Спинална кила и бол у леђима

Познато је да су конгениталне малформације кичмене мождине (мијелодисплазија) обично комбиноване са неком варијантом малформације кичме. Најчешћа и најпроучаванија варијанта мијелодисплазије је спинална кила.

Спинална кила је комбиновани дефект пршљенова и кичмене мождине, укључујући дефект коштаних структура које формирају кичмени канал, мембране кичмене мождине и њене елементе који се испупчују у овај дефект. Спиналне киле имају анатомске и клиничко-анатомске класификације. У првом случају се обично узимају у обзир локализација и садржај хернијалне кесе. У другом случају, анатомска варијанта дефекта, по правилу, није детаљно описана, а одлучујући фактор је природа клиничких манифестација и компликација - сензорни и/или моторни поремећаји, карлична дисфункција. У класификацији коју је предложио К. Л. Драјер (1973), разликују се две варијанте кичмених кила: менингеална кичмена кила, која није праћена дисфункцијом кичмене мождине, и менингеално-мембранска кичмена кила, која се јавља са парезом или парализом. Информације акумулиране до данас о анатомији кичмених кила омогућиле су нам да идентификујемо различите анатомске варијанте дефекта.

Р. Е. Линдсет (1996) сматра спиналне киле посебном варијантом „дефекта неуралне цеви“, обједињених општим терминима спинални дисрафизам, спина бифида аперта, а такође даје класификацију дефеката неуралне цеви и њихових компликација.

Разноврсност компликација дефекта неуралне цеви чини неопходним спровођење циљане потраге за истовременим аномалијама пршљенова, кичменог канала и кичмене мождине (укључујући дијастематомијелију, различите врсте фиксације кичмене мождине, Арнолд-Кијаријев синдром) током почетног прегледа пацијента са кичменом хернијом.

Желели бисмо посебно да истакнемо фундаменталну промену у погледу лечења спиналне киле која се догодила у последњих двадесет година. Раније се присуство неуролошких поремећаја и болова у леђима сматрало апсолутном контраиндикацијом за хируршко лечење. Из савремене перспективе, њихово присуство није контраиндикација ни за хируршко лечење саме киле нити за лечење пратећих дефеката кичмене мождине и кичме. У неким случајевима, извођење операције не само да олакшава негу пацијента, већ и побољшава квалитет живота пацијента. Редослед операција је одређен следећим принципима:

• елиминација истовремених дефеката кичмене мождине треба да се спроводи истовремено са главном пластичном интервенцијом за спиналну килу;
• Повезани ортопедски дефекти и компликације, укључујући деформацију кичме, морају се елиминисати након главне интервенције.

Дефекти неуралне цеви

Анатомске варијанте дефекта неуралне цеви
Менингоцела	Хернијација диска без икаквих елемената кичмене мождине у свом садржају. По правилу, чисто козметички дефект, који није праћен неуролошким поремећајима или ортопедским компликацијама.
Мијеломенингоцела	Спинална кила која садржи елементе нервног ткива. Типично, постоје периферни неуролошки поремећаји, као и патологије централног нервног система, укључујући хидроцефалус и Арнолд-Кијаријеву малформацију.
Липоменингоцела	Спинална кила, чији је садржај липом, интимно срастао са елементима нервног ткива. Неуролошки поремећаји су често одсутни при рођењу, али се могу развити током раста, без ширења изнад лумбосакралног нивоа.
Рахишиза (rachischisis)	Дефект у ткивима која покривају диспластичну кичмену мождину, обично укључујући одсуство коже, мишића (могуће са истањеним јастучићем), коштаних структура и саме хернијалне кесе.
Компликације дефекта неуралне цеви
Неуролошки	Пареза и парализа (спастична и млотава), дисфункција карличних органа, сензорни поремећаји.
Неуроортопедија:	Деформације кичме Сколиоза. Примећена је у 100% случајева параплегије са торакалног нивоа. У 85% случајева деформација прелази 45". Сколиоза у облику слова C је типична за чисте неуромускуларне деформације. Сколиоза у облику слова S чешће указује на истовремену хидромијелију, сирингомијелију или синдром везане мождине. Лордоза. Ретко се примећује, често је повезана са контрактурама у зглобовима кука. Кифоза. Примећује се код 8-15% пацијената са мијеломенингоцелом, често прелазећи 80° већ при рођењу и напредујући током раста. Ишчашења кукова Контрактуре коленских зглобова Деформације стопала Шаркоова артропатија (прогресивна неуротрофична дегенерација зглобова)
Компликације од мембрана спиналне киле	Упала мембрана и руптуре мембрана
Преломи фемура и тибије

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]