Сколиоза лумбалне кичме

Закривљеност лумбалне кичме – лумбална сколиоза – често се развија као компензаторна реакција на примарну деформацију грудне кичме, или се формира примарно. Патологија се карактерише једностраним скраћивањем доњег екстремитета, као и израженом асиметријом струка. Проблем се развија споро, може се кориговати у раним фазама, али у узнапредовалим фазама може изазвати развој озбиљних компликација. [ 1 ]

Епидемиологија

Тренутно је сколиоза прилично честа појава. Лекари износе разочаравајуће прогнозе и кажу да ће се проблем само погоршавати током година, што је због релативно седентарног начина живота модерне омладине, продуженог седења за рачунаром, лоше исхране итд.

Управо код школске деце у фази активног формирања мишићно-скелетног система јавља се огромна већина случајева сколиозе. Код неких пацијената, патологија остаје заувек и само напредује током година.

Срећом, савремене дијагностичке методе омогућавају откривање патолошке закривљености чак и у фази одсуства клиничких манифестација.

Према општој статистици, деформације лумбалне кичме су изузетно честе, посебно у европским земљама и Сједињеним Државама. Нешто мања учесталост се примећује у афричким и азијским земљама, где ниво образовања очигледно заостаје. Овде деца проводе мање времена за столовима и клупама, али се много више крећу. Али управо седентарни начин живота и дуготрајно неправилно седење за столом сматрају се главним факторима у настанку деформација кичме. Преваленција лумбалне сколиозе међу одраслом популацијом креће се од 2% до 32%; недавно истраживање које је обухватило старије волонтере показало је преваленцију од преко 60%. [ 2 ], [ 3 ] Преваленција дегенеративне лумбалне сколиозе креће се од 6% до 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Девојчице пате од лумбалне сколиозе скоро 5 пута чешће него дечаци. Стручњаци објашњавају ову чињеницу чињеницом да су девојчице мање укључене у спортске активности, али више времена проводе учећи.

Међу свим врстама сколиозних закривљености, најчешћа је тораколумбална сколиоза: налази се код 4 од 10 пацијената који имају деформацију кичме.

Приближно 15% пацијената има дијагнозу само лумбалне сколиозе, која је у већини случајева асимптоматска и готово никада није компликована (компликације се примећују само у 3% случајева).

Узроци лумбална сколиоза

Латерална деформација лумбалног сегмента кичме може бити узрокована следећим разлозима:

• конгенитални дефекти кичме;
• генетске патологије;
• трауматске повреде, укључујући преломе, померања итд.;
• постоперативне компликације;
• туберкулоза костију;
• физичка неактивност, пасивни начин живота;
• неправилно организован простор за спавање и рад (што се посебно тиче деце);
• дегенеративни процеси који утичу на мишићно-скелетни систем, остеопороза;
• реуматизам;
• ендокрине болести;
• прекомерна тежина, гојазност;
• тумори који утичу на леђа и кичмени стуб;
• интервертебрална хернијација дискова;
• неједнака дужина доњих удова, абнормални облик стопала (равна стопала, итд.);
• церебрална парализа, сирингомијелија;
• психогени поремећаји;
• метаболички поремећаји.

Поремећај се најчешће развија током периода раста костију – односно у детињству и адолесценцији. У овом случају, прво место заузима идиопатска сколиоза – закривљеност, чији се узроци не могу утврдити.

Фактори ризика

Најчешћи фактори ризика сматрају се конгениталним манама:

• дегенеративне промене у луковима пршљенова;
• полупршљенови;
• неразвијен доњи сегмент кичменог стуба;
• неодговарајући број пршљенова у лумбалном и сакралном региону (лумбаризација);
• повреде при порођају.
• У приближно 80% случајева неидиопатске сколиозе, фактори ризика укључују;
• прекомерна тежина;
• трауматске повреде леђа;
• церебрална парализа, деформације стопала, реуматизам;
• физичка неактивност, пасивни начин живота, слабост мишићног корзета;
• период трудноће.

Ризична група укључује децу школског узраста, студенте, канцеларијске раднике који су приморани да дуго седе за столом или столом. Међутим, проблем се не би јављао тако често када би радно место било правилно организовано.

