Спољашња филтрација и глауком

Спољашња филтрација се развија са малом рупом у зиду филтрационог јастука, што доводи до одлива интраокуларне течности са директном комуникацијом између спољашње површине и унутрашње шупљине јастука. Фактор ризика за развој спољашње филтрације је интраоперативна употреба антиметаболитних лекова.

Механизам развоја спољашње филтрације: исхемијски филтрациони јастучић се растеже и окружује масивним ожиљним ткивом, што ограничава проток очне водице преко његових граница. Филтерациони јастучић се локално шири. Када се ткиво растегне преко максимално могућег прага, формира се вучна рупа.

Спољашња филтрација се најбоље одређује наношењем флуоресцеина на њену површину и испитивањем под прорезном лампом са плавим кобалтним филтером. Позитиван Зајделов тест се показује променом боје боје у зелено-жуту када интраокуларна течност истиче из отвора. Понекад се спољашња филтрација може детектовати само благим притиском на очну јабучицу.

Спољашња филтрација повећава ризик од инфективних компликација и ендофталмитиса, тако да је неопходно рано откривање и лечење овог стања. Пажљиве хируршке акције су веома важне за смањење ризика од спољашње филтрације током операције. Посебну пажњу треба обратити на технику трабекулектомије, шивење коњунктиве, време, подручје примене и испирање антиметаболита, а опрез треба бити и током ласерске лизе шавова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Третман спољашње филтрације

Конзервативни третман

Предност метода које побољшавају репаративне процесе јесте то што штите пацијента од хируршке интервенције. Њихови недостаци укључују могућност поновног појављивања филтрације ако су неефикасне. Ове методе лечења нису операције, али свака од њих има своје факторе ризика.

• Употреба меких контактних сочива од 18 мм током 2 недеље.
• Коришћење бутирил метакрилатног лепка и силиконског диска.
• Уношење аутогене крви у филтрациони јастучић.
• Примена компресионих шавова.

Хируршко лечење

Могуће су следеће опције.

• Репозиционирање коњунктиве показало се као веома ефикасна техника. Пацијенти са касно насталом спољашњом филтрацијом који су лечени репозиционирањем коњунктиве имали су боље коначне резултате и мање тешких интраокуларних инфекција него пацијенти који су лечени конзервативније.
• Слободан коњунктивални трансплантат. Трансплантација слободног коњунктивалног аутологног трансплантата је безбедна и ефикасна метода за смањење филтрационог јастучића и обнављање његове функције.

Пацијенти треба да буду свесни да након ревизије могу бити потребни лекови или операција ради контроле интраокуларног притиска у постоперативном периоду. Амнионска мембрана. Калемљење амнионске мембране је алтернативна опција лечења ако хирург сматра да је расположиво коњунктивално ткиво ограничено (нпр. због проређивања или ожиљака) или ако већ постоји извесна птоза. Техника описана у наставку се мало разликује од технике Буденца и др. Код ове технике, калем се пресавија, остављајући базни слој споља, а стромални слој унутра.

Техника шивења амнионске мембране.

• Коњунктива која окружује исхемијски филтрациони јастучић је одвојена.
• Стара исхемична филтрациона подлога се уклања.
• Узимају донорску амнионску мембрану и савијају је.
• Предње ивице графта су ушивене на угловима са рожњачким делом лимбуса најлоном 9-0.
• Задња ивица амнионске мембране се налази испод слободног, одвојеног предњег дела коњунктиве.
• Калем је сигурно ушивен на предњу ивицу пацијентове слободне коњунктиве текућим Викрил шавом 8-0.
• У лимбалном подручју, на предњу ивицу графта се поставља компресиони шав од најлона 9-0.
• Читава површина се проверава на спољашњу филтрацију флуоресцеинским тракама.
• Предњи компресиони шав се може уклонити након 1 месеца.

Варијације ове технике могу се користити и за трансплантацију слободне коњунктиве, додајући само кораке уклањања ткива из циљног подручја, а не савијање слободног графта. Баденс и др. у студији о трансплантацији амнионске мембране не нуде ефикасну алтернативу трансплантацији коњунктиве за корекцију глаукомских филтрационих јастучића. Акумулирани подаци о времену преживљавања графта амнионске мембране били су 81% након 6 месеци, 74% након 1 године и 46% након 2 године. Током целог периода посматрања, укупна стопа преживљавања пребачене коњунктиве била је 100%. Баденс и др. у својој студији су открили да је трансплантација амнионске мембране била мање ефикасна од стандардне трансплантације коњунктиве. Међутим, њихови резултати су показали да употреба амнионске мембране може бити успешна у одређеним ситуацијама, што сугерише постојање алтернативне методе лечења спољашње филтрације у специфичним околностима. Поред тога, ако трансплантација амнионске мембране не успе, увек постоји опција трансплантације коњунктиве. Могуће су чак и модификације хируршке технике, што утиче на коначне резултате. Последња тврдња захтева доказ у рандомизованом клиничком испитивању како би се упоредила са подацима Баденса и сарадника и, наравно, тест времена.