Прелом врата бутне кости

Повреде су уобичајене невоље које нас могу сачекати на сваком кораку: на путу до посла, у слободно време или код куће. Једна од најопаснијих трауматских повреда сматра се кршењем интегритета бутне кости, што може настати у облику потпуног или делимичног прелома: у последњој верзији се мисли на пукотину кости. На пример, шта је прелом кука? Колико је то озбиљно и шта је суштина такве штете?

Епидемиологија

Повреде врата бутне кости, а посебно преломи костију, чешће се бележе код старијих пацијената и старијих особа, а посебно код жена које су доспеле у постменопаузални период. Млади пацијенти са преломом кука су ретки.

Према статистикама, повреде врата фемура се евидентирају код 6% пацијената који се обраћају трауматологу. Међу овим пацијентима скоро 90% су старије особе преко 65 година, а највише су жене. [1]

Узроци фисуре врата фемура

До фрактуре кука може доћи под различитим околностима - на пример, у саобраћајној несрећи, на послу или код куће, током туче, када се бавите спортом, када ходате по клизавој или неравној површини. [2] Додатни разлози могу бити:

• погрешно одабран интензитет спортског тренинга;
• превише интензивна вежба без претходне припреме, загревања или истезања;
• ношење неудобних ципела или одеће која повећава ризик од пада.

Генерално, код пацијената младих и средњих година, повреде бутне кости настају као резултат снажног ударца - ово може бити саобраћајна несрећа, пад са висине. Код старијих особа, узрок је често директан ударац или тешко слетање у зглоб кука. Код старијих људи, преломи врата бутне кости настају при баналном посртању, при преношењу тежине сопственог тела на одређени уд. [3].  [4]_ [5]

Фактори ризика

Следећи услови и околности се сматрају факторима ризика:

• недостатак витамина Д у телу;
• хиподинамија, ниска физичка активност;
• недостатак калцијума у телу;
• недостатак елемената у траговима (бакар, цинк, манган), што доводи до кршења формирања коштаног ткива;
• недостатак витамина К;
• недостатак протеина;
• старости преко 50 година.

Патогенеза

У већини случајева, преломи врата бутне кости су последица остеопорозе, деминерализације костију и других патолошких процеса у којима долази до повећања крхкости костију.

Немогуће је не узети у обзир фактор силе у развоју повреде, међутим, понекад је сасвим безначајан ефекат силе довољан за појаву пукотине. На пример, старији људи, чак и након нормалног пада, могу добити и пукотину и прелом. [6]

Вреди напоменути такозване патолошке секундарне повреде које се јављају на позадини других болести услед неповољних промена у коштаном ткиву. Дакле, можемо говорити о туморским процесима са метастазама у костима, у којима се пукотине појављују без утицаја силе.

У медицинској пракси, присуство одређеног узрока није увек очигледно, а многи пацијенти у почетку приписују бол у куку другим факторима. Ово у великој мери компликује и дијагнозу и лечење. По правилу, пад или друга повреда, након чега постоји бол у препонама (нарочито при померању ноге), разлог је за хитно обраћање трауматологу. [7]

Симптоми фисуре врата фемура

Није увек могуће утврдити фисуру врата фемура по симптомима, јер они нису специфични у свим случајевима и могу се погрешити са другом патологијом. Неспецифичност клиничке слике представља проблем јер пацијенти одлажу посету лекару и траума се погоршава.

Негативна тачка је да се прелом врата фемура понекад практично не манифестује на било који начин. Нарочито се то дешава са лакшим повредама код људи који пате од артрозе или остеопорозе.

Генерално, трауматолози идентификују следеће прве знаке делимичног оштећења костију:

• Акутни бол који се јавља у тренутку пада или удара (накнадно може ослабити).
• Болни бол на позадини покрета ногу, или када покушавате да се ослоните на њега.
• Жртва може самостално да хода, али је то прилично тешко учинити.
• Мишићи у препонама постају болни и напети.

Ако је особа раније имала проблема са зглобовима кука - на пример, патила од артрозе - онда може добити пукотину на врату фемура због погоршања хроничне болести. У том случају, важно је повезати тренутак појаве првих знакова са траумом, падом и сл. Још један важан детаљ: симптоми бола који прате прелом кука не нестају током лечења артрозе, јер конвенционални антиинфламаторни лекови не могу утицати на зарастање оштећене кости. 

Ако се повреда занемари, онда се пукотина може претворити у прелом, посебно ако жртва настави да води нормалан живот, излажући ногу редовном оптерећењу. У прилог прелома говоре следећи симптоми:

• Стопало је неприродно окренуто ка споља.
• Појављује се крварење (модрице) или јако црвенило.
• Нога је нешто скраћена.
• Особа, која је у усправном положају, не може подићи пету и држати уд у тежини.
• Понекад се телесна температура повећава.

У тешким случајевима, оштећење се идентификује помоћу рендгенских зрака.

