Псоријаза на рукама

Псоријаза се може локализовати на различитим деловима тела, а руке нису изузетак. Болест не представља претњу по живот, али значајно утиче на квалитет живота. Ако је болест постала тешка, јављају се компликације: оштећена покретљивост зглобова, може се развити псоријатични артритис. А ово је веома озбиљан проблем који утиче на моторичку функцију и чак може довести до инвалидитета. Да бисте излечили псоријазу на рукама, потребно је бити веома стрпљив: биће потребно много времена. Али људи који пате од ове болести спремни су да потроше и време и труд да се носе са њом. Псоријаза обично погађа руке, лактове, труп и кожу главе. Може се локализовати на прегибима удова, у препонама, испод пазуха. Манифестације псоријазе на рукама је тешко сакрити од радозналих погледа у свакодневном животу, другима изгледају застрашујуће, па је ово и питање социјалне адаптације.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Укупан број људи са псоријазом на планети је приближно 100 милиона. Први знаци се примећују прилично рано: у просеку, са 16 година код жена и са 22 године код мушкараца. Ова врста псоријазе, која погађа у младом добу, развија се код 75% пацијената и класификује се као тип 1. У овом случају, пренос псоријазе на потомке може се продужити на 3-4 генерације. Више од половине пацијената има крвне сроднике који такође пате од псоријазе.

Псоријаза типа 2, која се развија код људи зреле доби, чини 25% од укупног броја пацијената. Просечна старост када се ова врста псоријазе појављује је 56 година. У таквим случајевима, развој болести није повезан са генетском предиспозицијом или имунолошким поремећајима. У таквим случајевима, болест првенствено погађа зглобове и нокатне плоче.

Занимљиво је да је болест ређа у подручјима где исхрана садржи пуно рибе (на пример, у Јапану). То се објашњава чињеницом да риба садржи велику количину ω3-полинезасићених масних киселина, које су познате по својим антиатерогеним својствима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци псоријаза на рукама

Главни узрок псоријазе на рукама сматра се наследном предиспозицијом. Код рођака првог степена сродства, који на први поглед делују здраво, често се налази латентни облик псоријазе, када се мења структура капилара у епидермису. Код половине пацијената, погоршања болести су повезана са стресом.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Поред тога, постоје и други фактори ризика који могу покренути ланац развоја болести:

• Кршење имуног система тела;
• Последица заразних болести;
• Хормонске болести (хипертиреоза, дијабетес мелитус);
• Метаболички поремећаји;
• Стрес, емоционални шок;
• Склоност ка алергијским реакцијама;
• Механичке повреде коже;
• Изложеност агресивним супстанцама (кућне хемикалије, растварачи, боје).

Сви горе наведени фактори указују на то да не постоје поуздани подаци о етиологији и патогенези болести, баш као што нема ни доказа о ретровирусној природи псоријазе.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Хиперактивност Т-ћелија се претпоставља у патогенези. Конкретно, епидермис је инфилтриран великим бројем активираних Т-ћелија, које су способне да индукују пролиферацију кератиноцита, синтезу различитих цитокина (на пример, фактор некрозе тумора α [TNF-α], гама интерферон, интерлеукин-12) и проинфламаторне медијаторе (IL-17/23).

На погођеној кожи пацијената са псоријазом долази до блокаде и промене ћелијског циклуса епидермиса. Епидермална хиперплазија доводи до абнормалног сазревања ћелија.

Проучава се генетска предиспозиција за болест. Проучава се генски локус одговоран за псоријазу.

Псоријаза је повезана са одређеним алелима хуманог леукоцитарног антигена (HLA), посебно хуманог леукоцитарног антигена CW6 (HLA-CW6). У неким породицама, псоријаза је аутозомно доминантна особина.

Мултицентрична мета-анализа потврдила је да су гени LCE3C и LCE3B заједнички генетски фактор предиспозиције за развој псоријазе у различитим популацијама.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми псоријаза на рукама

Први знаци псоријазе су појединачне упале на кожи. Погођене руке такође изгледају веома различито код различитих пацијената. Неки имају мрље различитих величина, други имају псоријазу ноктију, када се нокатна плоча љушти. Код псоријазе се обично може приметити оток зглобова. Истовремено, кожа се суши, на њој се појављују нове пукотине, које затим прелазе у упале.

