Спољашњи хемороиди код жена и мушкараца

Хемороиди су уобичајено стање које може изазвати симптоме у распону од минималне нелагодности или непријатности до јаког бола и значајних психосоцијалних последица. [ 1 ]

Када се појаве проширене вене аналног отвора и ректума, са формирањем мукотрпних формација - чворова - онда говоре о таквој болести као што су спољашњи хемороиди. За разлику од унутрашњег типа, спољашња патологија се развија у прелазној зони ануса у ректум, а не у његовој дубини.

Што раније почнете са лечењем, брже и лакше ћете се решити патње. Ако покушате сами да лечите проблем или га потпуно игноришете, болест ће постати хронична и подсећаће вас на себе редовним погоршањима процеса. Истовремено, погоршање у касној фази се више не лечи лековима: морате прибећи помоћи хирурга. Стога се снажно препоручује да не одлажете посету лекару.

Епидемиологија

Људи са хемороидима и они који су погрешно веровали да имају хемороиде имали су тенденцију да се самолече уместо да траже одговарајућу медицинску помоћ. [ 2 ] Према годишњем истраживању компаније Google из 2012. године (Google Zeitgeist), хемороиди су били најчешћи здравствени проблем у Сједињеним Државама, испред гастроезофагеалне рефлуксне болести и полно преносивих болести. Нажалост, квалитет информација о лечењу хемороида на интернету је сада веома променљив, са скоро 50% веб страница лошег квалитета. [ 3 ] Стога, лекари би требало да саветују и лече пацијенте са хемороидима користећи медицину засновану на доказима и стандарде неге.

Спољашње хемороиде може добити скоро свако од нас: они који често и дуго седе, на пример, у канцеларији или за воланом аутомобила, најосетљивији су на ову болест. Људи са лошим навикама и лошом исхраном, који пате од затвора и других поремећаја варења, такође су „на мети“. Тежак физички рад је још један предуслов за проблем, па често утоваривачи, па чак и дизачи тегова, постају пацијенти проктолога.

Хемороиди су чест аноректални поремећај који погађа милионе људи у Сједињеним Државама и најчешћи су узрок ректалног крварења. Сматра се да су хемороиди подједнако чести и код мушкараца и код жена. Ретки су пре 20. године, а инциденца достиже врхунац између 45. и 65. године. Преваленција хемороида код трудница варира до 35%. [ 4 ]

Око 10% пацијената у проктолошкој ординацији тражи медицинску помоћ управо због спољашњих хемороида.

Узроци спољашњи хемороиди

Стручњаци још увек ћуте о тачним узроцима спољашњих хемороида, али постоје основне теорије о томе. Дакле, најчешће разлози могу бити следећи:

• свакодневна недовољна физичка активност, продужено стајање или седење, што доводи до стагнације крви у карличном подручју;
• прекомерна физичка активност повезана са подизањем и ношењем тешких предмета, стварајући повећан интраабдоминални притисак;
• проблеми са дефекацијом, нестабилност столице;
• поремећаји у исхрани, укључујући злоупотребу алкохола и зачињену храну;
• погоршање протока крви у карличном подручју, што може бити повезано са прегревањем или хипотермијом одређеног подручја;
• период трудноће, природни порођај, када постоји јак пораст интраабдоминалног притиска на позадини оштећеног венског одлива;
• вишак тежине, локализован углавном у пределу струка;
• редован анални секс;
• патологије које су праћене кршењем венског одлива (болести јетре, бешике, простате, црева, као и тумори у карличном подручју);
• конгениталне аномалије везивног ткива, венски судови.

Понекад се може чинити да нема предиспонирајућих фактора – а ипак су се појавили спољашњи хемороиди. То се дешава ако је особа изложена сталном стресу или пати од емоционалне нестабилности, што доводи до продуженог грчева глатких мишићних влакана васкуларних зидова. Овом фактору се често не придаје посебан значај, и потпуно је узалуд. Поред тога, постоје и наследни разлози: ако један од родитеља пати од спољашњих хемороида, онда се ризик од развоја болести повећава код деце.

