Синдром отказивања јетре

Синдром отказивања јетре (СОЛ) је скуп клиничких симптома и лабораторијских вредности које су резултат погоршања функције јетре. Отказивање јетре значи да јетра не обавља своје нормалне функције адекватно. Ово стање може бити привремено или хронично и може имати различите узроке.

Симптоми синдрома отказивања јетре могу варирати у зависности од степена погоршања функције јетре и укључују:

1. Жутица: Жутица се манифестује жућењем коже и склере очију, а може бити праћена и сврабом.
2. Асцитес: Ово је оток абдомена узрокован накупљањем течности у трбушној дупљи.
3. Симптоми дизајнореје: То укључује конфузију, оштећену свест, тремор, промене у менталном стању и друге симптоме повезане са дисфункцијом мозга услед накупљања токсина.
4. Поремећаји варења: Отказивање јетре може довести до смањења способности тела да апсорбује хранљиве материје, што може довести до губитка тежине и неухрањености.
5. Синдром крварења: Погоршање функције јетре може довести до поремећаја згрушавања крви и крварења.
6. Анорексија и мучнина: Губитак апетита, мучнина и повраћање могу бити симптоми синдрома отказивања јетре.
7. Кахексија јетре: Ово је стање у којем пацијенти губе мишићну масу и оптималну исхрану.

Синдром отказивања јетре захтева медицинску интервенцију и лечење како би се побољшала функција јетре и елиминисали или смањили симптоми. Лечење може да укључује терапију лековима, дијету, поступке пречишћавања крви (хемодијализа), трансплантацију јетре и друге интервенције, у зависности од узрока и тежине отказивања јетре.

Узроци синдрома хепатичне инсуфицијенције

Отказивање јетре може се јавити из разних разлога, укључујући следеће:

1. Цироза јетре: Цироза је хронична болест јетре код које здраво ткиво јетре постепено замењује фиброзна десикација. Цирозу могу изазвати алкохол, вирусни хепатитис, масна хепатоза и други узроци. Постепено уништавање ткива јетре доводи до оштећене функције јетре.
2. Вирусни хепатитис: Вирусне инфекције попут хепатитиса Б, хепатитиса Ц и других могу изазвати упалу и оштећење јетре, што, ако се продужи, може довести до отказивања јетре.
3. Алкохолна болест јетре: Дуготрајна и прекомерна конзумација алкохола може изазвати алкохолни хепатитис и цирозу, што доводи до смањене функције јетре.
4. Масна хепатоза (или неалкохолна масна болест јетре) може се јавити код гојазности, дијабетеса и других метаболичких поремећаја. У дуготрајним случајевима, ово стање може напредовати до цирозе.
5. Аутоимуне болести: Аутоимуне болести могу изазвати упалу и оштећење ткива јетре, што на крају може довести до отказивања јетре.
6. Лекови и токсини: Неки лекови и токсини могу оштетити јетру, што може довести до оштећења функције јетре. Ово може бити узроковано узимањем одређених лекова током дужег времена или контактом са отровним супстанцама.
7. Генетски поремећаји: Ретки генетски поремећаји попут хемохроматозе, тирозинемије и других могу довести до дисфункције јетре од детињства.

Патогенеза

Патогенеза синдрома отказивања јетре је сложена и може бити узрокована различитим разлозима, али је обично повезана са хроничним оштећењем јетре. Ево неких кључних аспеката патогенезе синдрома отказивања јетре:

