Широк врх носа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Широки врх носа је деформација која може бити узрокована повећањем угла између медијалне и латералне круре великих хрскавица крила носа или радијуса лука формираног преласком латералне круре у медијалну круру. Стога се елиминација проширења врха носа своди на ексцизију вишка великих хрскавица крила носа или на шивење дивергентних медијалних крура ових хрскавица.

Лечење широког врха носа

Операција исецања вишка великих хрскавица носних крила на прелазним тачкама медијалне круре у латералне (према методи Г.И. Паковича). Операција се завршава шивењем кожне ране, тампонадом носа и применом колодијског завоја. Међутим, аутор не препоручује шивење остатака хрскавица носних крила из следећих разлога:

1. када се спајају, формира се вишак слузокоже у облику набора који вире у носне пролазе (ц, д); ово смањује величину носних пролаза и доводи до деформације врха носа након операције;
2. Кетгутни чворови у пределу врха носа се веома споро апсорбују и у неким случајевима обрастају везивним ткивом, вирећи испод коже у облику туберкула. Да би се избегло поновно појављивање дефекта, Г.И. Пакович препоручује потпуно исецање великих хрскавица крила носа, остављајући само медијалне круре, које одређују нормалну висину носне преграде. Такво исецање хрскавица не изазива, према ауторовим запажањима, повлачење крила носа, која се формирају поткожним ожиљком, као ни под утицајем назалне тампонаде и колодијског завоја. Ова операција је контраиндикована код деце.

У случају проширења врха носа због дивергенције медијалних крура великих хрскавица крила носа, ткиво које се налази између дивергентних медијалних крура се исецује и примењују се 1-2 шава од кетгута, чији се чворови везују између хрскавица. Операција се завршава као у претходној верзији.

За корекције врха носа, А. С. Шмељов предлаже следећу методу. Кроз таласасти рез на врху носа, строго дуж ивице носних пролаза, са постепеним преласком на стуб, кожа се широко љушти у пределу врха, леђа и крила носа; ово омогућава да се цела операција изведе под визуелном контролом, одржавајући симетрију, правилније и равномерније распоређујући љуштену кожу на новомоделираном врху носа.

Недовољно одвајање коже ограничава могућност правилног одвајања њеног вишка. Затим се међусобно померају хрскавичави режњеви са латералне и медијалне круре великих хрскавица крила носа.

Хрскавице су укрштене у пределу прелаза латералне круре у медијалну круру, односно у куполастом делу; у пределу латералне круре слузокожа је широко ољуштена, остављајући је само у основи у површини величине 0,5-0,7 цм.

Затим се везивно ткиво исецује са малом површином хрскавице у подручју где латерална педикула прелази у троугласту хрскавицу како би се избегло наслагивање ткива на троугластим хрскавицама када се оне укрштају.

Количина исеченог ткива зависи од степена хипертрофије великих хрскавица крила носа и степена деформације врха носа: што је већа, то се више ткива исеца.

Затим се десни хрскавичави режањ, формиран од десне латералне педикуле велике хрскавице крила, фиксира кетгутом на леву медијалну педикулу, а леви хрскавичави режањ се ушива на десну медијалну педикулу, пребацујући га преко десног хрскавичног режања.

Вишак хрскавичног ткива ових режњева се исецује на такав начин да не остану оштри углови. Што је деформација значајнија, то се више ткива уклања. У случајевима када се хрскавични режњеви налазе претерано широко у пределу врха носа, ови режњеви се инцизирају у проксималним деловима (како би се „олабавила“ еластичност хрскавице). Хрскавични оквир врха носа моделиран овом методом лежи на хрскавици носне преграде. Кожа изнад овог оквира се пажљиво спушта и распоређује на врху хрскавице, њен вишак се исецује резом који иде паралелно са доњом ивицом ране формиране резом коже.

Вишак носне слузокоже се не одстрањује, јер се након 6-8 месеци сам скупља без деформације носа.

Примењује се 7-9 шавова за косу или пластику, у нос се убацују газни тампони, а на нос се наноси колодијумски завој за фиксирање (према Г.И. Паковичу).

Шавови се уклањају након 4-5 дана, а колодијумски завој након 8-10 дана (што је операција трауматичнија, то касније).