Фактори ризика

Фактори који доприносе развоју спољашњих хемороида конвенционално се деле у две категорије:

• Унутрашњи фактори укључују следеће:

1. конгенитални васкуларни дефекти;
2. системски поремећаји који утичу на васкуларну мрежу (на пример, васкулитис);
3. поремећаји варења, који су често праћени затвором, тврдом столицом итд.;
4. старење, гојазност, абдоминална гојазност, депресивно расположење и трудноћа; [ 5 ]
5. други узроци који доприносе стварању високог интраабдоминалног притиска. [ 6 ]

• Спољни фактори укључују:

1. трауматске повреде аналног подручја (на пример, током порођаја, аналног секса итд.);
2. редовно подизање и ношење тешких предмета;
3. физичка неактивност, продужено седење, недостатак физичке активности.
4. Пријављено је да су одређене намирнице и фактори начина живота, укључујући исхрану са ниским садржајем влакана, зачињену храну и конзумирање алкохола, повезани са развојем хемороида и погоршањем акутних симптома хемороида.[ 7 ]

Патогенеза

Тачна патофизиологија симптоматских хемороида је слабо схваћена. Претходне теорије о хемороидима као проширеним венама су сада застареле - као што показују студије Гоенке и сарадника. Пацијенти са порталном хипертензијом и проширеним венама немају повећану учесталост хемороида. [ 8 ]

Теорија клизајуће аналне слузокоже сада је шире прихваћена, што сугерише да хемороиди настају када се потпорна ткива аналних чворова погоршавају. Сматра се да старост и напорна физичка активност, напрезање током пражњења црева и дуготрајно седење доприносе овом процесу. Стога су хемороиди патолошки термин који описује абнормално померање аналних чворова надоле, што узрокује проширене вене. [ 9 ]

Приликом хистопатолошког прегледа, промене примећене у аналним чворовима укључују абнормалну венску дилатацију, васкуларну тромбозу, дегенеративни процес у колагенским влакнима и фиброеластичним ткивима, као и деформацију и руптуру аналног субепителијалног мишића. У тешким случајевима, изражена инфламаторна реакција која укључује васкуларни зид и околно везивно ткиво повезана је са улцерацијом слузокоже, исхемијом и тромбозом.[ 10 ]

Спољашње хемороиде прати ширење хемороидних чворова формираних у доњем венском плексусу. Такви чворови се налазе директно код ануса. Пошто се запаљенски процес не јавља у дубини, већ изван црева, онда се у већини случајева проблем може видети голим оком.

Последњи сегмент цревног тракта, којим се завршава дебело црево, назива се ректум. Његов почетак отприлике одговара нивоу трећег сакралног пршљена, а последњи елемент је анус.

Пет артеријских крвних судова је одговорно за снабдевање крвљу овог подручја, од којих се један назива „хемороидна артерија“. Крв излази кроз опсежну венску мрежу, која се налази у субмукозном слоју ректума.

Код слабог везивног ткива и васкуларних зидова, проток крви је присутан, али је одлив поремећен, што доводи до отока вена, преливања крви у кавернозним телима. У неким случајевима, „кривци“ су механички фактори који доводе до истезања и слабљења ректалних мишића, што доприноси померању хемороида у анално подручје и пролапсу из њега.

Симптоми спољашњи хемороиди

Генерално, 40% људи са хемороидима је асимптоматско.[ 11 ]

Спољашњи хемороиди се не појављују одмах: њихов развој са повећањем симптома се одвија постепено. Особа не примећује одмах поремећај, и тек временом почиње да обраћа пажњу на непријатне, вучне, сврабљиве или болне сензације у анусу, посебно када седи дуже време или након дефекације.

Први знаци се могу приметити детаљним прегледом аналног подручја: често је отечено, са приметним испупченим венама. Понекад се открива исцедак - на пример, крвне мрље се појављују на тоалет папиру или доњем вешу. Ако је присутан барем један од горе наведених знакова, онда је потребно посетити лекара.

