Синдром пролонгираног дробљења: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Краш синдром (синоними: трауматични токсикозе, краш синдром, краш синдром, миоренални синдром "Ослобађање" синдром биватерс синдром) - специфична повреда варијанта повезана с масивним нагњечења меког ткива или компресије од основних васкуларних екстремитета трупаца, назначен озбиљну клинички ток и висока смртност.

ИЦД-10 код

• Т79.5. Трауматска анурија.
• Т79.6. Трауматска исхемија мишића.

Епидемиологија синдрома пролонгираног дробљења

Упознајте у 20-30% случајева хитног уништавања зграда, земљотреса, падова и рудника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шта узрокује дугогодишњи синдром?

Главни фактори патогенезе синдрома пролонгираног дробљења су трауматска токсемија, губитак плазме и стимулација бола. Први фактор произлази из пенетрације у канал крви разградних производа оштећених ћелија, што узрокује интраваскуларну коагулацију крви. Губитак плазме је резултат значајног отока екстремитета. Фактор боли поремећа координацију процеса узбуђења и инхибиције у централном нервном систему.

Продужена компресија доводи до исхемије и венске стазе целокупног удова или његовог сегмента. Нервни трунци су трауматизовани. Постоји механичко уништавање ткива формирањем великог броја токсичних производа ћелијског метаболизма, пре свега миоглобина. Метаболичка ацидоза у комбинацији са миоглобином доводи до интраваскуларне коагулације крви, док је капацитет филтрирања бубрега блокиран. Завршна фаза овог процеса је акутна бубрежна инсуфицијенција, различито изражена у различитим периодима болести. Компаундирања Токемиа хиперкалемиа (до 7-12 ммол / Л) и из хистамин оштећене мишићних протеина производа разградње, креатинин, фосфора, аденилиц киселином и др.

Као резултат губитка плазме, појављује се згушњавање крви, појављује се масивно отицање оштећених ткива. Губитак плазме може достићи до 30% запремине циркулишућег крви.

Симптоми синдрома пролонгираног дробљења

Ток синдрома пролонгираног дробљења може се подијелити на три периода.

И период (почетни или рани), првих 2 дана након ослобађања од компресије. Овај пут се карактерише као период локалних промена и ендогене интоксикације. У клиничкој слици преовладавају манифестације трауматског шока: синдром јаког бола, психоемотионални стрес, хемодинамичка нестабилност, хемоконцентрација, креатинемија; у урину - протеинурија и цилиндурија. После конзервативног и оперативног лечења, стање пацијента се стабилизује у облику кратког светлосног интервала,
након чега се стање пацијента погоршава - у наредном периоду се развија.

ИИ период - период акутне бубрежне инсуфицијенције. Траје од 3. До 8. До 12. Дана. Едем повређеног удова се повећава, кожа се појављује са пликовима, крварењем. Хемоконцентрација се замењује хемодилуцијом, повећава анемија, диуреза драстично се смањује до анурије. Максимална хиперкалемија и хиперкреатинемија. Упркос интензивној терапији, смртност достиже 35%.

ИИИ период - опоравак, почиње 3-4 недеље. Нормализована функција бубрега, електролити протеина и крви. Инфективне компликације долазе у први план, евентуално развој сепсе.

Сумирајући искуства поштујући жртве земљотреса у Јерменији, клиничари су открили да је озбиљност клиничких манифестација краш синдром је првенствено зависи од степена компресије, области под утицајем, као и присуство повезаних повреда. Комбинација компресије удова у грудима са преломима костију, краниоцеребралном траумом, унутрашњим повредама драматично повећава ток трауматске болести и погоршава прогнозу.

Класификација синдрома пролонгираног дробљења

У зависности од врсте компресије, разликују се компресија (позиционо или директно) и дробљење.

Локализацијом лезије: глава (груди, абдомен, карлице, удови).

Комбинацијом повреда меког ткива:

• са оштећењем унутрашњих органа;
• са оштећивањем костију, зглобова;
• са оштећењима главних судова и нервних колутова.

По тежини стања:

• светлосни степен - компресија до 4 х;
• средњи степен - развија се на компресији до 6 сати;
• тешка форма - се јавља када се цео крак стисне у трајању од 7-8 сати; карактеристични знаци акутне бубрежне инсуфицијенције и хемодинамских поремећаја;
• изузетно озбиљан облик - компресија једног или оба екстремитета са излагањем преко 8 х.

За периоде клиничког курса:

• Период компресије;
• период пост-компресије: рано (1-3 дана), средњи (4-18 дана) и касни.

Комбинацијом:

• са опекотинама, смрзавањем;
• са акутном зрацном болестом;
• са поразом ратних агената.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Компликације синдрома дуготрајног дробљења

Најчешће компликације су:

• Случај органа и система тела - инфаркта миокарда, пнеумоније, плућног едема, перитонитиса, неуритиса, психопатолошких реакција итд.
• иреверзибилна исхемија удова;
• гнојно-септичке компликације;
• тромбоемболијске компликације.