1. Оштећење ћелија јетре (хепатоцита): Најчешћи узрок отказивања јетре је оштећење хепатоцита, главних функционалних ћелија јетре. Ово оштећење може бити узроковано разним факторима као што су вируси (хепатитис), алкохолна болест јетре, масна болест јетре, токсини или лекови.
2. Смањена синтеза протеина: Јетра игра важну улогу у синтези протеина, укључујући крвне протеине као што су албумин и фактори згрушавања. Код отказивања јетре, синтеза ових протеина може бити нарушена, што може довести до поремећаја згрушавања и едема.
3. Поремећај метаболизма амонијака: Нормално, јетра је укључена у метаболизам амонијака, производа метаболизма аминокиселина. Код отказивања јетре, ниво амонијака у крви може порасти, што може изазвати неуролошке симптоме познате као „портосистемска енцефалопатија“.
4. Поремећај обраде токсина: Јетра је орган детоксикације, а код отказивања јетре, можда неће бити у стању да адекватно обради и уклони токсине из крви, што може довести до оштећене функције других органа и система.
5. Повећан притисак у порталној вени: Отказивање јетре може довести до оштећеног протока крви у јетри и повећаног притиска у порталној вени (портална хипертензија), што може изазвати компликације као што су проширене вене у једњаку (проширене вене) и крварење.
6. Поремећаји метаболизма угљених хидрата и масти: Јетра такође игра улогу у регулисању нивоа шећера у крви и метаболизма масти. Отказивање јетре може изазвати поремећаје у овим процесима.

Термин „синдром отказивања ћелија јетре“ се користи за описивање стања у којем је функција ћелија јетре (хепатоцита) смањена или изгубљена, што доводи до тешке дисфункције јетре.

Отказивање јетре може бити акутно или хронично и може имати различит степен тежине.

Симптоми синдрома хепатичне инсуфицијенције

Симптоми синдрома отказивања јетре могу бити различити и зависе од степена погоршања функције јетре. Ево неких од најчешћих симптома:

1. Жутица (иктерус): Ово је један од најкарактеристичнијих знакова отказивања јетре. Жутица се манифестује жућењем коже и беоњача очију, а обично је повезана са поремећеном обрадом и излучивањем билирубина, који настаје приликом разградње црвених крвних зрнаца.
2. Асцитес (течност у абдомену): Код пацијената са отказивањем јетре, течност се може накупљати у абдомену, што доводи до отока абдомена.
3. Хепатична енцефалопатија: Ово је стање у којем се токсичне супстанце накупљају у крви које би нормално требало да метаболишу у јетри. Ово може изазвати менталне поремећаје као што су поспаност, конфузија, агресија, па чак и кома.
4. Контрактивни бол у стомаку: Пацијенти могу искусити бол или нелагодност у горњем делу стомака.
5. Отицање (отицање ногу): Отказивање јетре може изазвати задржавање течности и натријума у телу, што доводи до отока ногу и потколеница.
6. Поремећаји згрушавања крви: Јетра такође игра важну улогу у процесу згрушавања крви. Код отказивања јетре, пацијенти могу имати повећан ризик од крварења и смањен број тромбоцита.
7. Увећање слезине (спленомегалија): Спленомегалија може бити последица отказивања јетре.
8. Смањење телесне тежине и апетита: Пацијенти могу изгубити апетит и почети да губе на тежини.

Синдром отказивања јетре код деце

То је стање у којем је функција јетре код детета смањена или изгубљена. То је озбиљно и опасно стање које може бити узроковано различитим разлозима и имати различите манифестације. У наставку су наведени неки од главних узрока и симптома синдрома отказивања јетре код деце:

Разлози:

1. Вирусни хепатитис: Вирусне инфекције попут хепатитиса Б и хепатитиса Ц могу изазвати упалу и оштећење јетре код деце.
2. Цироза јетре: Хронично оштећење јетре узроковано различитим узроцима (нпр. алкохолом, вирусима, аутоимуним болестима) може довести до цирозе, што је главни узрок отказивања јетре.
3. Аутоимуне болести: Деца могу развити аутоимуне болести јетре као што је аутоимуни хепатитис, што доводи до хроничне упале и оштећења јетре.
4. Генетски поремећаји: Ретки генетски метаболички поремећаји попут тирозинемије или галактоземије могу изазвати отказивање јетре код деце од рођења.
5. Тровање и лекови: унос токсина, отровних супстанци или дуготрајна употреба одређених лекова може оштетити јетру и изазвати отказивање јетре.