Спољашње хемороиде прати ширење хемороидних венских судова: чворови се формирају из доњег плексуса вена, који се налазе у непосредној близини ануса. Пошто запаљен процес није присутан у ректуму, већ изван њега, главну улогу у постављању дијагнозе игра визуелни преглед проблема и дигитални (ректални) преглед.

Крварење не постаје типичан симптом, али спољашње нодуларне формације су често упаљене и оштећене, што се може видети голим оком.

Важно је узети у обзир да се спољашњи хемороиди ретко јављају сами. Проблем је често комбинован, унутрашње-спољашњи, са деформацијом кавернозних тела ректума и поткожног венског плексуса аналног подручја.

Психосоматика код хемороида

Лекари ретко сматрају психолошке проблеме главним узроцима развоја болести као што су хемороиди. Међутим, научно је доказано да дуготрајни стрес, анксиозност и страхови могу изазвати озбиљне здравствене проблеме.

Стање физичке нелагодности увек треба да упозори и пацијента и лекара. Ако благовремено преиспитате сопствени став према проблемима и животу уопште, можете значајно побољшати своје здравље и спречити развој многих болести. Стручњаци истичу да психосоматика код хемороида није тешка: важно је само обратити пажњу на одређене аспекте живота.

Научници објашњавају појаву спољашњих хемороида невољношћу људи да признају сопствене грешке и пропусте, да укажу на проблеме других, а да притом не примећују своје. Запаљенски процес је последица индивидуалне несигурности, крварење из хемороида је резултат љутитих осећања повезаних са немогућношћу спровођења сопствених планова, а проширени венски чворови су резултат сталног одуговлачења, недостатка организације и редовног одлагања ствари за „касније“.

Поред тога, прекомерна „фиксација“ на нешто доводи до стагнације енергије, а затим и до крви. Додатни „провокатори“ су стална напетост, недостатак задовољства у свему, потискивање сопствених емоционалних импулса.

Спољашњи конус са хемороидима

Шта је квржица код спољашњих хемороида? То је густи болни чвор (често један или два) у аналном пределу, прилично осетљив на додир, а посебно осетљив на притисак. Такви чворови се налазе око ануса, па чак и дубоко у аналном каналу. Од пацијената можете чути различите термине у вези са хемороидалним чвором - то није само „квржица“, већ и „тумор“, „заптивање“, „пролапс“.

Зашто појава квржице изазива бол? Крвни угрушци унутар венских проширења истежу зидове суда, утичући на нервне завршетке, што узрокује бол.

Пацијенти се јављају лекару углавном са жалбама на осећај страног тела и бол. Непријатни симптоми се интензивирају током дефекације, физичке активности и дужег седења. „Кврге“ могу имати црвенкасту или плавкасту нијансу, у зависности од стадијума болести. Када се појаве аналне фисуре, примећује се крварење.

Спољашњи хемороиди код жена

Спољашње манифестације хемороида могу да узнемире било коју особу, без обзира на пол. Али ток болести код мушкараца и жена је мало другачији. У чему је проблем?

Хормонске цикличне флуктуације повезане са периодима менструације и овулације могу изазвати погоршање хроничних спољашњих хемороида код жена. Управо са таквим флуктуацијама повезани су нелагодност, осећај тежине и бол у анусу. Ови симптоми су донекле природни и лако се објашњавају: са почетком новог месечног циклуса, крв интензивно тече у карличне органе, вене се преливају, што постаје фактор погоршања болести.

Да бисте смањили вероватноћу рецидива, неколико дана пре почетка менструације, требало би да престанете да једете со, шећер и љуте зачине. Уколико постоји повећан ризик од погоршања због нагона за дефекацијом, препоручује се уметање ректалне супозиторије са беладоном у ректум, што ће ублажити спазам, олакшати оптерећење и опустити ректални сфинктер.