Од укупног броја пацијената, приближно 25% има псоријазу на рукама и стопалима. Клинички знаци псоријазе су слични микозама и екцемима, тако да се дефинитивна дијагноза може поставити само на основу резултата биопсије.

Лезије изгледају као округле плакете са лако одвојивим љускама. Саме лезије су јарко црвене боје и истичу се на кожи.

Главни симптоми псоријазе су: сува површина коже, на погођеним подручјима је црвена и задебљана, могу бити видљиве мале пукотине. На таквој кожи се формирају формације сличне жуљевима са ободом. Касније се могу спајати једна са другом и формирати значајне лезије у области.

Да ли је псоријаза на рукама заразна?

У медицини не постоји консензус о овом питању. Али већина лекара је склона веровању да је псоријаза наследна болест, чији су окидач вируси, инфекције и други фактори. Да ли је псоријаза на рукама заразна? Дефинитивно није!

Наравно, контакт са пацијентом са псоријазом може изазвати непријатна осећања из естетских и хигијенских разлога, али се од такве особе не можете заразити.

Фазе

Развој болести пролази кроз следеће фазе:

1. Прогресивно. Почетна фаза карактерише се појавом многих малих елемената на здравим деловима епидермиса, који имају светле љуске у центру и еритематозну ивицу. Затим осип расте и појављују се псоријатичне плоче.
2. Стационарно. Ова фаза карактерише се чињеницом да се осип на кожи више не појављује, постојеће плаке не расту, а цела површина осипа се љушти.
3. Регресивно. Псоријатичне плаке постају равне, пилинг није толико јак и елементи се чак растварају, а на овим подручјима кожа остаје без пигментације.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Обрасци

Постоји много врста псоријазе, али све се могу поделити у две групе, а унутар њих се може разликовати неколико подгрупа:

1. Пустуларни тип, који покрива:
   • генерализовани облик;
   • палмарно-плантарни облик;
   • псоријаза типа прстенастог центрифугалног еритема.
2. Непустуларни тип, укључујући:
   • класична псоријаза са касним или раним почетком;
   • псоријатична еритродерма.
3. Постоје и друге врсте псоријазе које нису укључене у ову класификацију:
   • себороични облик;
   • ексудативни облик;
   • псоријаза изазвана лековима;
   • Болест салвете;
   • атипична псоријаза, када су лезије локализоване на прегибима удова.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Због разноврсности клиничких манифестација, дијагноза псоријазе на рукама је компликована чињеницом да се болест мора разликовати од многих врста дерматоза, као што су еритематозни лишај, сифилис, парапсоријаза, себороични и атопијски дерматитис и Рајтерова болест.

За одређена стања, лакше је спровести диференцијалну дијагностику не на основу дијагноза, већ на основу облика болести. На пример, псоријаза на длановима и стопалима се разликује од дерматофитозе, дисхидротичног екцема и кератодерме.

Осип који подсећа на псоријазу може се јавити због токсикодерме изазване лековима.

Артропатска псоријаза мора се разликовати од артритиса и артрозе.

Генерализована пустуларна псоријаза мора се разликовати од бактеријемије. У ту сврху се користи једна од инструменталних дијагностичких метода – хемокултура на бактерије.

Понекад је потребно урадити тестове за ХИВ, јер се псоријаза може манифестовати због вируса хумане имунодефицијенције.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Третман псоријаза на рукама

Данас постоји много различитих средстава за лечење болести. Временски проверена средства се широко користе, а најновија достигнућа тек почињу да добијају широко признање. Нека од њих заслужују посебног помена. Покушаћемо да пружимо потпуне информације о оба.

Да би се елиминисале манифестације псоријазе, биће потребно значајно време и сложене мере. Савремена медицина не може потпуно излечити псоријазу. Хируршко лечење се користи само у екстремним случајевима - када су зглобови тешко оштећени и потребна је ендопротетика. И у овом случају се испоставља да је неефикасно, ако се, на пример, упореди са ефикасношћу операција код пацијената са реуматоидним артритисом.

Главни циљ лечења је смањење лезија и осигуравање да болест уђе у фазу ремисије. Комплексно лечење максимизира број мета како би се постигао најбољи резултат. Комплексне мере подразумевају опште, локално лечење и лечење физиотерапеутским методама.

Лекови се бирају на основу података о преваленцији упале, фази псоријазе, старости пацијента и другим постојећим хроничним болестима.

