Остеопороза и бол у леђима

Остеопороза - системска метаболичка болест скелета, која се карактерише смањеном коштаном масом и микроструктума коштаног ткива, што заузврат доводи до костију крхкости и тенденцијом да прелома (ВХО, 1994).

Патогенетска класификација остеопорозе

• Примарна остеопороза
  • постменопаузна остеопороза (тип 1)
  • сенилна остеопороза (тип 2)
  • јувенилна остеопороза
  • идиопатска остеопороза
• Секундарна остеопороза
  • болести ендокриног система
  • реуматска обољења
  • болести пробавног система
  • болест бубрега
  • болести крви
  • генетски поремећаји
  • други услови (овариектомија, ЦОПД, алкохолизам, анорексија, поремећаји исхране)
  • лекови (кортикостероиди, антиконвулзанти, имуносупресиви, антациди који садрже алуминијум, тироидне хормоне)

Фактори ризика за остеопорозу: генетски

• Трка (бела, азијанци)
• Старије доби
• Хередитети
• Ниска телесна тежина (<56кг) хормонска
• Женски секс
• Касније почетак менструације
• Аменореја
• Неплодност
• Рани менопауз лифестиле
• Пушење
• Алкохол
• Кофеин
• Физичко оптерећење:
  • ниско
  • сувишни
• Недостатак калцијума и витамина Д у исхрани
• Лекови
  • Глукокортикоиди
  • Хепарин
  • Антиконвулзанти
  • Тхироид хормони
• Остале болести
  • Ендокрине
  • Рхеуматиц
  • Тумори
  • Хематолошки
  • Јетра
  • Бубрези
• Радиацијска терапија
• Оофоректомија

Фактори ризика за преломе:

• Интерни фактори (различити болест или опадања пропис неиромоторнои старосна, смањити стабилност, мишићна слабост, слуха, сенилне деменције, узимање барбитурати, средства за смирење, антидепресива);
• фактори животне средине (лед, лабаве подне, клизаве подове, слабо осветљење јавних места, недостатак ограде на степеницама).

Инструментална дијагноза остеопорозе:

• Радиографија кичме:
  • - касна дијагноза (дијагностикује губитак од преко 30% коштане масе)
  • - откривање прелома рентгенске морфометрије)

Квантитативна компјутерска томографија

• Ултразвучна денситометрија (метода скрининга)
• Двојна енергетска рентгенска апсорптиометрија, стандардна метода: рана дијагноза (губитак костију 1-2%),

Главни симптом остеопорозу - смањена коштана густина (БМД) се јавља у свим деловима костију и зглобова, али у већој мери и у ранијој фази патолошких промена утиче на кичму, која нам омогућава да се размотри као дијагностички "објекат" са којом могуће је открити најпријашње манифестације остеопорозе.

Један од карактеристичних клиничких знакова остеопорозе су фрактуре вретенца. Клинички знаци пршљенова прелома (болови у леђима и губитак висине) снимљених само схтсиентов и 1/3, остатак - радиографски откривена остопорегицхескаиа кичмени деформитет без клиничких манифестација. Реформација се може најочитније открити приликом процене бочних радиографија на нивоу ТхлВ-ТхКСИИ, ЛИИ-ЛИВ.

Рентгеноморфометрицхеское студија је да промени висину тела пршљенова у ТхИВ ЛИВ на бочним снимака главе три дела: предњи (вредност А), средњи (П вредности) и задњег (П вредност). С обзиром на чињеницу да је величина тела пршљенова могу варирати у зависности од пола, старости, величине тела, раст пацијента, препоручљиво је за већину анализе поузданости није апсолутних вредности добијене по величини, а њихов однос - индекси тела пршљенова. Сходно томе, три апсолутне величине се разликују по следећим индексима:

• индекс А / П - предњи / задњи индекс (однос висине предње ивице тела кичме до висине задњег дела)
• М / П индекс - средњи / задњи индекс (однос висине средњег дела пршљенова до висине задње маргине вретена)
• индекс П / П1 - постериор / постериор индекс (однос висине задње ивице пршљена на висину задње ивице два надлактица и два подлактичка пршљена).

Степен деформације одређује се методом Фелсенберг - односом висине појединачних делова тела кичме у процентима. Обично је индекс 100%, то јест, све димензије тела кичме имају једнаке вредности. Минимална остеопорозна деформација карактерише индекс од 99-85% (под условом да не постоје запаљенска и не-инфламаторна обољења кичме).

[1], [2]

Симптоми остеопорозе чине три главне групе симптома:

• Небола манифестације повезане са структуралним променама у пршљенама, костима скелета (промене у држању, смањеном расту, итд.)
• Неспецифичан, али скоро увек се сусрео с синдромом болова, од безначајне до интензивне, различите локализације и тежине.
• Промене у психоемотионалној сфери

Клинички значајне нон-болни симптоми остеопорозе су кифоза груди, често изазива скраћивање, компресијом тело пацијента, локације најнижих ребара, практицно илијачну кресту. Лумбална лордоза је увећана или равна. Промене у физиолошких кривина окрену предност скраћивању кичмених мишића, мишићни бол од појаве пренапона (што су бол доминантног локализација - паравертебралли, повећана бол током дугог боравка у усправном положају, смањење интензитета ходања). Важан критеријум за дијагнозу је смањење пацијентовог раста више од 2,5 цм годишње или 4 цм током живота. Главна симфиза и растојање симфизи-стопа су обично једнаки, смањење прве раздаљине до другог за више од 5 цм указује на остеопорозу. Са мастним мерењем раста, смањење од 6 мм може бити показивач на прелом компресије тела вретенца.

