Ексфолијативни синдром и глауком: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Синдром ексфолијације је системска болест која доводи до развоја секундарног глаукома отвореног угла.

Специфична флокулентна бела маса која се види при прегледу предњег сегмента ока може изазвати опструкцију трабекуларне мреже. Флокулентна бела маса се налази и у другим ткивима тела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија ексфолијативног синдрома

Преваленција ексфолијативног синдрома варира од практично никакве код Ескима до 30% код Скандинаваца. Учесталост се повећава са годинама и временом. Учесталост бинокуларног захваћања је такође повећана у поређењу са монокуларним захваћањем. Пацијенти са глаукомом повезаним са ЕС могу представљати само мали део свих пацијената са глаукомом или могу представљати већину, у зависности од проучаване популације. Иако пацијенти са ексфолијативним синдромом имају повећан ризик од развоја глаукома (5 пута већи, према студији ока „Плаве планине“), већина њих не развија глауком.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патофизиологија синдрома ексфолијације

Супстанца која формира ексфолијације изолована је из ириса, сочива, цилијарног тела, трабекуларне мреже, ендотела рожњаче и ендотелних ћелија ока и орбиталних крвних судова, као и из коже, миокарда, плућа, јетре, жучне кесе, бубрега и можданих овојница. Међутим, њена природа није у потпуности проучена. Супстанца зачепљује трабекуларну мрежу, што доводи до развоја секундарног глаукома отвореног угла. Такође се развија исхемија перипупиларног дела ириса, а формирају се и задње синехије. Као резултат тога, пигмент се испире, повећава се пупилни блок и оптерећење трабекуларне мреже, што доприноси затварању угла предње коморе.

Анамнеза

Иако је очигледно повећање интраокуларног притиска ретко, код већине пацијената се не могу идентификовати значајни анамнестички подаци. Понекад се примећују породични случајеви, које карактерише историја хируршког лечења компликованих катаракта у породици. Тачни механизми наслеђивања нису идентификовани.

Дијагноза ексфолијативног синдрома

Биомикроскопија

Карактеристичан знак ексфолијативног синдрома је флокулентна бела супстанца, која се најчешће детектује током ширења зенице на њеној ивици, у облику концентричних кругова на површини предње капсуле сочива. Сличне наслаге се налазе на ирису, структурама предње коморе, ендотелу, интраокуларном сочиву и предњој граничној мембрани стакластог тела код афакије. Трансилуминација често открива перипупиларне дефекте и атрофију пигментног слоја. Такође се примећује испирање пигмента из перипупиларне зоне. Зеница у погођеном оку је обично мања и мање се шири у поређењу са здравим оком, што је повезано са синовијалним изливом и исхемијом ириса. Ослобађање пигмента повезано са ширењем зенице може изазвати скок интраокуларног притиска. Катаракта је такође чешћа код погођених очију.

Гониоскопија

Угао предње коморе је често сужен код ексфолијативног синдрома, посебно у доњим деловима. Због ризика од развоја акутног напада глаукома затвореног угла, неопходно је стално праћење угла предње коморе. Гониоскопија открива неравномерну пигментацију трабекуларне мреже са великим тамним пигментним гранулама. Таложење пигмента испред Швалбеове линије доводи до карактеристичне таласастости Сампаолезијеве линије.

Задњи пол

Карактеристична глаукоматска атрофија оптичког нерва примећује се са продуженим порастом или периодичним скоковима интраокуларног притиска.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење ексфолијативног синдрома

Код глаукома повезаног са ексфолијативним синдромом, примећују се веће вредности интраокуларног притиска и израженије дневне флуктуације. Могу се прописати капи које смањују интраокуларни притисак, али се показало да је овај метод лечења неефикасан. Упркос постоперативном повећању интраокуларног притиска код аргон ласерске трабекулопластике, метода је ефикасна. Може се користити мање ласерске енергије да би се утицало на интензивно пигментисану трабекуларну мрежу, што ће смањити постоперативне скокове интраокуларног притиска. Резултати операција усмерених на повећање филтрације су исти као код примарног глаукома отвореног угла. Посебну пажњу треба обратити приликом извођења екстракције катаракте, узимајући у обзир слабост капсуле и лигаментног апарата.