Патогенеза

Кичма обухвата 32-34 пршљена. Кичмени део је представљен са 5 пршљенова L1-L5.

Пршљенови различитих делова кичме имају различите облике, што је због њихове различите намене и функција. Нормално, кичмени стуб има четири физиолошка закривљења. Конкретно, у лумбалном делу постоји кифоза - испупчење према леђима. Због овог закривљења формира се флексибилност кичме. [ 6 ]

Неке трауматске, дегенеративне или са старењем повезане лезије кичме доводе до тога да се, поред физиолошких, појављују и патолошке закривљености. У одраслом добу, најчешћи узроци су дегенеративно-дистрофични процеси, губитак коштане масе (остеопороза), омекшавање костију (остеомалација). Код неких људи који су прошли операцију кичме, сколиоза постаје неповољна постоперативна последица. [ 7 ]

Дегенеративна деформација се обично дијагностикује код пацијената старијих од 40-45 година. Код старијих особа, а посебно код жена, поремећај се често развија на позадини остеопорозе. Комбинацијом ових патолошких фактора, кичмени стуб губи способност да одржи нормалан положај и постаје закривљен. [ 8 ]

У дегенеративним процесима, кичмени стуб губи структурну стабилност и равнотежу. Са повећањем угла сколиозног лука, повећава се дегенерација кичме, која је међусобно повезана. Примећује се постепено сужавање интервертебралних дискова, трошење хрскавице и зглобних површина, болови у леђима. [ 9 ]

Симптоми лумбална сколиоза

Лумбална сколиоза је праћена приметним променама у готово целом телу: рамена особе се спуштају, развија се погрбљеност, карлични део постаје закривљен, а доњи удови постају неравни. Како се лук сколиозе повећава, знаци постају очигледнији, јавља се звук крцкања при ходању, јављају се бол и парестезија.

Први знаци се не појављују одмах: у почетку се примећује благо погрбљење, што је тешко приметити нестручњаку. Затим се појављују и други симптоми, на које се већ може обратити пажња:

• рамена постају асиметрична (налазе се на различитим нивоима);
• глава се нагиње на страну;
• визуелно, лук деформације је приметан са задње стране;
• кукови су различите висине;
• Често патим од болова у доњем делу леђа;
• ребра са једне стране су конвекснија;
• појављују се дигестивни поремећаји;
• често ме мучи интеркостална неуралгија;
• могу се појавити слабост и утрнулост удова.

Бол код лумбалне сколиозе један је од првих знакова поремећаја. Бол је ношуће природе, локализован у доњем делу кичме, а како процес напредује, пацијенти примећују бол у куковима, препонама, сакроилијачним зглобовима, коленском зглобу, скочном зглобу, стопалу и Ахиловој тетиви. Како се деформација погоршава, унутрашњи органи се померају, њихова функција је поремећена, а синдром бола се интензивира. [ 10 ]

Када дође до нагињања карлице, симптоми се појављују. Појављују се следећи:

• бол у куку при ходању, хромост, склоност ка паду;
• крутост мотора;
• различите дужине доњих екстремитета;
• дисфункција уринарног система, гениталија и црева;
• мишићна неравнотежа (атрофија неких мишића на позадини преоптерећења других).

Лумбална сколиоза и нагиб карлице доводе до неравнотеже трупа: долази до постепеног нагињања осе трупа према врху кривине. [ 11 ]

Лумбална сколиоза код деце

Да би се утврдили симптоми лумбалне деформације код детета, родитељи сами могу да изврше мали дијагностички тест. Од детета се тражи да стоји усправно, опусти мишиће и пусти руке да слободно висе дуж тела. Потребно је обратити пажњу на равномерност испупчења кључних костију, лопатица и равномерност висине рамена. У следећој фази, дете може имати искривљење трупа, посебно приметно при савијању напред. Код великог степена закривљености, закривљени лук кичме постаје приметан голим оком.

У раним фазама патологије, проблем се практично не манифестује споља: дијагнозу поставља специјалиста на основу рендгенских снимака.