Спољашњи хемороиди током трудноће најчешће се јављају код жена, посебно у трећем тромесечју. [ 12 ] Растућа материца отежава пражњење црева, а измењена хормонска позадина доприноси појави затвора. Велика количина фецеса се накупља у цревима, стискајући крвне судове и отежавајући одлив крви из вена. Долази до стагнације, што доприноси ширењу васкуларних зидова.

Природни порођај је још један провоцирајући фактор за погоршање хемороида, јер је тешко гурање праћено колосалном напетошћу трбушних мишића са кршењем васкуларне циркулације крви. Као резултат - проширени венски чворови, бол и оток.

Спољашњи хемороиди код мушкараца

Код представника јаке половине човечанства, спољашњи хемороиди се често комбинују са другим патологијама - на пример, са унутрашњим хемороидима, простатитисом итд. А мушки проблем се јавља под утицајем таквих фактора:

• претежно седентарни посао (возачи, програмери итд.);
• злоупотреба алкохола и никотина (дигестивни систем је поремећен, јавља се хронична интоксикација);
• широко распрострањени поремећаји у исхрани (брза храна, прерађена храна, чипс, грицкалице, суве грицкалице);
• гојазност, вишак килограма у пределу абдомена;
• подизање и ношење тешких предмета (изазива напетост, па чак и спазам прстенастих мишића ануса, као и повећање интраабдоминалног притиска).

Типично је да се мушкарци у већини случајева обраћају лекару због деликатног проблема – хемороида, већ у узнапредовалим случајевима, јер трпе и „одлажу“ посету лекару колико год је то могуће. Али у каснијим фазама ризик од развоја нежељених ефеката значајно се повећава, а болест је тежа за лечење, често захтевајући операцију.

Да проблем не би мучио и не би помрачио постојање човека, специјалиста препоручује редовно посећивање лекара ради превентивног прегледа, правилну исхрану, одбијање свих врста „штетних“ и алкохолних пића, обављање изводљивог физичког рада, избегавање прекомерних оптерећења и седентарне забаве. Потребно је одржавати интимну хигијену и не стидети се да се обратите лекару при првим знацима нелагодности.

Фазе

• Прва фаза спољашњих хемороида ретко изазива забринутост код пацијента, јер знаци болести још нису довољно изражени. Мања нелагодност се јавља на позадини цревних поремећаја, након физичког преоптерећења, дужег седења или након нагле промене температуре. Мањи свраб и пецкање након дефекације пролазе сами од себе и релативно брзо. Ова фаза је лакша за лечење од других, али се у овој фази људи најмање консултују са лекарима.
• Друга фаза спољашњих хемороида карактерише се повећањем проширених чворова, проређивањем њихових зидова и стварањем пукотина. Након физичког преоптерећења може се приметити јако напрезање, крварење и блага бол. Дуготрајно седење прати бол.
• Трећа фаза спољашњих хемороида карактерише се дистрофичним променама и слабошћу зидова крвних судова. Пацијент се жали на сталну нелагодност, свраб, бол, смањен тонус сфинктера. Седење и рад постају физички немогући.
• Стадијум 4: Хемороиди који се увек налазе изван ануса и више се не могу вратити унутра. Обично, мала количина аналног слузи излази из ануса. Ова фаза је такође позната као ректални пролапс. [ 13 ]

Обрасци

Генерално, хемороиди могу бити не само спољашњи, већ и унутрашњи, и мешовити (комбиновани унутрашњи и спољашњи). Спољашња варијанта се одликује чињеницом да се хемороидална проширења формирају у доњем венском плексусу и налазе се одмах поред ануса. Спољашњи хемороиди се налазе испод дентатне линије и дренирају се кроз доње ректалне вене у гениталне судове, а затим у унутрашњу илијачну вену. Ови судови су прекривени анодермом, који се састоји од сквамозног епитела. [ 14 ]

Такође се прави разлика између акутног и хроничног тока болести.

Акутни спољашњи хемороиди се јављају изненада, симптоми се повећавају у кратком временском периоду. Запаљен процес се брзо шири на оближња ткива, јак бол је узнемирујући.