[14], [15], [16]

Дијагноза синдрома пролонгираног дробљења

Анамнеза

У почетном периоду - жалбе на бол у подручју трауме, слабости, мучнине. У тешким случајевима - повраћање, тешка главобоља, могућа депресија, еуфорија, поремећај перцепције, итд.

Токсични период. Жалбе остају исте, придружи се боловима у лумбалној регији.

Период касних компликација. Жалбе зависе од развијених компликација.

Испитивање и физички преглед

У почетном периоду кожа је бледа, у тешким случајевима - сива. АД и ЦВП се обично смањују, понекад значајно (крвни притисак - 60/30 мм Хг, ЦВП индекси су негативни). Идентификовати тахикардију, аритмије, могуће развој асистола. Е да Л и оштећеној удова је пуштен без подвез, постоји оштра погоршања стања жртве, пад крвног притиска, губитак свести, принудно мокрења и дефекације. Локално на кожи су видљиве абразије, пликови са серозним и хеморагичним садржајем. Екстремност хладна, цијанотична боја.

Токсични период. Пацијент је инхибиран, у тешким случајевима долази до губитка свести. Развијен едем, анасарца. Температура тела се повећава на 40 ° Ц, док се развој ендотоксинског шока може смањити на 35 ° Ц. Хемодинамика је нестабилна, крвни притисак се често спушта, ЦВП - значајно повишен (до 20 цм воде), карактеристична је тахикардија (до 140 минута у минути). Развијена аритмија (због тешке хиперкалемије), токсични миокардитис и едем плућа. Дијареја или паралитичка опструкција црева. Због некрозе бубрежних тубула, изговаране олигурије, до анурије. Локално - жариште некрозе у местима компресије, суппуратион оф рана и еродираних површина.

Период касних компликација. Уз адекватан и благовремени третман, интоксикација, симптоми ОПН-а, кардиоваскуларне инсуфицијенције су значајно смањени. Главни проблеми су различите компликације (нпр. Имунодефицијенција, сепса, итд.) И локалне промене (нпр. Суппуратион оф тхе воунд, атрофија одрживих мишића удова, контрактура).

Лабораторијска и инструментална дијагностика синдрома дуготрајног дробљења

Резултати лабораторијских испитивања зависе од периода синдрома дуготрајног дробљења.

• Почетни период је хиперкалемија, метаболичка ацидоза.
• Токсични период. Крв - анемија, леукоцитозу са значајном схифт леукоциту напустио, хипопротеинемија, хиперкалемиа (до 20 ммол / Л), креатинин - 800 пмол / л, Уреа - 40 ммол / Л, билирубин - 65 пмол / л, активност трансферазе повећана 3 пута или више, миоглобин, бактеријским токсинима (на лезије и црева), оштећена коагулације крви (ДИЦ до развоја). Урин лак црвено или браон (Висок садржај миоглобина и Хб), албумин, и изразио цреатинуриа.
• Период касних компликација. Подаци лабораторијских и инструменталних студија зависе од врсте компликација у развоју.

[17], [18], [19], [20]

Лечење синдрома пролонгираног дробљења

Индикације за хоспитализацију

Све жртве су хоспитализоване.

Прва помоћ прве помоћи

Након елиминације компресије, удио је преклопљен, имобилизован, хладно нанет и ослобађају се болова и седатива. Ако се удови компримују дуже од 10 х, а виталност сумња, трака треба да се примени у складу са степеном компресије.

Прва помоћ

Прва медицинска помоћ се састоји у корекцији или извођењу манипулација које нису обављене у првој фази, и прилагођавању инфузионе терапије (без обзира на хемодинамичке параметре). За инфузију, декстран је пожељан [Мол. Тежина 30 000-40 000], 5% раствора декстрозе и 4% раствора натријум бикарбоната.

Конзервативни третман синдрома дуготрајног дробљења

Лечење синдрома пролонгираног дробљења је сложено. Његове карактеристике зависе од периода болести. Међутим, могуће је издвојити опште принципе конзервативног третмана.

• Инфузиона терапија инфузијом свеже замрзнуте плазме на 1 л / дан, декстран [мол.масс 30 000-40 000], производи за детоксикацију (натријум бикарбонат, натријум ацетат + натријум хлорид). Плазмахереза са екстракцијом процедуре за до 1,5 литре плазме.
• Хипербароксикотерапија за смањење хипоксије периферних ткива.
• Рана примена артериовенског шанта, хемодијализе, хемофилтрације - у периоду акутне бубрежне инсуфицијенције свакодневно.
• Сорбетска терапија - повидон унутра, локално после операција - ткиво угља АУГ-М.
• Строго придржавање асепси и антисептици.
• Режим исхране - ограничење воде и искључење плодова током акутне бубрежне инсуфицијенције.