Симптоми:

Симптоми синдрома отказивања јетре код деце могу укључивати:

• Жутица (жутило коже и склере)
• Оток (посебно око очију и у стомаку)
• Бол у стомаку
• Поремећаји свести (конфузија, поспаност)
• Поремећаји варења (мучнина, повраћање, дијареја)
• Погоршање раста и развоја
• Крварење и модрице

Лечење синдрома отказивања јетре код деце може да укључује терапију лековима, дијету, потпорну терапију за управљање симптомима и понекад трансплантацију јетре, посебно у случајевима тешког отказивања. Лечење зависи од узрока и обима оштећења јетре и треба га пажљиво пратити педијатар и хепатолог (специјалиста за болести јетре).

Фазе

Синдром отказивања јетре може се развијати постепено, а његова тежина може варирати од благог до тешког. Фазе синдрома отказивања јетре могу се категорисати на следећи начин:

1. Компензована инсуфицијенција јетре:

   • У овој фази, јетра је и даље у стању да обавља већину својих функција упркос присуству патолошких промена.
   • Симптоми могу бити благи и могу укључивати благу жутицу, слабост и умор.

2. Субкомпензована инсуфицијенција јетре:

   • У овој фази, функција јетре се значајније погоршава.
   • Симптоми постају тежи и могу укључивати жутицу, асцитес (отицање стомака), увећану слезину, мучнину и повраћање, оштећену свест, тремор и друге симптоме.

3. Декомпензована инсуфицијенција јетре:

   • У овој фази, функција јетре је озбиљно оштећена и јетра није у стању да обавља многе своје нормалне функције.
   • Симптоми могу укључивати тешку жутицу, асцитес, енцефалопатију (оштећење свести), синдром крварења и друге озбиљне манифестације.

4. Кома јетре:

   • Ово је најтежа фаза синдрома отказивања јетре у којој је функција јетре потпуно изгубљена.
   • Пацијент може бити у стању дубоке несвести, а ово стање је изузетно опасно и захтева хитну медицинску помоћ.

Обрасци

Синдром отказивања јетре може имати различите облике и манифестовати се разним симптомима и клиничким знацима. У зависности од природе и обима оштећења јетре, синдром отказивања јетре може имати следеће облике:

1. Хронични облик отказивања јетре: Овај облик се развија споро и може бити узрокован хроничном болешћу јетре као што су цироза, хронични хепатитис или масна болест јетре. Хронични облик може се јавити постепеним симптомима као што су умор, слабост, јутарњи оток, жутица, смањен апетит и недостатак концентрације.
2. Акутна инсуфицијенција јетре: Овај облик се брзо развија и обично је повезан са акутним оштећењем јетре, као што је акутна хепатична некроза или интоксикација јетре. Симптоми акутног облика могу укључивати тешку жутицу, оштећење свести (хепатичну енцефалопатију), крварење, асцит (течност у абдомену) и друге тешке компликације.
3. Субклинички: У неким случајевима, синдром отказивања јетре може имати минималне или субклиничке манифестације и симптоми се лако могу превидети. Ово се може десити са постепеним погоршањем функције јетре.
4. Функционални облик: Понекад се синдром отказивања јетре може јавити на позадини релативно очуване анатомске структуре јетре, али са оштећеном функцијом јетре. То може бити последица физиолошких промена или изложености лековима.

