Руптуре лигамената, мишића, тетива: опште информације

Могуће су руптуре лигамената, мишића и тетива. Постоје минималне (степен I), умерене и тешке (степен II) руптуре и потпуна руптура (степен III). Оштећење лигамената трећег степена може изазвати нестабилност зглоба и разликује се од оштећења другог степена помоћу тестова оптерећења. Потпуна руптура тетиве онемогућава функцију мишића. Лечење свих руптура укључује аналгетике, имобилизацију и, за неке случајеве оштећења лигамената и тетива трећег степена, хируршку интервенцију.

Повреде лигамената су честе у АЦ зглобу, ПИП зглобу, колену и скочном зглобу; руптуре тетива су честе у екстензорима колена и Ахиловој тетиви. Руптуре одређених мишића су такође честе. Руптуре лигамената, мишића и тетива изазивају бол, осетљивост на палпацију и обично оток. Руптуре II степена су посебно болне при контракцији. Потпуна руптура лигамената често доводи до нестабилности зглоба. Ако је тетива потпуно покидана, мишић није у стању да помери сегмент уда јер није заправо причвршћен за кост. Дефект тетиве може бити опипљив.

Тестирање оптерећења поред кревета подразумева пасивну абдукцију зглоба у смеру супротном од његовог природног смера (стреса) како би се открила нестабилност; ово разликује руптуре II степена од руптура III степена. Пошто спазам мишића током јако болне повреде може прикрити нестабилност, потребно је сачекати да се мишићи максимално опусте и поновити тест, сваки пут благо повећавајући оптерећење. Резултати прегледа се упоређују са супротним, нормалним екстремитетом. Код руптура II степена, тест је болан, а отварање зглоба је ограничено. Код руптура III степена, бол током тестирања је мањи, јер су лигаменти потпуно покидани и не истежу се, а отварање зглоба је мање ограничено. Код јаке напетости мишића, тест треба извести након ињекције локалног анестетика, системске аналгезије или седације, или неколико дана након што се спазам повукао.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење руптура лигамената, мишића и тетива

Лечење свих руптура укључује одмор, хладноћу, компресију и подизање удова и, ако је потребно, аналгетике. За руптуре I степена, рана активациона терапија је најефикаснија. За умерене руптуре II степена, често се користи имобилизација траком или завојем неколико дана. За тешке повреде II степена и неке руптуре III степена, имобилизација се одржава неколико недеља, понекад гипсаном завојем. За већину руптура III степена, индиковано је хируршко лечење.

Повреде акромиоклавикуларног зглоба. Типичан механизам је пад са ослонцем на раме или абдуковану руку. Код тешких руптура коракоклавикуларног лигамента, кључна кост је померена антериорно од акромијалног наставка. Лечење је имобилизација (нпр. са појасом) и рана мобилизација. Хируршко лечење је индиковано за неке тешке руптуре.

Повреда улнарног колатералног лигамента (Хансманов прст). Типичан механизам је латерална абдукција палца. Тест оптерећења укључује радијалну абдукцију палца, потребна је локална анестезија. Лечење је имобилизација палца удлагом. Ако је максимална могућа абдукција већа од 20°, у поређењу са палцем на здравој страни, онда је индиковано хируршко лечење.

Повреде лигамената скочног зглоба. Најважнији лигаменти за стабилност зглоба су снажни делтоидни лигамент (медијални), предњи и задњи део талофибуларног лигамента и калканеофибуларни лигаменти (латерални). Повреда је веома честа, обично се јавља када је стопало окренуто ка унутра (инверзија) и праћена је руптуром латералних лигамената, обично почевши од предњег талофибуларног лигамента. Тешке повреде II и III степена често доводе до хроничног неправилног поравнања зглоба и нестабилности, што предиспонира додатна кидања. Повреде лигамената скочног зглоба изазивају бол и оток, који је највећи на антеролатералној површини. Кидање III степена често изазива дифузнији оток и осетљивост (понекад ово подручје поприми облик јајета).

Радиографија се изводи како би се искључиле значајне фрактуре у следећим случајевима:

• старост >55 година;
• немогућност ослањања на ногу одмах након повреде плус немогућност прављења 4 корака током првог прегледа;
• бол у кости дуж задње ивице и на врху оба скочна зглоба.

Тест предње фиоке скочног зглоба процењује стабилност предњег талофибуларног лигамента, што помаже у разликовању латералних руптура II степена од III степена. Пацијент седи или лежи на леђима са благо савијеним коленима. Испитивач користи једну руку да спречи потколеницу да се помери напред, док другом руком хвата задњи део пете и повлачи је напред. Лечење повреда I степена укључује одмор, лед, компресију, подизање и рано оптерећење. За повреде II степена, овај третман се допуњава имобилизацијом скочног зглоба у неутралном положају помоћу задње удлаге, са активацијом након неколико дана за умерене руптуре, а касније за тешке руптуре. Повреде III степена могу захтевати хируршко лечење. Ако се II степен не може разликовати од III степена (нпр. због грчева или бола мишића), може се извршити магнетна резонанца или се може покушати имобилизација неколико дана, након чега следи поновни преглед.

У ретким случајевима, када је стопало увијено, могућа је руптура делтоидног лигамента, често у комбинацији са преломом главе фибуле.

Повреде Ахилове тетиве. Типичан механизам је дорзална флексија стопала, посебно ако је Ахилова тетива затегнута. Компресија потколенице док је пацијент у положају на трбушном положају слаби пасивну плантарну флексију стопала. Делимична руптура се често не дијагностикује. Комплетна руптура се обично лечи хируршки. Лечење делимичних и неких потпуних руптура подразумева имобилизацију скочног зглоба задњом удлагом у плантарној флексији током 4 недеље.