Специфични третман синдрома дуготрајног дробљења сваког пацијента зависи од стадијума неге и клиничког периода синдрома пролонгираног дробљења.

И период.

Велика катетеризација вена, одређивање крвне групе и Рх фактор. Инфузију-трансфузија терапија од најмање 2000 мл / дневно: свежезамразена плазми 500-700 мл, 5% декстрозе до 1000 мл са аскорбинске киселине, Б витамина, албумин 5-10% - 200 мл, 4% натријум бикарбоната - 400 мл , мешавина декстросепрокаина - 400 мл. Број и тип средстава за трансфузију одређују се према стању пацијента, лабораторијским параметрима и диурези. Обавезан је строги приказ издвојеног урина.

Сесије ХБО-терапија - 1-2 пута дневно.

Плазмахереза је индицирана за очигледне знаке интоксикације, излагање компресији више од 4 сата, изражене локалне промене у оштећеном краку.

Лечење дрогом синдрома дуготрајног дробљења:

• фуросемид до 80 мг / дан, аминопхиллине 2,4% 10 мл (стимулација диурезе);
• хепарин натријум 2,5 хиљада испод коже стомака 4 пута дневно;
• дипиридамол или пентоксифилин, нандролон једном на 4 дана;
• кардиоваскуларни лекови, антибиотици (након сетве микрофлора за осетљивост на антибиотике).

Након операције краш синдром (уколико изведена) инфузиона волуме терапије дневно повећао на 3000-4000 мл, је укључен у композицију до 1000 мл замрзнуте свеже плазме, 500 мл 10% албумина. ХБО-терапија - 2-3 пута дневно. Детоксикација - инфузија натријум бикарбоната на 400 мл, унос повидона и активног угља. Локално наносити карбонску тканину АУГ-М.

ИИ период. Унесите ограничење уноса течности. Хемодијализа је индицирана са смањењем диурезе до 600 мл / дан. Анурија, хиперкалемија већа од 6 ммол / л, плућни едем или оток мозга сматрају се хитним индикацијама. Са тешком хиперхидрацијом, хемофилија се показује 4-5 сати са течним дефицитом од 1-2 литра.

Током интердиализног периода инфузиона терапија се изводи са истим лековима као у првом периоду, са укупном запремином од 1,2-1,5 л / дан, ау присуству хируршких интервенција - до 2 л / дан.

Уз благовремено и адекватно лијечење, бубрежни недостатак је заустављен до 10.-12. Дана.

ИИИ период. Третман се састоји у терапији локалних манифестација синдрома дуготрајног дробљења, суппуративних компликација и превенције сепсе. Лечење заразних компликација се спроводи у складу са општим законима гнојне хирургије.

Хируршко лечење синдрома пролонгираног дробљења

Општа начела хируршког третмана - стриктно придржавање асепса и антисептика, фасциотомија ("резања сијалица"), неректомија, ампутација (према строгим индикацијама).

Хируршко лечење синдрома пролонгираног дробљења зависи од стања и обима исхемије оштећеног удова.

• И степен - мали индуцибилни едем. Кожа је бледа, која је надлежна на граници компресије. Конзервативни третман је ефикасан, тако да нема потребе за хируршком интервенцијом.
• ИИ степен - умерено изражен едем ткива и њихова тензија. Боја бледа, са подручјима цијанозе. Могу бити мјехурићи са провидним жућкастим садржајем, испод њих је влажна ружичаста површина.
• ИИИ степен - изражен индуративни едем и напетост ткива. Кожа је цијанотична или "мраморна", његова температура се снижава. После 12-24 х постоје мехурићи са хеморагичним садржајем, испод - влажна тамно црвена површина. Знаци поремећаја микроциркулације постепено се повећавају. Конзервативна терапија је неефикасна, што доводи до некрозе. Приказани су резови ламела са дисекцијом фасциалне вагине.
• ИВ степен - умерени едем, ткива су оштро напета. Кожа је цијанотско-љубичаста, хладна. Мехурићи са хеморагичним садржајем, испод њих - цијанотично-црна сува површина. У будућности се едем не повећава, што указује на дубоку циркулаторну поремећај. Конзервативни третман је неефикасан. Широка фасциотомија обезбеђује максимално могуће рестаурацију циркулације крви, омогућава вам да ограничите некротични процес у дисталнијим пределима, смањује интензитет апсорпције токсичних производа. У случају накнадне ампутације, његов ниво ће бити много мањи.

Процењени период неспособности за рад и прогнозе

Појам инвалидности и прогноза зависе правовремене помоћи, волумен лезија, карактеристикама течљивости и краш синдром индивидуалне карактеристике (нпр, старост, присуство озбиљне хроничне болести) сваког појединачног пацијента.