Бол у леђима је најчешћа жалба пацијената са остеопорозом код лекара. Исолирати акутни и хронични бол. Акутни бол обично повезан са развојем компресије прелома једног пршљена због минималног повреде (који се догодио спонтано или када је пао са висине од не прелази (сопствени раст те особе дошло током кашаљ, цхихе, изненадног покрета). Бол може да зрачи типа радикуларног у грудима абдомен, бутине, оштро ограничити локомоторне активности. Интензивно бол 1-2 недеље је смањена до куца року од 3-6 месеци против јачања лумбалног лордозе или грудног кифозе или постаје хронична.

Хронични бол може бити епизодна, повезана са подизањем гравитације, неусаглашеним покретом или константном болешћу, праћеном осећањем замора, тежином у леђима, у интерсакуларном подручју. Јачање болова у овом случају. Настаје приликом ходања дуго времена, након што је присиљен да остане на једној позицији. Интензитет се смањује након одмора у положају склоности. НСАИДс углавном не заустављају синдром бола, или смањују његов интензитет незнатно. Степен тежине боли варира од благог до тешког код једног и истог пацијента.

Поред компресије прелома, могу бити узрок бола са делимичним лома крварењем у периосталног, скраћење паравертебрал мишића, компресији мишића и лигамената. Кршење ребро аранжман, грудног кифоза може довести до притиска на илијачну кресту, интервертебралног зглобови са појавом болова у леђима, ребрима, карличне кости, псеудорадицулар бол у грудима. Мање уобичајено код остеопорозе је бол у зглобовима, поремећај хода и храм.

Бол се често јавља са компресијама грудног коша, а бол у дифузном костију је мање позната. Постоји индиректни тест оптерећења на кичми: лекар притиска на простирке руку пацијента. Код остеопорозе, пацијент доживљава јак бол у кичми. Понекад се пацијенти жале на бол у грудном лумбалној кичми са оштрим спуштањем из положаја "на врху".

Често се жале на смањење радне способности, повећан умор, раздражљивост, узбуђење, понекад изражавају жалбе од депресивне природе.

Карактеристика тока остеопорозе је одсуство карактеристичне клиничке слике све до развоја значајних промена у густини и архитектонике коштаног ткива који изазивају настанак остеопоротских прелома.

Лечење остеопорозе

Лечење остеопорозе зависи од вредности т-теста, одређеног двоструком дензитометријом. Одражавајући број стандардних девијација (СД) изнад и испод просечног врха костне масе код младих жена у доби од 30-35 година и присуство остеопоротских прелома

Лечење остеопорозе подељено је на три аспекта:

• етиотропни
• симтоматски
• патогенетски.

Узрочни третман остеопорозе укључује третман основне болести са секундарном остеопорозом и исправку или поништење против јатрогених остеопорозе препарата. Симптоматске методе терапије су обавезне у лечењу и превенцији остеопорозе. Ово укључује извођење разних школа, образовних програма, максималне изложености модификовати факторима ризика, избегавање штетних навика, вежба је посебан програм дизајниран за пацијенте са остеопорозом. Ако је потребно, размотрити могућност ношења кука заштитнике за особе са високим ризиком од прелома кука (танак, људи који већ имају прелома кука у историји, имају велику тенденцију пада), чак и ако ова група није поуздано потврдио дијагнозу остеопорозе. Такођер припадају овој групи, коришћење болова у периодима акутног бола, масажа, хируршке методе лечења тереломов. Неколико аутори се позивају на симптоматска терапија и калцијум суплементације без ускраћивања неспорне превентивне вредности, нарочито у адолесценцији, приликом формирања масе пеак коштане

Задатак патогенетског лечења је да се обнови нормалан процес ремоделације костију, укључујући супресију повећане ресорпције костију и стимулацију смањене формације костију. Терапија остеопорозе се изводи и као моно-и комбинована терапија, у зависности од етиологије, озбиљности остеопорозе, соматског статуса.

Патогенетска терапија подразумева узимање лекова:

• успорење ресорпцију кости: бифосфонате (алендронат, алендронат и витамина Д, золедронску киселину), калцитонин, селецтиве естроген модулатори ретсеторов, естрогени, естроген-прогестин формулације стронцијум ранелат.
• углавном побољшавају формирање костију: ПТХ, флуориде, анаболичке стероиде, андрогене, хормон раста, стронцијум ранелат.
• који имају мултилатерални ефекат на коштано ткиво: витамин Д и његови активни метаболити, остеогенон, комплекс оссеин-хидроксиапатита
• калцијумове соли: користи се у комбинованој терапији или за примарну превенцију остеопорозе.