Хронични спољашњи хемороиди карактеришу се постепеним повећањем симптома са периодичним егзацербацијама. Болест траје дуго, много месеци, па чак и година.

Погоршање спољашњих хемороида се манифестује крварењем, болом и јаком нелагодношћу. Чворови се повећавају, при додиру се јавља оштар бол. Током периода симптоматског олакшања, пацијент се готово ни на шта не жали, али убрзо се болест поново јавља.

Компликације и посљедице

Ако не потражите медицинску помоћ на време, спољашњи хемороиди могу бити компликовани болнијим стањима:

• крварење, хеморагија - и након чина дефекације, и на позадини пукотине, или чак без посебног разлога;
• пролапс увећаног венског чвора - чешће се примећује код хроничног тока болести, на позадини продужене констипације;
• механичке повреде упаљеног висећег чвора;
• тромбоза проширене вене, која је праћена отоком, јаким болом, инфламаторним и некротичним процесима. [ 15 ]

Константно механичко оштећење проширених вена може изазвати малигну дегенерацију ткива: то се јавља у приближно 10% случајева.

Међутим, најчешће је болест компликована акутном хемороидном тромбозом или развојем постхеморагичне анемије. Да би се спречили такви нежељени ефекти, препоручује се периодично узимање флеботоника, праћење дијете и елиминисање лоших навика.

Озбиљна последица узнапредовалих облика хемороида може бити некротични процес у ткивима хемороидног проширеног сегмента. Почетак таквог процеса карактерише црнење чворова, бол може ублажити или потпуно нестати. Овај проблем се елиминише само у болници: потребна је помоћ хирурга да би се уклонила подручја некрозе.

Колико дана трају спољашњи хемороиди? Период зарастања зависи од неколико фактора - пре свега, од тога у којој се фази болест налази. Стога, на ово питање не може бити јасног одговора. На пример, прва фаза се може излечити у року од недељу дана. Али у фази II или III, лечење је свакако дуже: од неколико недеља или више. Ако се користи хируршка интервенција, онда период зарастања овде зависи од тога колико је интервенција била инвазивна и трауматична.

Шта урадити ако спољашњи хемороиди не прођу? Сама болест не може проћи: потребно је лечити. Стога је неопходно обратити се лекару и нема разлога за срамоту или страх. Што пре уследи медицинска помоћ, прогноза је боља и пре ће доћи дуго очекивано олакшање. Не смемо заборавити да су узнапредовали спољашњи хемороиди много тежи за лечење: у касној фази, терапија лековима је обично већ неефикасна, па је потребно хируршко уклањање проширених венских чворова.

Спољашњи хемороиди боле током погоршања или на позадини појаве аналне фисуре, која иза спољашњих хемороидних туберкула може постати потпуно невидљива и открива се само током дијагностичког прегледа.

Али крв и крварење код спољашњих хемороида су ретки. Иако, ако их има, може настати још једна компликација: постхеморагична анемија. Редовно крварење неприметно доводи до прилично значајног губитка крви, што се касније може приметити приликом испитивања резултата лабораторијских тестова. Заузврат, анемија узрокује друге тегобе: пацијент осећа сталну слабост, вртоглавицу, мучнину, тамне кругове испод очију, поремећен је сан и апетит.

Тромбоза код спољашњих хемороида сматра се тешком компликацијом, коју прати јак бол, а ако се не пружи помоћ, могу почети процеси некрозе ткива. Превенција овог проблема може бити употреба венотоника и антикоагуланса, корекција исхране и режима пијења. [ 16 ]

Може ли проширени сегмент венског суда да пукне? Може, међутим, ретко се дешава када пукну спољашњи хемороиди – чешће се таква компликација јавља код унутрашњег васкуларног оштећења. Вероватноћа проблема се повећава ако је вена тромбозирана или препуна крви – на пример, то се дешава код јаке и дуготрајне констипације.

Али запаљење спољашњих хемороида може се развити у акутни парапроктитис - то је болан процес који погађа параректално ткиво. Патологију карактеришу знаци параректалне супурације: оток, бол, централна флуктуација, повећање температуре до субфебрилних вредности. Затим се појављују знаци опште интоксикације. Медицинска помоћ у таквој ситуацији треба да буде хитна.

