Глауком изазван стероидима: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Секундарни глауком отвореног угла може се развити са скоро било којим путем примене глукокортикоидних лекова.

Повећање интраокуларног притиска може бити изражено и дуготрајно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија глаукома изазваног стероидима

Учесталост глаукома изазваног стероидима у општој популацији није позната. Значајно повећање интраокуларног притиска код локалних глукокортикоида пријављено је код 50% до 90% пацијената са глаукомом и код 5% до 10% пацијената са нормалним интраокуларним притиском. Учесталост таквих реакција на глукокортикоиде варира у зависности од врсте, дозе и начина примене. Повећање интраокуларног притиска пријављено је код локалне, нитроокуларне, периокуларне, инхалационе, оралне, интравенске и трансдермалне примене, као и код ендогеног повећања нивоа глукокортикоида код Кушинговог синдрома.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патофизиологија глаукома изазваног стероидима

Као одговор на примену глукокортикоида, количина гликозаминогликана у трабекуларној мрежи се повећава, што спречава нормалан одлив интраокуларне течности и доводи до повећања интраокуларног притиска. Глукокортикоиди такође смањују пропустљивост мембрана трабекуларне мреже, фагоцитну активност ћелија и изазивају разградњу екстрацелуларних и интерцелуларних структурних протеина, што доводи до даљег смањења пропустљивости трабекуларне мреже. Показано је да се као одговор на примену глукокортикоида, ген миоцилин/TIGR (trabecular meshwork steroid-induced response - одговор индукованог стероидима) активира у ендотелним ћелијама трабекуларне мреже. Веза између гена и глаукома и повећања интраокуларног притиска изазваног стероидима још увек није утврђена.

Симптоми глаукома изазваног стероидима

Главна чињеница у анамнези је употреба глукокортикоида у било ком облику. Употреба глукокортикоида у далекој прошлости са накнадном нормализацијом интраокуларног притиска може довести до развоја типичног глаукома нормалног притиска. Присуство астме, кожних болести, алергија, аутоимуних болести и сличних стања у анамнези указује на могућу употребу глукокортикоида. Понекад пацијенти примећују промену квалитета вида повезану са израженим сужавањем видних поља.

Дијагноза глаукома изазваног стероидима

Биомикроскопија

Обично се ништа не детектује. Чак и у случају веома високог интраокуларног притиска услед хроничног процеса, едем рожњаче се не јавља.

Гониоскопија

Обично се ништа не пронађе.

Задњи пол

У случају значајног и продуженог повећања интраокуларног притиска, откривају се промене у оптичком нерву карактеристичне за глауком.

Специјалне студије

Престанак употребе глукокортикоида, ако је могуће, доводи до трајног смањења интраокуларног притиска. Време потребно за смањење интраокуларног притиска варира и може бити веома дуго у случајевима продужене употребе глукокортикоида. Ако се локална употреба глукокортикоида не може прекинути (нпр. ако постоји ризик од одбацивања трансплантата рожњаче), оштећење другог ока стероидима може се манифестовати као повећање интраокуларног притиска, потврђујући дијагнозу.

[ 11 ]

Лечење глаукома изазваног стероидима

Престанак узимања глукокортикоида може довести до потпуног опоравка. Приликом употребе локалних лекова, прелазак на слабије глукокортикоиде који у мањој мери повећавају интраокуларни притисак (нпр. лотепреднол, римексолон, флуорометолон) може бити користан. Пацијентима са тешким увеитисом потребна је посебна пажња, јер лечење може захтевати глукокортикоиде. Поред тога, увеитис може довести до развоја различитих облика глаукома или маскирајућег глаукома са смањеном секрецијом интраокуларне течности.

Лечење глаукома изазваног стероидима

Дан после операције	Интраокуларни притисак (mmHg)	Режим лечења
Операција бр. 1. Витректомија/мембранектомија, субкоњунктивална примена глукокортикоидног депоа
1	25	Преднизолон, скополамин, еритромицин
6	45	Додати тимолол, јопидин, ацетазоламид
16	20	Ацетазоламид је прекинут.
30	29	Додат је дорзоламид, почело је постепено смањење дозе преднизолона
48	19	Укидање преднизолона
72	27	Наставити са прописивањем тимолола, апраклонидина, дорзоламида
118	44	Латанопрост је додат; заказане су консултације за глауком
154	31	Сврха уклањања глукокортикоидних депоа
Операција бр. 2. Уклањање глукокортикоидног депоа
1	32	Тимолол, додат дорзоламид
4	28	Иста ствар се наставља
23	24	Иста ствар се наставља
38	14	Прекид узимања дорзоламида

Напомена: Пацијент је потом прекинуо узимање тимолола; од прекида узимања лека, интраокуларни притисак је остао на 10-14 mmHg.

Генерално, локални антиглаукомски лекови свих врста су ефикасни код пацијената са повишеним интраокуларним притиском изазваним стероидима. Генерално, ласерска трабекулопластика је мање ефикасна код ових пацијената него код пацијената са другим врстама глаукома. Резултати операција усмерених на повећање филтрације су исти као код примарног глаукома отвореног угла.