Примарни глауком затвореног угла: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Глауком затвореног угла, који се развија код предиспонирајућих облика ириса за ову болест, назива се примарни глауком затвореног угла. Патологија може бити са акутним, субакутним и секундарним хроничним затварањем угла са зеничним блоком или равним ирисом. Код свих облика затварања угла, основа је механичка блокада одлива очне водице кроз трабекуларну мрежу од стране периферног дела ириса. Код примарног акутног, субакутног и хроничног затварања угла, релативно висок притисак иза ириса га потискује напред. Код равног облика, ирис се потискује напред ротираним цилијарним наставцима.

Термин „примарни“ је обмањујући јер подразумева непознат механизам, иако је заправо механизам развоја болести јасан. Међутим, ова дефиниција се и даље користи, она разликује примарни глауком од секундарног глаукома затвореног угла, као што су неоваскуларни, неопластични и други облици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија примарног глаукома затвореног угла

Међу пацијентима беле расе, преваленција уског угла достиже 2%, а инциденца акутног глаукома затвореног угла је 0,1%. Код Ескима је инциденца ове болести 40 пута већа. Акутни глауком затвореног угла је ређи међу црном популацијом; они чешће развијају хронични глауком затвореног угла. Код људи азијске расе, инциденца акутног глаукома затвореног угла је већа него код беле расе, али нижа него код Ескима. Однос акутног глаукома затвореног угла код жена и мушкараца је три према четири. Највећа преваленца болести по старости је 55-65 година. Фактори ризика су хиперопија и мала предња комора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патофизиологија примарног глаукома затвореног угла

Компресија сфинктера ириса уз предњу капсулу сочива изазива повећање притиска иза ириса, узрокујући његово савијање напред код осетљивих особа и затварање трабекуларне мреже. Као резултат тога, интраокуларни притисак се повећава. Контакт зенице са сочивом и повећање притиска иза ириса назива се релативни зенични блок. Ако је релативни зенични блок прилично опсежан, а угао веома узак, трабекуларна мрежа је потпуно блокирана, интраокуларни притисак нагло расте и развија се акутни глауком затварања угла. Ако је релативни зенични блок слаб, угао је узак, али није затворен, а трабекуларна мрежа је блокирана само на малом подручју, тада се интраокуларни притисак повећава веома споро, често током много година. Овај процес се назива хронично примарно затварање угла. Субакутни глауком затварања угла је између акутног и хроничног у погледу времена развоја, у зависности од времена потребног да се интраокуларни притисак повећа.

Симптоми примарног глаукома затвореног угла

Акутно затварање угла

Симптоми се крећу од благог замућеног вида и бола на једној страни до јаког бола, мучнине, повраћања и знојења. Ови симптоми се обично погоршавају увече. Напади могу бити изазвани умором, лошим осветљењем, стресом и продуженим радом изблиза.

Субакутно затварање угла

Симптоми субакутног затварања угла укључују повремене нападе бола и замагљен вид. Симптоми се развијају при слабом осветљењу, стресу, умору и раду близу очију. Сан може прекинути почетак напада. Ово стање се може заменити са мигренском главобољом.

Хронично затварање угла

Одсуство симптома је типично. Када је угао потпуно затворен, притисак се нагло повећава, а пацијент се може жалити на бол.

Дијагноза примарног глаукома затвореног угла

Биомикроскопија и гониоскопија

Акутно затварање угла

Приликом прегледа захваћеног ока утврђује се благо проширена зеница, изражена мезјунктивална инјекција, едем рожњаче и плитка предња комора. Дужица је често у положају класичног бомбардовања. Интраокуларни притисак може достићи 80 mm Hg. Често су видљиви лагана и прецизна суспензија и опалесценција. Гониоскопија је често отежана због едема рожњаче. Ако је могуће, ирис је видљив, покривајући трабекуларну мрежу.

Потребно је пажљиво испитати друго око, јер готово увек има и плитку предњу комору са уским углом.

Субакутно затварање угла

Оштећено око може бити мирно или имати благу коњунктивалну инјекцију, ћелијску суспензију и опалесценцију ако је напад био недавно. Предња комора може бити благо плитка, а могућ је и благи облик бомбардовања ириса. Гониоскопија открива узак, али не и затворен угао.

Хронично затварање угла

Око је обично мирно, угао је благо узак. Гониоскопија показује узак угао са широким подручјима периферних предњих синехија. У блажим случајевима, трабекуларна мрежа је видљива у малим деловима угла.

Задњи пол

Акутно затварање угла

На почетку повећаног интраокуларног притиска, диск очног живца је отечен и хиперемичан. Продужени напад доводи до појаве бледила диска са дефектима видног поља несразмерним екскавацији диска очног живца (ДОН).

Када је интраокуларни притисак виши од дијастолног притиска, детектује се артеријска пулсација у глави очног живца. Ако интраокуларни притисак прелази перфузиони притисак централне ретиналне артерије, развија се ретинална исхемија.

Субакутно затварање угла

Са честим нападима током дужег временског периода, ископавање оптичког диска се шири.

Хронично затварање угла

Типичне промене повезане са продуженим повећањем интраокуларног притиска примећују се на диску оптичког нерва.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење примарног глаукома затвореног угла

Акутно затварање угла

Да би се зауставили напади акутног глаукома затвореног угла, неопходно је елиминисати релативни зенични блок. Обавезно лечење је периферна иридектомија, која спречава даље нападе повећања притиска.

Када се компресија (гониоскопија са компресијом) примени на централно подручје рожњаче помоћу Цајсовог сочива, угао се повремено отвара, што доводи до пролазног повећања притиска у предњој комори и механичког отварања угла.

Напад се може фармаколошки прекинути деловањем на сфинктер или дилататор ириса. У овом случају, сфинктер ириса се удаљава од површине сочива до критичне зоне од 4-5 мм, али ова метода није увек успешна и може погоршати ситуацију даљим јачањем релативног зеничног блока. Поред тога, напад се прекида уз помоћ лекова који сузбијају производњу очне водице и осмотских средстава, што смањује интраокуларни притисак и дехидрира стакласто тело, омогућавајући померање дијафрагме ирис-сочиво уназад. Као резултат тога, мења се хидродинамика која је довела до развоја релативног зеничног блока.

Најчешћи метод лечења је почетно смањење притиска осмотским лековима и средствима која смањују производњу интраокуларне течности. Након нестанка едема рожњаче, врши се периферна ласерска иридотомија.

Субакутно затварање угла

Главна метода лечења је ласерска периферна иридотомија.

Хронично затварање угла

Лечење укључује ласерску периферну иридотомију како би се спречило даље затварање угла. Оштећење је можда већ настало у трабекуларној мрежи и упркос функционалној иридотомији, интраокуларни притисак остаје висок, што захтева континуирану употребу лекова за снижавање интраокуларног притиска.