Када се развије тако непријатна последица као што је перианални пруритични дерматитис, пацијент примећује да га спољашњи хемороиди сврбе. Ово се не дешава често, а узрок је обично неправилна перинеална хигијена, непоштовање режима дефекације. Ако је свраб упоран, лекар може препоручити употребу антипруритичких средстава, као и масти са глукокортикоидним компонентама. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика спољашњи хемороиди

Стандардна дијагностика коју спроводи проктолог подразумева прикупљање анамнезе (испитивање пацијента) и дигитални преглед. Ако дигитална процедура није могућа – на пример, у случају јаког бола – онда се лечење прописује одмах, а дијагностика се наставља након нестанка болних симптома. [ 20 ]

Генерално, дијагноза спољашњих хемороида укључује:

• Дигитална палпација одређује врсту болести.
• Инструментална дијагностика:

1. аноскопија, што је уметање посебног уређаја у ректалну шупљину до дубине од 140 мм;
2. Ректоскопија подразумева уметање ректоскопа опремљеног оптичким системом и приказивање слике на монитору рачунара;
3. Иригоскопија подразумева снимање рендгенских снимака помоћу контраста.

• Лабораторијски тестови:

1. анализа столице (копрограм, столица за окултну крв);
2. Општи клинички тестови крви и урина.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са аналним фисурама, малигним или бенигним неоплазмама ректума, улцерозним колитисом, трауматском повредом, солитарном улцеративном лезијом, Кроновом болешћу, [ 21 ] са пролапсом ректума, субмукозним хемангиомом. У присуству јаког бола, важно је разликовати са акутном тромбозом венских дилатација, са погоршањем парапроктитиса, аналним туморским процесима, прокталгијом, Кроновом болешћу. У случају аналног свраба, потребно је искључити недовољну функцију аналног сфинктера, формирање ресица ректума, хронични парапроктитис, дијабетес мелитус, гљивичну инфекцију, хелминтијазу, перианалне кондиломе. Понекад су такви симптоми присутни уз баналну непоштовање хигијене перинеума и гениталија.

Супротно претходним студијама, учесталост хемороида код пацијената са порталном хипертензијом не разликује се од опште популације.[ 22 ] Проширене вене, које су резултат порто-системске комуникације кроз хемороидалне вене, често се налазе код пацијената са порталном хипертензијом. Међутим, крварење из ректалних варица је ретко и чини мање од 1% масивних крварења код порталне хипертензије.[ 23 ]

Како разумети да ли су хемороиди спољашњи или унутрашњи?

Спољашњи хемороиди су нодуларна проширења венских крвних судова који се налазе близу ануса. У већини случајева, проблем је видљив голим оком, јер се запаљенски процес одвија споља, а не у ректуму. Али крварење током спољашњег процеса не смета увек: главни симптом је и даље бол. [ 24 ]

Унутрашња патологија је локализована у субмукозном ткиву ректума. Тешко је видети такве хемороиде, али можете приметити присуство крви - на пример, то може бити крв у столици, или црвене мрље на тоалет папиру или доњем вешу. У касној фази болести, увећани чворови излазе из ануса.

Унутрашњи и спољашњи хемороиди се често налазе заједно, у комбинацији једни са другима: у овој ситуацији говоре о комбинованом облику болести. Ова патологија карактерише деформација кавернозних тела ректума и поткожне венске мреже аналног подручја.

Третман спољашњи хемороиди

Лечење хемороида се прописује у комплексу, јер је немогуће излечити болест једним леком или поступком. У раним фазама користе се конзервативне методе, које укључују промене у исхрани и начину живота, као и употребу системских лекова и спољних средстава (масти, креме итд.).