Сколиоза се код деце јавља прилично често. И за то постоји низ објашњења. Прво, дечје тело брзо расте и развија се, и многи органи и системи немају увек времена да „стигну“ суседне структуре у развоју. Управо таквим сплетом догађаја стварају се повољни услови за развој закривљености кичме. Брз раст коштаних структура на позадини спорог раста лигаментно-мишићног апарата доводи до несразмерног оптерећења кичме. Као резултат тога - појава деформације. [ 12 ]

Још један фактор који утиче на појаву проблема је повећано оптерећење кичме, која још није јака. Мала школска деца су принуђена да носе прилично тешке школске торбе и ранчеве, дуго седе за столом (није увек функционално и удобно). Сви ови разлози се могу изравнати ако им се благовремено обрати пажња.

Фазе

Клиничка слика лумбалне сколиозе зависи од стадијума поремећаја. Дакле, познате су 4 фазе развоја патологије, чији је главни критеријум угао деформације.

• Лумбална сколиоза 1. степена често није праћена никаквим симптомима. Нелагодност се може изразити у периодичним главобољама, општој слабости, умору у леђима, благом болу у доњем делу леђа (посебно након рутинског рада). Само лекар може споља утврдити закривљеност. У неким случајевима је потребно спровести рендгенски снимак или магнетну резонанцу.
• Лумбална сколиоза 2. степена карактерише се видљивим углом одступања унутар 11-25°. Ако замолите пацијента да се нагне напред, можете открити благу асиметрију кичменог стуба, различите нивое положаја лопатица и кукова. Пацијент се жали на бол при покушају ротације трупа.
• Лумбална сколиоза 3. степена карактерише се појавом лука закривљености унутар 26-50°. Спољашња манифестација деформације је јасна, изражена грба ребара постаје приметна. Пацијент се жали на редовне болове и ограничену покретљивост.
• Лумбална сколиоза 4. степена прати повећање деформисаног лука више од 50°. Говоримо о узнапредовалој кривини кичменог стуба.

Обрасци

Лекари разликују следеће варијације лумбалне сколиозе:

• Идиопатска лумбална сколиоза је закривљеност чији се узрок не може утврдити. Према статистици, такве деформације чине 80% свих откривених.
• Диспластична лумбална сколиоза је најтежа варијанта тока деформације, узрокована конгениталном патологијом развоја одговарајућег дела кичме. Болест је повезана са кршењем метаболичких процеса и снабдевања крвљу ткива пршљенова и дискова.
• Дегенеративна сколиоза лумбалне кичме је патологија узрокована дегенеративно-дистрофичним лезијама, остеопорозом (губитак коштане масе), остеомалацијом (омекшавање костију). Ова врста патологије је типичнија за особе старије од 40-45 година. [ 13 ]
• Тораколумбална сколиоза је закривљеност са врхом у нивоу пршљенова Th11-Th12.
• Лумбосакрална сколиоза је закривљеност са врхом у нивоу пршљенова L5-S1.
• Лумбална сколиоза у облику слова Ц је деформација са једним луком закривљености са врхом на нивоу пршљенова L1-L2.
• Левострана лумбална сколиоза је типичнија за леваке: примећују се анатомски поремећаји пршљенова и механизма потпоре лево. Сходно томе, лук закривљености се скреће улево, што постаје приметно током спољашњег прегледа.
• Лумбална сколиоза са десне стране прати девијација кичменог стуба (пршљенова и потпорних структура) удесно. Деснострана кривина је чешћа него левострана.

Компликације и посљедице

Лумбална сколиоза може изазвати много компликација од стране унутрашњих органа. То је, посебно, због промене положаја одређених органа на деформисаној страни. Најчешће су погођени уринарни, дигестивни, репродуктивни системи и циркулација крви.

Већ неко време након формирања сколиозног лука у људском телу, ризик од развоја неповратних промена у кардиоваскуларном систему значајно се повећава. Артеријски проток крви не добија довољно кисеоника, унутрашња величина неких срчаних комора се повећава и јавља се стање слично по симптомима плућној срчаној инсуфицијенцији. Чак и након корекције сколиозне деформације, индикатори срчане активности се више не враћају у нормалу. И ова последица је далеко од једине. [ 14 ] Међу најчешћим компликацијама:

• синдром хроничног бола;
• поремећаји дигестивног и генитоуринарног система, систематско надимање црева, затвор;
• неплодност код жена, загушење у карличном подручју;
• стезање нерва, пареза и парализа;
• развој каскадних прелома; [ 15 ]
• оток доњих екстремитета;
• слабљење тонуса мишића трбушног зида;
• психолошки поремећаји, депресија, неурозе изазване недостацима у изгледу.

