Екфолиативни синдром и глауком: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Екфолиативни синдром је системска болест која доводи до развоја секундарног глаукома отвореног угла.

Специфична флокулентна бела супстанца, видљива приликом испитивања предњег сегмента ока, може проузроковати опструкцију трабекуларне мреже. Бела материја слична шећеру налази се иу другим ткивима тијела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиологија ексфолијативног синдрома

Преваленца ексфолиативног синдрома варира од готово нуле у Ескимосу до 30% код скандинаваца. Инциденција се повећава са годинама и временом. Такође се повећава учесталост бинокуларне лезије у поређењу са монокуларним. Пацијенти са глаукомом повезаним са ЕС могу имати само мали део свих пацијената са глаукомом или представљају већину у зависности од популације студије. Упркос повећаном ризику од развоја глаукома код пацијената са ексфолијативним синдромом (према Плави планини Еие Студи, 5 пута више), већина њих не развија глауком.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патофизиологија ексфолијативног синдрома

Формирање супстанце ексфолијацију, је изолован из дужице, сочива, цилијарни тело, трабецулар мрежасте, рожњаче ендотела и васкуларне ендотелијалне ћелије ока и орбите, као коже, миокарда, плућа, јетре, жучне кесе, бубрега и мозга мембране. Међутим, њена природа није у потпуности схваћена. Супстанца заглави трабекуларну мрежу, што доводи до развоја секундарног глаукома отвореног угла. Такође се развија исхемија перипупиларног дела ириса, облика постериорне синхезе. Као резултат тога, пигмент се испира, повећава предвиђени зенично блок и оптерећење трабекуларну мрежасте, чиме затвара предњи угао комору.

Анамнеза

Упркос ретком развоју очигледног пораста интраокуларног притиска, већина пацијената не може идентификовати никакве значајне анамнестичке податке. Понекад се примећују породични случајеви болести, за које је карактеристично хируршко лечење компликованог катаракта у породици. Прецизни механизми наслеђа нису идентификовани.

Дијагноза екфолиативног синдрома

Биомикроскопија

Симптом ексфолијативни синдроме - флокуланата бела чврста супстанца, често открити приликом проширење зенице у његовој ивици у виду концентричних кругова на предњој површини капсуле сочива. Исти налази се налазе на ирису, структурама угла предње коморе, ендотела, интраокуларног сочива и предње граничне мембране стаклене са апахакијом. Код трансилуминације често се детектују перипупилијски дефекти и атрофија пигментног листа. Испитивање пигмента из перипупиларне зоне такође се посматра. Ученица на погођеном оку је обично мање величине и шири се слабије од здравог ока, што је повезано са синицијом и исхемијом ириса. Ослобађање пигмента, повезано са дилатацијом зенице, може изазвати скок у интраокуларном притиску. Катаракти се такође често формирају у погођеним очима.

Гониоскопија

Угао предње коморе ока у ексфолијативном синдрому се често сужава, посебно у доњим деловима. Због ризика од развоја акутног напада глаукома затвореног угла, неопходно је стално праћење угла предње коморе. Код гониоскопије откривена је неуједначена пигментација трабекуларне мреже са великим црним гранулама пигмента. Депозиција пигмента испред линије Сцхвалбе доводи до карактеристичне влажности линије Сампаолези.

Задње поле

Карактеристична атрофија глаукома на оптичком нерву примећује се са продуженим успоном или периодичним скоковима интраокуларног притиска.

[20], [21], [22], [23], [24]

Лечење екфолиативног синдрома

У глаукому повезаном с ексфолијативним синдромом примећене су веће вредности интраокуларног притиска и изразите дневне флуктуације. Могуће је прописати капљице које смањују вагаринални притисак, али се показало да је овај начин лечења неефикасан. Упркос постоперативном повећању интраокуларног притиска са аргон ласер трабецулопластиком, метода је ефикасна. Да утичете на интензивно пигментирану трабекуларну мрежу, можете користити ласерско зрачење ниже енергије, што ће смањити постоперативне интраокуларне скокове притиска. Резултати операција усмјерени на повећање филтрације су исти као код примарног глаукома отвореног угла. Приликом извлачења катаракте, треба водити рачуна, узимајући у обзир слабост капсуле и лигаментног апарата.