За симптоматско лечење, доступни су локални препарати који садрже различите локалне анестетике, кортикостероиде или антиинфламаторне активне агенсе. Значајни локални препарати укључују 0,2% глицерил тринитрат, који је проучаван за ублажавање хемороида I или II степена.[ 25 ] Пацијенти се такође често самолече препаратима који садрже фенилефрин, минерално уље и уље из јетре ајкуле (које има вазоконстрикторна и заштитна својства), што пружа привремено олакшање акутних симптома хемороида као што су крварење и бол при дефекацији.[ 26 ] Локални кортикостероиди у кремама или мастима се често користе, али њихова ефикасност остаје недоказана.

Орални препарати који садрже флавоноиде су најчешћи флеботонски агенси који се користе за лечење хемороида. Изгледа да флавоноиди могу повећати васкуларни тонус, смањити венски капацитет, смањити капиларну пропустљивост, побољшати лимфну дренажу и имати антиинфламаторне ефекте. [ 27 ] Велика мета-анализа употребе флеботоника код хемороида из 2012. године открила је да флеботоници имају значајан благотворан ефекат на крварење, свраб, исцедак и опште побољшање симптома. Флеботоници су такође ублажили симптоме након хемороидектомије. [ 28 ]

Орални калцијум добесилат је још један венотонски лек који се често користи код дијабетичке ретинопатије и хроничне венске инсуфицијенције, као и у лечењу акутних симптома хемороида.[ 29 ] Показало се да калцијум добесилат смањује пропустљивост капилара, инхибира агрегацију тромбоцита и побољшава вискозност крви; што резултира смањењем едема ткива.[ 30 ] Клиничко испитивање у лечењу хемороида показало је да калцијум добесилат у комбинацији са суплементацијом влакнима пружа ефикасно симптоматско олакшање од акутног крварења, а то је повезано са значајним смањењем инфламаторног одговора код хемороида.[ 31 ]

Осим у случајевима тромбозе, и унутрашњи и спољашњи хемороиди лако реагују на конзервативну терапију лековима.

Хируршко лечење се разматра када конвенционалне мере више нису ефикасне. Код пацијената са тромбозираним спољашњим хемороидима, хируршко истраживање и интервенција у року од 72 сата од тромбозе могу пружити значајно олакшање, јер бол и оток достижу врхунац након 48 сати. [ 32 ] Међутим, операција се обично не разматра након 48-72 сата, јер је тромб организован и симптоми смањени. У овом тренутку, бол од ексцизије хемороида ће премашити бол од саме тромбозе.

Поред антиинфламаторних, аналгетских, антибактеријских, венотоничких и антикоагулантних лекова, посебна пажња се посвећује исхрани:

• требало би да конзумирате најмање 500 г биљне хране дневно;
• Корисно је додати мекиње у исхрану;
• Приликом избора хлеба, потребно је да изаберете производе направљене од интегралног брашна;
• Важно је искључити из менија љуте зачине, пржену и димљену храну, алкохолна пића, а такође и одустати од пушења;
• Не препоручује се сузбијање нагона за дефекацијом.

У мета-анализи седам рандомизованих студија које су упоређивале влакна са другим влакнима, суплементација влакнима (7–20 г/дан) смањила је ризик од симптома и крварења за 50% код хемороида. Међутим, унос влакана није смањио симптоме пролапса, бол или свраб.[ 33 ]

Стога се сматра да су суплементи влакана ефикасни у лечењу хемороида; међутим, може бити потребно и до 6 недеља да се види значајно побољшање симптома. [ 34 ] Пошто су суплементи влакана безбедни и јефтини, они остају саставни део и почетног лечења и режима лечења након других третмана хемороида.

Поред тога, посебна пажња се посвећује физичкој активности.

Спорт за спољашње хемороиде

Хемороиди и спорт су често неспојиви концепти, посебно када је реч о професионалном спорту. Међутим, неке врсте физичке активности су чак и добродошле: главна ствар је да се не заборави да ће прекомерно оптерећење само погоршати ток болести.

Врсте физичких вежби дозвољене за спољашње хемороиде требало би да помогну у нормализацији протока крви у карличном подручју, а оптерећење већ погођених вена требало би да буде умерено. Идеално би било да се пацијенти баве пливањем, спортом или нордијским ходањем, и да практикују јогу.