Као резултат компресије крвних судова на позадини синдрома вертебралне артерије, погоршава се снабдевање мозга крвљу, што се у детињству манифестује оштећењем памћења и процеса размишљања. Деца имају потешкоћа са учењем. [ 16 ]

Неуролошки симптоми се често јављају у адолесценцији.

Може ли лумбална сколиоза код детета нестати?

Закривљеност у раној фази може се исправити ако се прате једноставне препоруке стручњака. На пример, важно је објаснити детету колико је важно да прави паузе од рада, а током одмора да не остаје за столом, већ да устане, хода или трчи, истегне се, савије тело неколико пута. Чак и неколико вежби ће помоћи да мишићи леђа буду у доброј форми.

Још један важан услов је да не носите актовку или ранац, већ посебну торбу са ортопедским леђима. Сви додаци у њој треба да буду равномерно и уредно сложени, а не хаотично. Треба избегавати преоптерећење леђа, али се не препоручује ни ношење актовке у рукама или на једном рамену: то може проузроковати погоршање искривљености кичме.

Што се пре предузму мере за отклањање деформације, веће су шансе за опоравак. Поред тога, треба укључити мануелну терапију и терапеутске вежбе. Само у том случају можемо очекивати корекцију патологије. [ 17 ]

Херније код лумбалне сколиозе

Хернија је врста стискања интервертебралног диска из фиброзног прстена као резултат његове руптуре. Кичмени стуб ослабљен закривљеношћу често добија такве херније, а ову компликацију је тешко избећи. [ 18 ]

Хернија код лумбалне сколиозе има своје карактеристике: избочина је усмерена у интервертебрални канал, притиска на нервни завршетак и развија се акутни болни синдром. У таквој ситуацији није довољно само ублажити бол. На позадини закривљености, хернија ће наставити да се повећава, па ће се симптоми поново појавити, а клиничка слика ће постати разноврснија:

• појавиће се јак бол, узрокован опсежном иритацијом нервних влакана;
• доњи удови ће редовно утрнути, све до развоја ткивне дистрофије;
• мучиће вас оток, умор у ногама, бол;
• функционисање дигестивног тракта (посебно црева) и уринарног система биће поремећено.

И сколиоза и кила су излечива стања ако се благовремено дијагностикују и адекватно лече. Међутим, узнапредовали случајеви се тешко лече или се уопште не могу лечити, а пацијент постаје инвалид. [ 19 ]

Сакрализација лумбалне кичме код сколиозе

Сакрализација је конгенитални дефект кичменог стуба код којег је пети лумбални пршљен донекле срастао са сакрумом. Ова патологија често убрзава развој остеохондрозе или спондилоартрозе. [ 20 ]

Сакрализација је праћена повећаним притиском на лумбалне сегменте који се налазе изнад места фузије. Са нормалним просечним оптерећењем, кичмени стуб се носи са својим задацима, али са повећаним притиском на пршљенове (на пример, са лумбалном сколиозом), конгенитални поремећај даје о себи знање.

Патологија се може манифестовати на десној, левој или обема странама пршљена. Делимично срастање се примећује код хрскавичавих и зглобних облика болести, а потпуно срастање се јавља са сакрализацијом костију. [ 21 ]

Изражени клинички симптоми код сколиозе са сакрализацијом су ретки, опште благостање пацијента практично није погођено. Ако су симптоми присутни, онда се једини метод лечења сматра хируршком интервенцијом, иако је у пракси помоћ хирурга изузетно ретка.

Дијагностика лумбална сколиоза

Током дијагностичких процедура, лекар слуша пацијентове жалбе. Посебно обраћа пажњу на присуство болова дуж кичме, осећај умора у леђима, слабост мишића и поремећаје држања. Анамнеза треба да садржи информације о времену појаве првих знакова поремећаја, претходним патологијама и тегобама током периода интензивног раста детета.