Локално лечење болести лековима има за циљ заустављање патолошких процеса у кожи. У ту сврху се користе средства која садрже сумпор, салицилат, уреу, нафталан, катран и локалне глукокортикостероиде. Ови лекови су представљени у облику крема, масти и аеросола.

Глукокортикостероиди

У прогресивној фази болести често се користи 1-2% салицилна маст и локални глукокортикостероиди. Ако се ради о поновном рецидиву са тешком упалом, користе се ефикасније масти за псоријазу на рукама, које садрже флуороване глукокортикостероиде, на пример, крема бетаметазон 0,025-0,1%, крема триамцинолон ацетонида 0,025-0,1% или нехалогенизоване глукокортикоиде. Међутим, употреба снажних глукокортикостероида је опасна због високог ризика од компликација и ефекта повлачења, када се болест погоршава када се престане са употребом лекова. Стога се флуоровани глукокортикостероиди прописују у екстремним случајевима. Дуготрајно лечење овим лековима доводи до атрофије коже, прекомерног раста длака који није типичан за ово подручје коже, развоја других системских нежељених ефеката и компликација. Стога је неопходно консултовати се са специјалистом о дозирању и трајању лечења и строго следити његове препоруке.

Калципотриол

Добар ефекат се постиже употребом лекова чија је активна супстанца калципотриол. Такви лекови дају резултате упоредиве са онима од употребе глукокортикостероида, али не изазивају развој атрофичних процеса на кожи и не карактерише их развој симптома повлачења. Међутим, калципотриол у скоро свим случајевима изазива осећај печења на третираној кожи, стога се у почетној фази лечења комбинује са глукокортикостероидима. Касније се користи само калципотриол. Овај режим лечења има своју логику. У почетној фази (прве 2-4 недеље), пацијент користи калципотриол и глукокортикостероиде, а након што добије стабилан резултат, прелази на лечење без хормонских компоненти. Оба лека се користе једном дневно. Максимална дневна доза лека са калципотриолом не сме прећи 15 г. Ефекат лечења биће приметан након 1-2 недеље. Трајање лечења не сме бити дуже од 8 недеља.

[ 29 ], [ 30 ]

Препарати на бази катрана и нафталена

Они су прилично ефикасни и релативно безбедни за дуготрајну употребу. Поред тога, трошкови таквог третмана биће приступачни свима.

Али постоје нека ограничења у коришћењу ових производа. Не препоручују се за употребу код псоријазе у прогресивној фази и на великим површинама коже: као резултат тога, могу само погоршати ток болести. Поред тога, лекови на бази катрана и нафталена могу изазвати компликације код хроничних болести органа за излучивање.
Многи стручњаци сматрају да је оптималан третман наизменична употреба локалних лекова, јер због зависности коже од било којих лекова, они губе своју ефикасност уз дуготрајно лечење.

Општи третман прогресивне псоријазе почиње ињекцијама антихистаминика. Поред тога, интравенозно се примењује натријум тиосулфат (3-10 мл сваког дана) или 5% раствор унитиола (3-10 мл сваког другог дана) или 10% раствор калцијум хлорида (5-10 мл сваког дана). Поред тога, прописују се седативи и спроводи се курс витаминске терапије: аналози витамина Д (на пример, калцитриол маст, калципотриен, калципотриен)

У неким случајевима, пацијентима се прописује лек инфликсимаб. Пошто верзија о аутоимуној природи псоријазе није оповргнута, овај имуносупресор је препознат као један од најефикаснијих за псоријазу која погађа зглобове. Лек се примењује интравенозно, доза је 3-5 мг/кг. Трајање лечења зависи од тежине болести.

Поред тога, постоје и други лекови из арсенала „тешке артиљерије“ - ароматични ретиноиди (на пример, тазаротен водени гел 0,05% и 0,1%).

Остали лекови:

• Имуномодулатори (нпр. циклоспорин 0,1%, алефацепт, устекинумаб).
• Кератолитички агенси (нпр. антралин).
• Антиметаболити (нпр. метотрексат).
• Инхибитори TNF-а (нпр. етанерцепт, адалимумаб).
• Инхибитори фосфодиестеразе-4 (нпр. апремиласт).

Након ефикасног курса терапије, псоријаза прелази из акутне фазе у хроничну. Пошто се не може потпуно излечити, као ни предвидети даљи развој болести, није могуће направити тачну прогнозу.