Компликације и посљедице

Синдром отказивања јетре може бити праћен озбиљним компликацијама и компликацијама системских органа, јер јетра игра важну улогу у многим биолошким процесима у телу. Неке од главних компликација синдрома отказивања јетре укључују:

1. Енцефалопатија: Једна од најопаснијих компликација је хепатична енцефалопатија, која је повезана са оштећеном функцијом мозга услед накупљања токсина у крви. Ово стање се може манифестовати као дезоријентација, заборавност, тремор, поспаност и, у тешким случајевима, кома.
2. Гастроинтестинално крварење: Отказивање јетре може довести до поремећеног згрушавања крви и повећати ризик од крварења из дигестивног тракта. Ово се може манифестовати као крв у столици или повраћање.
3. Асцитес: Накупљање течности у абдомену, познато као асцитес, може изазвати увећани абдомен, отежано дисање и нелагодност.
4. Синдром хепатореналне дисфункције: Ова компликација карактерише се истовременим оштећењем функције јетре и бубрега, што може довести до бубрежне инсуфицијенције.
5. Хепатоцелуларни карцином: Пацијенти са дуготрајном инсуфицијенцијом јетре могу бити изложени повећаном ризику од развоја рака јетре који се назива хепатоцелуларни карцином.
6. Акутне инфекције: Ослабљен имуни систем са отказивањем јетре може учинити тело рањивијим на инфекције.
7. Акутна и хронична болест бубрега: Отказивање јетре може изазвати бубрежну дисфункцију и развој акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције.
8. Губитак тежине и кахексија: Отказивање јетре може довести до поремећене исхране и губитка тежине.

Дијагностика синдрома хепатичне инсуфицијенције

Дијагностиковање синдрома отказивања јетре подразумева низ лабораторијских и инструменталних тестова који помажу у одређивању степена погоршања функције јетре и његовог узрока. Ево неких од главних метода за дијагностиковање овог стања:

1. Клинички преглед: Лекар ће обавити физички преглед и проценити симптоме као што су жутица, асцитес, спленомегалија (увећана слезина), оштећена свест итд.
2. Крвне анализе:
   • Мерење нивоа билирубина у крви да би се утврдило да ли постоји жутица.
   • Мерење ензима јетре (АСТ, АЛТ, АЛП) и албумина за процену функције јетре.
   • Извођење коагулограма (студија коагулације) за процену способности јетре да производи протеине за згрушавање.
3. Абдоминални ултразвук: Ултразвук може помоћи у откривању промена у величини и структури јетре, присуства асцитеса и других промена.
4. Компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ): Ове методе могу пружити детаљније информације о стању јетре и других органа у абдомену.
5. Биопсија јетре: Понекад је потребно узети узорак ткива јетре како би се боље дијагностиковао и утврдио узрок отказивања јетре. То се може урадити биопсијом или пункцијом.
6. Испитивања за вирусни хепатитис: Пошто вирусне инфекције могу бити узрок отказивања јетре, могу се извршити посебни тестови за откривање антитела или вирусног оптерећења.
7. Остала испитивања: У зависности од клиничке слике, могу бити потребна и друга испитивања као што су ангиографија, радиоизотопске технике, ендоскопија итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза синдрома отказивања јетре је процес искључивања или утврђивања основне болести која је изазвала отказивање јетре, као и идентификовање других стања која могу имитирати њене симптоме. Следеће методе и приступи могу се користити за диференцијалну дијагнозу синдрома отказивања јетре:

1. Анамнеза и клинички преглед: Лекар прикупља детаљне информације о пацијентовој медицинској и породичној историји и врши физички преглед како би тражио знаке и симптоме повезане са отказивањем јетре.
2. Лабораторијски тестови: Ово укључује анализе крви, укључујући биохемијске мере функције јетре (нпр. билирубин, аминотрансфераза, ниво албумина), тестове згрушавања крви и проверу вирусних маркера (нпр. вирус хепатитиса).
3. Снимање: Различите технике снимања као што су ултразвук (ултразвук), компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) абдомена могу се користити за процену јетре и других органа у абдомену.
4. Биопсија јетре: Понекад је потребно узети узорак ткива јетре (биопсија јетре) како би се детаљније проценила јетра и идентификовала основна болест.
5. Функционални тестови: Могу се извршити специфични функционални тестови како би се проценила способност јетре да обавља своје функције, као што су тестови метаболизма амонијака, протеинских фрагмената и други.
6. Идентификација основне болести: Након искључивања других могућих узрока отказивања јетре, лекар покушава да идентификује основну болест као што су цироза, хепатитис, масна дистрофија јетре, тумор јетре и друге.