Прелом кука код старијих особа

Старије особе које су задобиле повреду кука су у додатном ризику због:

• Што је пацијент старији, то је већи ризик од развоја компликација, како физичких тако и психичких.
• Старији људи често имају смањен имунитет, постоје хроничне патологије кардиоваскуларног и респираторног система, које се могу погоршати на позадини трауме и продуженог седентарног стања.
• Старији људи скоро увек имају проблема са зглобовима, што може негативно утицати на процес зарастања пукотине.
• Продужени одмор у кревету негативно утиче на функционисање кардиоваскуларног и респираторног система, атрофирају мишићи, долази до стагнације.
• Стари људи могу постати депресивни, може се развити неуроза. Недостатак мотивације и депресивно расположење пацијента могу негативно утицати на прогнозу излечења.

Фазе

Лечење прелома врата фемура условно је подељено на неколико фаза - ово је директно повреда костију, фаза рестаурације и ремоделирања.

Дакле, прва фаза је тренутак повреде, када долази до кршења снабдевања крвљу и развија се патолошки процес. Укључени су различити механизми - од упале до некрозе ткива. Што мање пати циркулаторни систем у зони оштећења, то ће доћи до бољег зарастања.

Фаза опоравка је праћена процесима окоштавања нових ћелијских структура. Ако се остеосинтеза одвија адекватно, оштећено подручје ће бити замењено младим ткивом: овај процес се зове контактно зарастање.

Формира се костни калус - значајан фактор фузије костију. Ново ткиво покрива место прелома и делује као основа као биоматрикс. Ово је неопходно за квалитетну фузију и реструктурирање фрагмента.

Формирање кукуруза се дешава на следећи начин: у пределу пукотине нове ћелијске структуре почињу да се активно деле, има их у изобиљу, што касније служи као основа кукуруза. Постепено, кукуруз мења своју структуру - од овог тренутка говоре о почетку "фузије" пукотине. Калус кости се претвара у сунђерасти фрагмент, у њему се акумулира калцијум и повећава се снага.

Обрасци

Прелом кука се дешава:

• једно;
• вишеструко;
• кроз;
• површно.

У односу на осу, пукотине могу бити косе, спиралне или уздужне.

Компликације и посљедице

Период опоравка костију са преломом врата фемура може трајати до шест месеци или више. Присилно ограничење мобилности, промене начина живота, продужена неактивност негативно утичу на психо-емоционално стање пацијената: људи често постају таоци депресије и неуроза. Проблем такође утиче на физичко стање пацијената: на пример, у позадини продуженог одмора у кревету, развијају се чиреви, стагнација крви у венским судовима се повећава, примећује се затвор. Такође није искључен развој васкуларне тромбозе и конгестивне пнеумоније.

Све наведене компликације су посебно карактеристичне за сенилне пацијенте. Њима присилна физичка неактивност брзо „пређе у навику“, губи се жеља за опоравком, а занемарују се неопходне физичке вежбе. Ово, заузврат, још више погоршава проблем: развија се загушење плућа, развија се срчана инсуфицијенција и особа може умрети.

Период током којег пацијент може у потпуности да се опорави у потпуности зависи од његовог позитивног расположења, као и од адекватне неге, стрпљења и разумевања најближих. [8]

Дијагностика фисуре врата фемура

Главна дијагностичка техника за сумњу на прелом врата фемура је инструментална дијагностика:

• анкетна радиографија;
• магнетна резонанца и компјутерска томографија.

Радиографија се ради у предњој-задњој и бочној пројекцији, преко стола. Када се идентификује оштећење врата, прави се рендгенски снимак целе бутне кости. У неким случајевима, прилично је тешко размотрити повреду - на пример, ако пацијент има тешки облик остеопорозе.

Ако се проблем не види на рендгенском снимку, али клиничка слика указује на прелом или пукотину, препоручује се снимање магнетном резонанцом. Овај метод се сматра 100% осетљивим и специфичним.

Лабораторијски тестови су прописани за процену општег стања тела. По правилу се спроводе општи клинички тестови крви и урина, ако је потребно, биохемијски тест крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са преломом врата бутне кости, са дислокацијом или контузијом зглоба кука, са субтрохантерним преломом горње трећине бутине.

Третман фисуре врата фемура

Шта учинити ако је особа повређена? Не можете са сигурношћу знати степен повреде - на пример, у питању је пукотина, модрица или прелом. Због тога је важно компетентно пружити прву помоћ како не би повредили жртву. [9] И то се мора урадити пре доласка лекара:

• повређеног треба положити на леђа;
• са јаким болом, морате дати таблету Ибупрофена или Кетопрофена;
• не можете померити повређену ногу, па је препоручљиво да је поправите удлагом;
• нема потребе за скидањем обуће и одеће са жртве: напротив, боље је не додиривати уд до доласка медицинских специјалиста;
• ако је особа пала на улицу у хладној сезони, онда мора бити покривена како би се избјегло смрзавање;
• ако је потребно пренети жртву, онда се то може учинити тек након имобилизације удова, и то само на крутим носилима;
• важно је смирити палог, не дозволити му да паничи и да се креће.