Народни лекови

Лечење псоријазе на рукама народним методама има за циљ детоксикацију организма и обнављање коже уз помоћ лековитих купки, крема и облога.

Добре резултате показује употреба пчелињих производа, као и лековитих биљака: невена, камилице, целандина, борових иглица, храстове коре, сладића и сукцесије.

За чишћење тела препоручује се пити посебне чајеве: вибурнум, јаворов, малина, лимун. А биљни децокције не само да ће помоћи телу да се очисти, већ ће и елиминисати упале и имати холеретички ефекат.

Доказани рецепти традиционалне медицине за лечење псоријазе на рукама:

1. Увече, прелијте чашу ланеног семена чашом кључале воде. Пијте инфузију на празан стомак ујутру.
2. Нанесите брезов катран на погођена подручја. Држите облогу најмање сат времена, затим исперите и третирајте децокцијом целандина. Неколико таквих облога већ ће дати приметан резултат.
3. Нанесите солидол на погођена подручја увече пре спавања.
4. Нанесите ланено уље, богато витаминима А и Е, на погођена подручја. Ово ће помоћи у ублажавању упале и подстицању регенерације коже.
5. Код псоријазе, киселинско-базна равнотежа коже је поремећена. Да бисте је обновили, можете користити соду бикарбону.

[ 31 ], [ 32 ]

Биљни третман

Приликом употребе биљака, важно је пратити рецепт и дозу, а инфузије и декокције користити тачно онако како је описано.

1. Ефикасан лек је сок од целандина. Цеди се из свеже биљке и наноси на подручја коже погођена псоријазом. Ток лечења је 3 месеца.
2. Компреси од сунцокрета. За ово се узимају младе главице сунцокрета, које се затим мељу. Ако је потребно, можете додати мало воде. Компрес се наноси на погођену кожу. Сунцокрет елиминише упалу и спречава развој патогене флоре.
3. Лековита купатила. За псоријазу се препоручују купке са децокцијама целандина, лаванде, камилице, менте и липе.

Можете експериментисати са природним лековима: мењати и тражити оптималне рецепте. Рецепти традиционалне медицине као додатни лек у комплексној терапији могу бити прилично ефикасни.

Хомеопатија и псоријаза

Хомеопатски лекови су такође популарна метода лечења. Хомеопатија узима у обзир специфичности псоријазе и њене различите манифестације и факторе који су покренули патолошки процес, будући да се хомеопатски лекови бирају на основу конституционалне структуре пацијента. Током таквог лечења, тело се реконфигурише, односно, сопствени ресурс тела ради на обнављању равнотеже.

Хомеопатски третман се често комбинује са органотропним лековима који имају посебан ефекат на одређене органе.

Посебно место у низу дерматотропних средстава припада препаратима Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Превенција

Да би се спречиле егзацербације, препоручује се придржавање одређене дијете, где су угљени хидрати и полинезасићене масне киселине ограничени, али има пуно морских плодова и поврћа.

Пацијентова кожа такође захтева посебну пажњу. За свакодневну негу требало би да се наоружате хидратантним кремама. Оне ће обновити оштећени заштитни плашт епидермиса. Ове производе треба користити свакодневно или чак неколико пута дневно. Најбоље је користити лековиту козметику намењену атопијској кожи и козметику која садржи салицилну киселину и уреу.

Ако се појаве први знаци псоријазе на рукама, прво што треба урадити јесте да се минимизира контакт коже са агресивним супстанцама и механичким утицајем. Обратите пажњу на кожу на зглобовима: пукотине се често јављају на тим местима. У половини случајева псоријазе руку, погођени су и нокти. Код псоријазе, нокти постају дебљи, лакше се ломе, па чак и потпуно се љуште. Ако се лезија јави у основи нокатне плоче, биће тешко носити се са њом, јер у овом случају готово да нема приступа ваздуха нокту. Поред тога, треба осигурати да кожа руку не остане влажна након контакта са водом: влага погоршава упалу.

Манифестације псоријазе на рукама, које могу значајно да варирају, и карактеристике болести у сваком појединачном случају отежавају одређивање плана лечења. У неким случајевима, изузетни резултати се постижу искључиво традиционалном медицином. У другим случајевима, комбинација традиционалних метода са народним лековима биће ефикаснија. Коначну реч у избору терапијских мера које су оптималне у сваком случају треба да остави лекар који лечи.

[ 33 ], [ 34 ]