Диференцијална дијагноза отказивања јетре може бити изазовна и захтева сарадњу лекара различитих специјалности, као што су гастроентеролози, хепатолози, хирурзи и онколози.

Третман синдрома хепатичне инсуфицијенције

Лечење синдрома отказивања јетре зависи од узрока овог стања, његове тежине и општег стања пацијента. Важно је спровести комплексну терапију, која може укључивати следеће мере:

1. Лечење основне болести: Ако је синдром отказивања јетре узрокован болешћу као што је цироза, хепатитис или друга болест јетре, лекари се фокусирају на лечење тог основног узрока. То може укључивати антивирусну терапију, лечење алкохолизма, лечење хроничних болести и друге интервенције.
2. Терапија лековима: Лекар може прописати лекове за управљање симптомима и ублажавање неких манифестација отказивања јетре, као што су антиеметици, лактулоза за лечење хепатичне енцефалопатије, антикоагуланси за управљање ризиком од крварења и други.
3. Исхрана: Пацијентима са отказивањем јетре може бити потребна дијета са ограниченим уносом протеина и натријума. Контрола уноса течности такође може бити важна за спречавање асцитеса (накупљање течности у абдомену).
4. Поступци детоксикације: Поступци детоксикације као што су хемодијализа или плазмафереза могу се користити за уклањање токсина из тела.
5. Трансплантација јетре: У случајевима тешке инсуфицијенције јетре која се не може лечити, може бити неопходна трансплантација јетре. Ово може бити једини начин да се спасе живот пацијента.
6. Лечење компликација: Клиничари могу предузети кораке за управљање компликацијама као што су крварење, хепатитична енцефалопатија, асцитес и друге.

Лечење синдрома отказивања јетре захтева индивидуализован приступ, а одлуку о методама лечења доноси лекар на основу клиничке слике и тестова. Такође је важно редовно пратити стање пацијента и придржавати се свих препорука лекара.

Прогноза

Прогноза синдрома отказивања јетре зависи од многих фактора, укључујући узрок отказивања, обим оштећења јетре, ефикасност лечења и опште стање пацијента. Генерално, прогноза може бити прилично озбиљна и може варирати од повољне до критичне.

Неки фактори који утичу на прогнозу укључују:

1. Узрок отказивања јетре: Прогноза може зависити од тога шта је узроковало отказивање. На пример, неки узроци попут инфекција или отровних супстанци могу бити реверзибилни ако се лечење започне брзо, док хроничне болести попут цирозе могу имати мање повољну прогнозу.
2. Обим оштећења јетре: Прогноза такође зависи од тога колико је јетра оштећена. Што је веће оштећење, то је стање теже и прогноза лошија.
3. Благовремени приступ медицинској нези: Значај раног тражења медицинске помоћи не може се потценити. У случају синдрома отказивања јетре, благовремени почетак лечења може значајно повећати шансе за повољан исход.
4. Лечење и медицинске интервенције: Ефикасно лечење, укључујући терапију лековима, исхрану, трансплантацију јетре и друге процедуре, може побољшати стање и прогнозу.
5. Коморбидитети: Присуство других медицинских проблема може да отежава лечење и утиче на прогнозу.

Прогноза синдрома отказивања јетре може варирати од релативно повољне у случају благовременог лечења и ефикасног лечења до критичне у случају тешког отказивања, посебно ако трансплантација јетре није доступна. Стога је важно потражити медицинску помоћ када се појаве симптоми повезани са јетром и добити неопходну медицинску помоћ за процену и лечење стања.