Стридор

Стридор је оштар звук при дисању који настаје услед опструкције у гркљану или трахеји. Углавном током инспирације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује стридор?

• Најчешће, стридор је узрокован крупом.
• Висок степен преклапања клиничких манифестација.
• Додатна терапија кисеоником може бити обмањујућа јер дете у тешкој патњи може поцрвенети док је на кисеонику.

Како се стридор манифестује?

• Акутна парцијална опструкција горњих дисајних путева манифестује се стридором и повећаним радом дисања - ретракцијом савитљивих подручја грудног коша и учешћем помоћних мишића.
• Знаци погоршања који захтевају хитну интервенцију укључују хипоксију, умор, промене нивоа свести и повећан напор дисања.
• Опрез према деци која не показују интересовање за своју околину.

Како се препознаје стридор?

Упоредите SpO2 у ваздуху и 100% кисеонику.

Диференцијална дијагноза

• Круп - груби лајући кашаљ, грозница, изгледа лоше, али повољно напредује.
• Епиглотитис - интоксикација, нема кашља, низак стридор при удисају и издисају, саливација.
• Страно тело - изненадна појава без продромалног периода, кашаљ, гушење и афонија.
• Анафилакса - оток лица и језика, хрипање у плућима, уртикаријални осип.
• Ретрофарингеални апсцес - висока температура, напетост врата, дисфагија, акумулација секреторних производа.
• Бактеријски трахеитис - интоксикација, бол у пројекцији трахеје.
• Већ постојећи стридор - конгениталне аномалије, ларингомалација или субглотична стеноза.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Шта треба учинити ако постоји стридор?

• Боље је оставити дете да мирно седи у удобном положају у крилу родитеља.
• Пажљиво прегледајте дете без додиривања.
• Процените тежину респираторног дистреса и направите претпоставке о највероватнијем узроку онога што се дешава.
• Ако се стање погорша, припремите се за интубацију.

Анестезија код детета са опструкцијом дисајних путева

• Потражите помоћ од искуснијег анестезиолога и ОРЛ специјалисте.
• Инхалација се изводи у операционој сали у мирном окружењу.
• 100% O2 и севофлуран (или халотан ако постоји искуство; халотан је пожељнији за одржавање дубине анестезије).
• Индукција се може извести док дете седи само или у крилу родитеља ако тај положај обезбеђује најбољу проходност дисајних путева.
• ППД са маском за лице - ако дете то толерише.
• Постизање одговарајуће дубине анестезије ће потрајати неко време.
• Одржавајте спонтано дисање, стално пратећи да ли је могуће вентилирати кесом. Ако јесте, ако је потребно, нежно асистирајте при удисању, трудећи се да не растегнете желудац. Чим се постигне довољна дубина анестезије - директна ларингоскопија без мишићних релаксаната. Интубирајте ако је могуће - може бити потребна цев знатно мања него што би се очекивало код крупа (не сеците ЕТТ унапред). Интубација може бити отежана код епиглотитиса - потражите мехуриће ваздуха који излазе из глотиса када се отвори. Затим уметните водич за интубацију и проведите ЕТТ кроз њега. У већини случајева, искусан анестезиолог може интубирати дете са стридором; ригидна бронхоскопија у рукама искусног ОРЛ хирурга може бити спасоносна.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Даље управљање

• Након интубације, одржавати анестезију (интравенозна инфузија пропофола или инхалациони анестетик).
• Дексаметазон 0,6 мг/кг интравенозно може бити користан ако није претходно дат.
• Премештај на одељење интензивне неге за децу.
• Цефотаксим интравенозно 50 мг/кг сваких 6 сати или цефтриаксон интравенозно 50 мг/кг сваких 12 сати (епиглотитис).
• Екстубација: Дексаметазон се често даје (интравенозно 0,25 мг/кг сваких 6 сати током 2 или 3 дозе) најмање 6 сати пре екстубације. Мало цурење ваздуха око ЕТТ-а треба да буде присутно на 20 цм Х2О пре покушаја екстубације.
• Рендгенски снимак меких ткива обично не пружа корисне информације. Чак и ако постоји цурење, у неким случајевима ће и даље бити потребна поновна интубација због отока.