Синдром дисперзије пигмента.

Синдром дисперзије пигмента (ПДС) је стање у којем се пигмент испире из пигментног епитела задњег слоја ириса и таложи на различитим структурама предњег сегмента ока.

Опструкција и накнадно уништење трабекуларне мреже могу довести до повећаног интраокуларног притиска и развоја секундарног глаукома отвореног угла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија синдрома дисперзије пигмента

Синдром дисперзије пигмента најчешће се развија код младих (20-45 година) европских мушкараца који пате од миопије. Приближно 1/3 пацијената који пате од синдрома дисперзије пигмента накнадно развија пигментни глауком.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патофизиологија синдрома дисперзије пигмента

Тренутно се сматра да ослобађање и улазак пигмента у предњу комору, што резултира карактеристичним периферним дефектима ириса видљивим при трансилуминацији, настаје као резултат контакта између пигментног епитела ириса и зонуларних фибрила сочива. Пигмент се затим може таложити на структурама у предњем сегменту ока. Као резултат блокаде и накнадног оштећења трабекуларне мреже, одлив интраокуларне течности може бити поремећен, што доводи до повећаног интраокуларног притиска и накнадног оштећења оптичког живца ако се мере не предузму благовремено.

Симптоми синдрома дисперзије пигмента

Пацијент је често миоп и има породичну историју глаукома. Већина случајева је асимптоматска, али неки пацијенти могу искусити „пигментне олује“ након интензивне физичке активности. Вежбе истезања или тресења могу изазвати изузетно масовно ослобађање пигмента, „пигментну олују“, што узрокује нагли пораст интраокуларног притиска. У овом тренутку, пацијент се може жалити на замућен вид и главобољу.

Дијагноза синдрома дисперзије пигмента

Биомикроскопија

Карактеристични детаљи синдрома дисперзије пигмента укључују Крукенбергова вретена (вертикално оријентисане пигментне наслаге на ендотелу рожњаче), пигментне наслаге на предњој површини ириса, периферне дефекте ириса видљиве при трансилуминацији (најбоље се виде при ретроилуминацији кроз зеницу уским снопом светлости) и пигментне наслаге на местима везивања зонуларних фибрила на екватору сочива.

Гониоскопија

Може се посматрати задње отклонење периферног дела ириса и повећање површине његовог контакта са сочивом. Обично је угао предње коморе веома широк, умерена или изражена релативно хомогена пигментација се примећује по целом обиму угла.

Задњи пол

Карактеристична глаукоматска оптичка атрофија се примећује са продуженим порастом или периодичним скоковима интраокуларног притиска. Пацијенти који пате од миопије (посебно са синдромом дисперзије пигмента) су предиспонирани на стварање периферних прекида мрежњаче, због чега им је потребан темељнији преглед.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечење синдрома дисперзије пигмента

Циљ лечења је контрола интраокуларног притиска код пацијената са високим интраокуларним притиском или са променама очног нерва карактеристичним за глауком. Обично се користе лекови који смањују стварање интраокуларне течности. Приликом употребе миотике смањује се ослобађање пигмента, а интраокуларни притисак се смањује. Млади пацијенти често лоше толеришу ове лекове, могу повећати ризик од одвајања мрежњаче, а такође и компликовати преглед њених периферних делова. Приликом извођења ласерске периферне иридотомије, ослобађање пигмента се такође смањује због изједначавања притиска у предњој и задњој комори ока и исправљања дужице (елиминација обрнутог зеничног блока). Метода се може користити за спречавање развоја глаукома код пацијената са високим ризиком. У случају недовољне компензације глаукома лековима, може се користити аргон ласерска трабекулопластика и операције усмерене на побољшање филтрације.