Сифилитични интерстицијални кератитис и глауком

Сифилис ока може бити конгенитална или стечена полно преносива болест.

Код конгениталног сифилиса, по правилу, захваћен је предњи сегмент ока са развојем интерстицијалног кератитиса и предњег увеитиса, а код стеченог сифилиса развијају се и предњи и задњи увеитис. Развојем ефикасних дијагностичких метода и антибиотске терапије, сифилитични интерстицијални кератитис и секундарни глауком постали су ретке болести.

Епидемиологија сифилитичког интерстицијалног кератитиса

Оштећење ока услед конгениталног или стеченог сифилиса може довести до повећаног интраокуларног притиска и развоја секундарног глаукома како током активне инфламаторне фазе, тако и много година након решавања интраокуларног инфламаторног процеса. Секундарни глауком се развија код 15-20% одраслих са историјом интерстицијалног кератитиса повезаног са конгениталним сифилисом. Секундарни глауком је ређи код пацијената са стеченим сифилисом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује сифилитични интерстицијални кератитис?

Вероватно је разлог за повећање интраокуларног притиска у активној фази болести поремећај одлива интраокуларне течности услед запаљенских ћелија и протеина који се налазе у интраокуларној течности. Формирање синехија, поремећај развоја очне јабучице и сублуксација сочива могу довести до сужавања угла предње коморе и развоја глаукома затвореног угла. Сматра се да је основа за касну манифестацију глаукома код пацијената који пате од конгениталног сифилиса „ендотелијализација“ угла предње коморе, која се открива током хистолошког прегледа.

Симптоми сифилитичког интерстицијалног кератитиса

Оштећење ока код конгениталног сифилиса обично се манифестује акутно пре 20. године живота и укључује следеће симптоме: бол, фотофобију, лакримацију, смањену оштрину вида. У 90% случајева примећује се билатерално оштећење. Могу бити присутни и други симптоми конгениталног сифилиса: деформација зуба (Хачинсонови зуби и кутњаци у облику кисеоника), скелетне абнормалности (седласти нос, перфорирано коштано непце, сабљаста потколеница и истакнуте фронталне туберкуле), глувоћа, пукотине на кожи и деменција. Стечени сифилис ока чешће карактерише једнострано оштећење.

Ток болести

Ток интерстицијалног кератитиса и предњег увеитиса траје од неколико недеља до неколико месеци, након чега долази до спонтаног решавања процеса уз очување празних крвних судова у дубоким слојевима строме рожњаче. Глауком се сматра касном компликацијом конгениталног сифилиса. Обично се развија у одсуству знакова интраокуларне упале, деценијама након решавања интерстицијалног кератитиса. Глауком отвореног и уског угла се код ових пацијената развија са истом учесталошћу.

Дијагноза сифилитичког интерстицијалног кератитиса

Током офталмолошког прегледа пацијената са конгениталним сифилисом може се открити низ болести: акутни и хронични предњи увеитис, катаракта, хориоретинитис, ретинални васкулитис, оптички неуритис и склеритис. Интерстицијални кератитис је најчешћи. Током прегледа пацијената са интерстицијалним кератитисом, откривају се секторски едем рожњаче, замућење рожњаче и дубока стромална васкуларизација, који могу бити толико изражени да рожњача у овом подручју постаје наранџасто-ружичаста. Сифилитични интерстицијални кератитис често узрокује предњи увеитис и повећан интраокуларни притисак. Током офталмолошког прегледа пацијената са стеченим сифилисом, често се откривају предњи увеитис, хориоретинитис и оптички неуритис. Интерстицијални кератитис код стеченог сифилиса је редак, обично погађа једно око. Када се код пацијената са стеченим сифилисом развије предњи увеитис, често се откривају нодуларне формације ириса.

Диференцијална дијагностика

Активни стадијум очног сифилиса, који карактерише интерстицијални кератитис и предњи увеитис, треба разликовати од процеса изазваних херпес симплексом и херпес зостером, Mycobacterium tuberculosis и лепром, Лајмском болешћу, малим богињама, инфективном мононуклеозом (Епштајн-Баров вирус), лајшманијазом и онхоцерцијазом, саркоидозом и Когановим синдромом.

Лабораторијска истраживања

Дијагноза очног сифилиса заснива се на позитивним серолошким реакцијама. Лабораторијске студије за истраживање венеричних болести и брзе плазма реагинске студије саме по себи нису довољне, па је неопходно спровести студије усмерене на откривање трепонема: адсорпција флуоресцентних антитела на трепонеме, реакција микрохемаглутинације на присуство Treponema pallidum. Сваки пацијент који пати од сифилитичког увеитиса треба да се подвргне испитивању цереброспиналне течности како би се искључио асимптоматски неуросифилис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење сифилитичког интерстицијалног кератитиса

Током активне фазе болести, интраокуларни притисак се смањује давањем локалних глукокортикоида, циклоплегика и, ако је потребно, антиглаукомских лекова. Такође треба спровести антибиотску терапију за системску болест. Код глаукома уског угла и затвореног угла треба извршити ласерску иридотомију или хируршку иридектомију. Код касних манифестација глаукома отвореног угла, антиглаукомски лекови су мање ефикасни, а може бити потребна операција ради побољшања филтрације. Трабекулопластика аргонским ласером је неефикасна због „ендотелијализације“ угла предње коморе.