Што се тиче осталих спортова, требало би да добијете препоруке од свог лекара, јер се оне могу разликовати у сваком конкретном случају. Генерално, следећи принципи су важни:

• током периода погоршања, сваки стрес треба потпуно искључити;
• Не можете се бавити спортом одмах након операције уклањања хемороида;
• Не можете се самолечити или игнорисати упутства и савете лекара.

Следећи спортови се сматрају изузетно непожељним, па чак и небезбедним за пацијенте са спољашњим хемороидима:

• спортови снаге, пауерлифтинг;
• дизање тегова, бодибилдинг;
• вожња бицикла, јахање;
• све врсте борилачких вештина.

Вежбе за спољашње хемороиде

Постоји низ опција физичке активности које су дозвољене, па чак и препоручене за особе које пате од спољашњих хемороида. На пример, да би се стимулисао проток крви и смањио оптерећење аналног подручја, препоручује се извођење следећих вежби:

• Добро позната „бреза“: лезите на леђа, подигните ноге заједно са карлицом у вертикалан положај, задржите неколико минута и вратите се у почетни положај.
• „Маказе“: лезите на леђа, подигните равне ноге под благим углом од пода и правите укрштене покрете попут сечења маказама.
• „Полумост“: лежећи на леђима, подигните карлицу што је више могуће, стиснувши глутеалне мишиће (без употребе руку за ослонац).

Чучњеви се не препоручују за хемороиде, као ни обични „склекови“, јер ове вежбе стварају висок притисак на хемороидалне вене. Али тркачко ходање је одличан начин да се одржите у форми без штете по здравље. Вежбе треба почети отприлике два сата након оброка, бирајући брзину која вам одговара.

Постоји још једна једноставна и неприметна вежба која се може изводити у терапеутске и превентивне сврхе. Њена суштина је следећа: напрегните мишиће ануса, као да га увлачите дубље. Фиксирајте овај положај неколико секунди, а затим се опустите. Поновите до десет пута. Ова вежба, неприметна за друге, помаже у отклањању стагнације крви у пределу ректума.

Превенција

Најбољи третман је превенција. Што се тиче превенције, посебну пажњу треба посветити исхрани и начину живота. [ 35 ] Главне тачке треба запамтити и увек их се придржавати:

• Посебно пожељни производи за оне склоне хемороидима укључују воће и поврће, зеленило и бобице, мекиње, ферментисане млечне производе (кефир или ферментисано печено млеко, природни јогурт, кисело млеко и свјежи сир), као и житарице - посебно хељду, овсене пахуљице, јечмене гризе.
• Не треба пити пуномасно млеко, алкохолна пића, јести кобасице и димљено месо, слаткише и пецива, зачињену, масну и превише слану храну.
• Ако осетите било какву нелагодност у аналном подручју, не би требало да предузимате никакве мере сами; боље је да одмах посетите лекара.
• Након сваког чина дефекације, препоручљиво је опрати се или обрисати анус влажном крпом.
• Не треба дозволити да се појави затвор, али се не препоручује ни ослањање на лаксативе. И затвор и честа течна столица су опасни по здравље ректума.
• Ако сте склони спољашњим хемороидима, није препоручљиво посећивати сауну, купати се у врућој купки или седети на врућим или хладним површинама.
• Треба избегавати прекомерно напрезање током пражњења црева.
• Важно је бити активан, често ходати и дизати мање тегова.

Прогноза

Могућност прогнозе за спољашње хемороиде одређује се занемаривањем болести, благовременошћу тражења медицинске помоћи. Прописана терапија лековима неће донети резултате ако се не комбинује са корекцијом исхране и начина живота, уз успостављање физичке активности.

Нажалост, код већине пацијената, конзервативни третман може само да "пригуши" болне симптоме, али није у стању да потпуно излечи спољашње хемороиде. Стога је често потребно користити хируршке методе утицаја - минимално инвазивне и традиционалне.