погрбљен

Клупаста шака је тешка деформација, чији је главни симптом перзистентно одступање шаке према недостајућој или неразвијеној кости подлактице: код одсуства радијуса - радијална клупаста шака (manus vara), код одсуства улне - улнарна клупаста шака (manus valga). Код конгениталне клупасте шаке, захваћени су коштани, мишићни, васкуларни и нервни системи горњег екстремитета, што се изражава у грубим функционалним и анатомским поремећајима.

МКБ 10 код

Q68.8 Друге специфициране конгениталне мишићно-скелетне деформације

Шта узрокује паличну руку?

Често постоји комбинација урођене клупске руке са развојним дефектима других органа и система, што нам омогућава да ову болест класификујемо као ембриопатију.

Како се манифестује палица?

Радијална палица

Шака и подлактица су прониране, формирајући угао различите величине (од тупог до оштрог), отворене ка унутра (отуда и назив - manus vara), односно према одсутном или неразвијеном радијусу. Шака је неразвијена, спљоштена због одсуства првог прста и метакарпалне кости, ређе - другог и трећег прста, померена проксимално у односу на главу улне која штрчи ка назад. Подлактица је скраћена и закривљена са конвекситетом ка дорзалној страни. Приметна је хипотрофија мишића подлактице и рамена.

Ограничена покретљивост и снага прстију због контрактуре различитог степена. Шака је нестабилна. Ротациони покрети око дисталне улне су могући. Ротациони покрети подлактице су одсутни, а покрети у лакатном зглобу су ограничени.

Деформацију прати неразвијеност радијалног живца и радијалне артерије.

Удар лактом

Подлактица је такође пронирана, али са девијацијом шаке ка неразвијеној улни, односно ка споља (mantis valga). Шака је деформисана, трећи, четврти и пети прст са одговарајућим метакарпалним костима су често неразвијени или одсутни. Подлактица је закривљена и скраћена, примећује се хипотрофија мишића.

Флексија и екстензија шаке нису ограничене, функција хватања је очувана. Поравнање са зглобном површином радијуса обезбеђује довољну стабилност шаке при хватању и држању предмета.

Облик лакатног зглоба се мења, покрети у њему су ограничени или одсутни, што је повезано са дислокацијом главе закривљеног радијуса или његовом синостозом са хумерусом.

Дијагностика

Радиографска слика углавном одговара клиничким манифестацијама деформације. Код радијалне и улнарне конгениталне клупске руке, без обзира на тежину болести, са узрастом детета, функционални поремећаји се повећавају, што је последица повећања постојеће деформације и прогресије крутости.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Како се лечи палица?

Конзервативни третман

Од првог месеца након рођења препоручује се конзервативни третман, усмерен на истезање скраћених и контрахованих меких ткива са довођењем шаке у положај дуж осе подлактице. У ту сврху се користе етапни корективни гипсани завоји са променом на сваких 7-10 дана у зависности од узраста, масажа и терапијске вежбе. Након корекције деформације, користи се пластични тутор за држање шаке, пожељно од термопластичног материјала - поливика. Са годинама, пластичне удлаге се остављају само ноћу, а током дана се користе индивидуално израђени терапијски апарати. Међутим, након престанка сталне пасивне корекције, долази до рецидива.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хируршко лечење

Само хируршки се може елиминисати деформација и стабилизовати шака са побољшаним функцијама, а искључити рецидив. Предложено је много метода хируршког лечења конгениталне клупске руке. Да би се спречило повећање деформације и крутости, хируршко лечење треба започети у узрасту од 8-12 месеци, планирајући фазе хируршких интервенција. Најважнија фаза у лечењу пацијената са конгениталном клупском руком је хируршка интервенција усмерена на проширење функционалних могућности шаке код радијалне клупске руке и функционалних могућности лакатног зглоба код улнарне клупске руке.