Током прегледа, лекар обраћа пажњу на постуралне поремећаје, закривљеност кичменог стуба, асиметрију рамена, углове лопатица, троуглове струка и осу илијачних костију, као и присуство ребарне грбе.

Палпација открива присуство бола дуж кичме.

Лабораторијски тестови су неспецифични, али могу бити прописани као део општих прегледа. У неким случајевима су потребни клинички, биохемијски тестови крви са проценом нивоа фосфора и калцијума, као и клинички тестови урина.

Инструментална дијагностика обухвата радиографију кичме у две пројекције (без обзира на облик деформације), функционалну радиографију тораколумбалног дела кичме са нагибом улево и удесно (посебно релевантно за идиопатску сколиозу). Поред тога, прописује се магнетна резонанца кичме како би се искључиле сирингомијелитичке цистичне формације, хемивертебре, поремећаји кичмене мождине, дијастомиомијелија. Компјутеризована томографија кичме се изводи како би се искључила синостоза тела пршљенова, додатни хемивертебре. [ 22 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи у присуству одговарајућих симптома:

• Ако су постурални поремећаји, грба ребара и моторичка ограничења присутни на позадини негативне Мантуксове реакције, онда се патологија разликује од других врста сколиозе.
• Ако постоји референца на повреде кичме, кифозу без ограничења покретљивости са негативним Мантуовим тестом, онда се патологија разликује од јувенилне кифозе - Шојерман-Мауове болести.
• У присуству примарне туберкулозне лезије, позитивне Мантуксове реакције и ограничене моторичке активности, патологија се разликује од туберкулозе кичме.

Третман лумбална сколиоза

У зависности од тежине патолошке деформације и старости пацијента, лекар може прописати конзервативно (у већини случајева) или хируршко лечење лумбалне сколиозе.

Превенција

У већини случајева, лумбална сколиоза почиње да се развија у основношколском узрасту. Најчешћи узроци су: лоше држање, слабост мишићног корсета и лигаментног апарата - посебно код деце која се не баве спортом и немају могућност да додатно ојачају мишиће леђа. И у школи и код куће дете дуго седи за столом, не пратећи своје држање, па већина школске деце већ у основној школи стиче сколиозу.

Да би се избегао развој овог поремећаја, потребно је од раног детињства учити дете да исправља држање, равномерно распоређује оптерећење на леђима. Важан превентивни корак је физичка вежба. Добро је ако дете редовно похађа спортску секцију или свакодневно ради јутарње вежбе. Довољне су једноставне вежбе које активирају грудни, лумбални и вратни део кичме.

Још један важан превентивни услов је ношење удобне школске торбе (не актовке или ранца, већ школске торбе са крутим леђима). Посебно се не препоручују једностране торбе преко рамена. Такође је потребно пратити ход ученика и спречити погрбљеност.

Сви горе наведени савети су релевантни и за одрасле, не само у смислу превенције, већ и ради спречавања даљег погоршања постојеће закривљености.

Међу спортовима, пливање се сматра најкориснијим за леђа. То је и пријатна забава и одличан начин за ублажавање вишка напетости у кичменом стубу. Препоручљиво је тренирати са инструктором. Захваљујући редовном тренингу, долази до јачања мишића леђа, исправљања сколиозе у раним фазама развоја. Добар ефекат се примећује од аква аеробика, који јача тело, а истовремено се практично не карактерише повећаном трауматиком.

Прогноза

Уколико се занемаре основне превентивне и терапијске препоруке, закривљеност кичме у већини случајева напредује, праћена кршењем нормалног међусобног распореда унутрашњих органа. Може доћи до физичког инвалидитета, поремећаја снабдевања крвљу услед померања васкуларне мреже, неуролошких поремећаја услед стезања нервних влакана и завршетака, функционалних проблема са јетром, бубрезима, панкреасом, репродуктивним системом.

Козметичке закривљености дефекта негативно утичу на психу, што може изазвати озбиљну патњу пацијента, све до развоја депресивних стања, неуроза и психоза. Међутим, лумбална сколиоза, откривена у почетним фазама развоја у детињству, лако се исправља и може се исправити у релативно кратком временском периоду, под условом да се поштују све медицинске препоруке.