меких ткива главе, врата, горњег дела грудног коша; може доћи до хилоторакса
Бубрежни	Једнострана или билатерална реномегалија; хематурија
Надбубрежна жлезда	Хеморагијска некроза надбубрежних жлезда често се јавља са клиничким манифестацијама адреналне инсуфицијенције.
Портални и хепатични	Обично нема клиничких симптома у акутној фази
Артерије:
Аорта	Конгестивна (преоптерећена) срчана инсуфицијенција: разлика у систолном притиску између горњих и доњих екстремитета; смањен фемурални пулс
Периферни уређај	Нема опипљивог пулса; промена боје коже; пад температуре коже
Церебрални	Апнеја, генерализовани или фокални напади, промене у неуросонографији
Плућни	Плућна хипертензија
Коронарна	Конгестивна срчана инсуфицијенција; кардиогени шок; типичне ЕКГ промене
Бубрежни	Хипертензија, анурија, акутна бубрежна инсуфицијенција
Мезентеричан	Клиничке карактеристике некротизирајућег ентероколитиса

Дијагноза тромбозе код деце

Ако се сумња на тромбозу код детета, користе се сва дијагностичка средства за одређивање локације тромба или искључивање ове патологије. Користе се различите опције за ултразвучни преглед и контрастну ангиографију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење тромбозе код деце

Лечење тромбозе код деце, које предлажу различити аутори, прилично је контрадикторно, јер су у овом случају рандомизоване студије и препоруке засноване на њима са становишта медицине засноване на доказима практично немогуће. Пре свега, неопходно је кориговати факторе високог ризика за тромбозу. Код полицитемије се врши пуштање крви (10-15 мл/кг) са заменом уклоњене крви фактором коагулације VIII или изотоничним раствором натријум хлорида, прописују се антитромбоцитни агенси (никотинска киселина или пентоксифилин, пирацетам, аминофилин, дипиридамол, итд.). Васкуларни катетери се уклањају ако је могуће. Код површинских тромба, кожа изнад њих се подмазује хепаринском мастом (INN: Натријум хепарин + Бензокаин + Бензил никотинат). Специјална антитромботичка терапија се ретко користи. За њено спровођење се најчешће користи натријум хепарин.

Натријум хепарин је антикоагулант који појачава дејство антитромбина III на фактор Xa и тромбин. То је лек избора за визуализоване тромбе. Ударна доза од 75-100 U/kg телесне тежине се примењује интравенозно као болус током 10 минута, након чега следе дозе одржавања од 28 U/kg/h. Током терапије хепарином неопходно је праћење хемостазе. АПТТ (активирано парцијално тромбопластинско време) треба да буде на горњој граници нормалних вредности. У неким случајевима се врши хируршко уклањање тромба или дела тела или органа некротичног услед оштећеног снабдевања крвљу.