Срчани залисци

Трикуспидални и плућни залистци срца регулишу проток крви из ткива у плућа ради обогаћивања кисеоником, митрални и аортни залистци левог срца контролишу проток артеријске крви у органе и ткива. Аортни и плућни залистци су излазни залистци леве и десне коморе, респективно. Митрални и трикуспидални залистци срца су излазни залистци леве и десне преткоморе и истовремено улазни залистци леве и десне коморе, респективно. Аортни и плућни залистци срца су отворени током фазе контракције комора (систола) и затворени током фазе релаксације комора (дијастола). Током изоволумичке фазе контракције и релаксације, сва четири залистка су затворена. Затворени плућни и трикуспидални залистци срца могу да издрже притисак од 30 mm Hg, аортни - око 100 mm Hg, митрални - до 150 mm Hg. Повећана оптерећења на левим срчаним залистцима одређују њихову већу подложност болестима. Хемодинамика може играти важну улогу у развоју патологије залистака.

Аортни залистци срца се отварају на почетку систолне контракције леве коморе и затварају пре дијастолне релаксације коморе. Систола почиње у тренутку отварања аортног залистка (20-30 мс) и траје око 1/3 срчаног циклуса. Проток крви кроз срчане залистке брзо се повећава и достиже максималну брзину у првој трећини систоле након потпуног отварања куспида. Инхибиција протока крви кроз срчане залистке одвија се спорије. Реверзни градијент притиска инхибира зидни ток мале брзине са формирањем повратног тока у синусима. Током систоле, директна разлика притиска, под чијим дејством се крв креће кроз аортне залистке срца, не прелази неколико mm Hg, док повратна разлика притиска на залистку нормално достиже 80 mm Hg. Срчани залистци се затварају на крају фазе успоравања протока са формирањем незнатног повратног тока. Сви срчани залистци су затворени у фазама изоволумичке контракције и релаксације. Аортни залистци срца мењају своју величину и облик током циклуса контракције срца, углавном у правцу аортне осе. Обим фиброзног прстена достиже минимум на крају систоле и максимум на крају дијастоле. Студије на псима су показале промену обима од 20% при аортном притиску од 120/80 mm Hg. Током систоле, у синусима се формира вртлог течности. Вртлози доприносе брзом и ефикасном затварању залистака. Запремина обрнутог протока је 5% од директног протока. У здравом организму, под утицајем директне разлике притиска, брзина протока крви се брзо повећава на вредности од 1,4 ± 0,4 m/s. Код деце се примећују још веће брзине - 1,5 ± 0,3 m/s. На крају систоле долази до кратког периода обрнутог протока крви, који се бележи ултразвучном Доплер методом. Извор обрнутог протока може бити или стварни обрнути ток крви кроз отвор вентила током фазе затварања кусписа, или кретање већ затворених кусписа према левој комори.

Профил брзине у равни фиброзног прстена је равномерни, али са благим нагибом ка септалном зиду. Поред тога, систолни проток крви кроз аортне залиске срца задржава спирални карактер формиран у левој комори. Вртложни проток крви у аорти (0-10°) елиминише стварање стагнантних зона, повећава притисак близу зидова, олакшавајући ефикасније сакупљање крви у излазне крвне судове и спречава повреду крвних зрнаца услед непрекинутог протока. Мишљења о смеру ротације протока крви у узлазној аорти су двосмислена. Неки аутори су указивали на ротацију систолног протока крви кроз аортне залиске срца у смеру супротном од казаљке на сату, ако се гледа дуж протока, други - у супротном смеру, трећи уопште не помињу спирални карактер систолног избацивања крви, а трећи су склони хипотези о пореклу вртложног протока у аортном луку. Нестабилна, а у неким случајевима и вишесмерна природа ротације протока крви у узлазној аорти и њеном луку очигледно је повезана са појединачним морфофункционалним карактеристикама излазног дела леве коморе, аортних структура, Валсалвиних синуса и зида аорте.

Проток крви кроз плућне вентиле срца је близак аортном, али знатно мањи по величини. Код здравог одраслог организма брзине достижу 0,8±0,2 м/с, код детета - 0,9±0,2 м/с. Иза плућних структура такође се примећује вртлог тока, који је усмерен супротно од казаљке на сату у фази убрзања протока крви.

Релаксацију коморе прати успоравање протока крви, а митралне структуре се делимично затварају. Током контракције преткоморе, брзина у А-таласу је обично мања од брзине Е-таласа. Почетне студије су имале за циљ да објасне механизам затварања митралног залистка. Б.Ј. Белхаус (1972) је први сугерисао да вртлози формирани иза кусписа током пуњења коморе доприносе делимичном затварању кусписа. Експерименталне студије су потврдиле да би без формирања великих вртлога иза кусписа, митралне структуре остале отворене до почетка контракције коморе, а њено затварање би било праћено значајном регургитацијом. Ј. Ројл и др. (1981) су открили да обрнути пад притиска у средини дијастоле коморе обезбеђује не само успоравање течности, већ и почетно затварање кусписа. Дакле, учешће вртлога у механизму затварања кусписа односи се на почетак дијастоле. Е.Л. Јелин и др. (1981) је појаснио да на механизам затварања утиче комбиновани ефекат хордалне тензије, инхибиције протока и вентрикуларних вртлога.

Дијастолни проток крви из леве преткоморе кроз митралне структуре у леву комору је вртложан у смеру казаљке на сату када се посматра низводно. Савремене студије магнетне резонанце просторног поља брзине у левој комори откривају вртложно кретање крви и током фазе затварања кусписа и током фазе контракције атријума. Вртложни проток је обезбеђен тангенцијалним дотоком крви из плућних вена у шупљину леве преткоморе, као и усмеравањем протока крви предњим листићем митралног залистка до спиралних трабекула унутрашњег зида леве коморе. Прикладно је поставити питање: шта је значење овог феномена - вртложања крви у левој комори срца и аорти? Код вртложног протока, притисак на зидовима леве коморе превазилази притисак на њеној оси, што доприноси истезању њених зидова током периода повећаног интравентрикуларног притиска, укључивању Франк-Старлинговог механизма у процес и ефикаснијој систоли. Вртложни проток интензивира мешање запремина крви - засићених кисеоником са осиромашеним. Повећање притиска близу зидова леве коморе, чија максимална вредност се јавља у завршној фази дијастоле, ствара додатне силе на скупиће митралног залистка и подстиче њихово брзо затварање. Након што се митрални залистак затвори, крв наставља своје ротационо кретање. Лева комора у систоли мења само смер кретања крви унапред, без промене смера ротационог кретања, стога се знак вртлога мења у супротан, ако наставимо да гледамо дуж тока.

Профил брзине трикуспидалног залистка је сличан митралном залистку, али је брзина мања јер је површина отвора пролаза таквог залистка већа. Трикуспидални залистци срца се отварају раније од митралног залистка, а затварају касније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]