Дакле, потребно је сачекати долазак медицинског тима, или самостално, уз помоћ носила, одвести особу у хитну помоћ (можете импровизовати – на пример оборене даске или шперплоче).

Неопходно је лечити прелом кука, а понекад може бити неопходна и хируршка интервенција. У почетку ће пацијент бити смештен у болницу, а биће обављени неопходни прегледи. Затим ће бити прописане неопходне процедуре - посебно масажа, они ће проценити могућност кретања на штакама. Забрањено је ослањање на повређену ногу: лекар ће сам одлучити када ће жртва поново моћи самостално да хода. [10]

Да би се убрзало зарастање и да би се пацијент осећао боље, прописују се одређени лекови.

Лекови које лекар може прописати

Лекови против болова
Ибупрофен	Лек се користи за брзо уклањање акутног бола, јер се не може узимати дуго, због негативног утицаја на пробавни систем. Дозирање ибупрофена је до 400 мг по дози, али не више од једном у 4-6 сати.
Кетанов	Таблете се узимају у 1 ком. 3-4 пута дневно, али не више од пет дана. Ињекције се изводе интрамускуларно, у појединачно одабраној дози, такође не дуже од пет дана. Нежељени ефекти могу бити поремећаји варења, бол у глави и стомаку. Дуготрајно лечење повећава ризик од крварења.
Солпадеин	Средство против болова на бази парацетамола, кофеина и кодеина. Није дозвољено за употребу дуже од 3 дана узастопно. За јаке болове, узимајте 1-2 капсуле сваких 5 сати, али не више од осам капсула дневно. Нежељени ефекти су често бол у стомаку, мучнина са повраћањем, алергије, психомоторна агитација или поспаност, отказивање бубрега.
Диуретици
Веросхпирон	Прописује се за уклањање отока са повређеног подручја. Узимајте лек 1-2 пута дневно, придржавајући се дневне дозе од 50-100 мг. Ток пријема је 2 недеље. Нежељени ефекти: поремећаји срчаног ритма, мучнина, менструалне неправилности или метрорагија код жена.
Фуросемид	Узимајте пре оброка, узимајући у обзир максималну дневну дозу од 1500 мг. Нежељени ефекти: метаболички поремећаји, дехидрација, хиперхолестеролемија, алергије, аритмија, губитак апетита, општа слабост, оштећење вида.
Спољашње масти и гелови
Маст за анестезију	Средство се наноси на погођено подручје свакодневно, могуће је под завојем. У присуству алергије на анестезин, маст се не користи.
Диклофенак	Диклофенак маст или гел се често користи за упале и болове повезане са повредама. Нанесите на болно место до 4 пута дневно, нежно трљајући. Трајање лечења није више од две недеље. Могући нежељени ефекти: дерматитис, свраб, осип, еритем.
Индовазин	Гел са аналгетским и капиларно-стабилизујућим деловањем. Може се примењивати споља до 4 пута дневно, трајање лечења није више од 10 дана. По правилу, лек се добро подноси, ретко постоји иритација коже у подручју примене.
Препарати са хондроитином
Терафлек	Комбиновани препарат Д-глукозамина и хондроитина стимулише регенерацију ткива хрскавице. Терафлек се узима орално, 1 капсула три пута дневно, током дужег периода (минимално 8 недеља). Нежељени симптоми су ретки и изражени су углавном у диспептичним поремећајима или алергијским реакцијама.
Комплекс хондроитина	Лек убрзава формирање калуса. Капсуле се узимају орално, један комад три пута дневно месец дана, затим прелазе на режим пријема два пута дневно, дуго времена. Нежељени ефекти могу бити запртје, дијареја, вртоглавица, општа слабост, алергијске реакције.

Витамини и минерали

Витаминско-минерални препарати са калцијумом су одличан начин за побољшање структуре костију, обезбеђивање организма свим неопходним супстанцама за убрзање зарастања прелома врата бутне кости. За било какво оштећење костију, лекари саветују узимање производа који садрже калцијум. А апсорпција овог елемента у траговима се значајно повећава ако се узима заједно са витаминима Д и аскорбинском киселином. Могу се препоручити следећи сложени препарати:

• Цалцемин Адванце;
• Феминек калцијум;
• Цалцемин Силвер;
• Калцијум Д ₃  Ницомед;
• Морски биобаланс калцијума са витаминима Ц и Д ₃.

Поред узимања фармацеутских производа, потребно је извршити прилагођавање исхране. Добро је ако у свакодневној исхрани буду присутни следећи производи:

• млечни производи, ораси и семена, бели купус (извори калцијума);
• зеленило, банане, морски плодови, проклијала зрна пшенице (извори магнезијума);
• махунарке, тврди сир, хељда и овсена каша, јаја (извори фосфора);
• морски производи, сусам, семе бундеве, ораси (извори цинка);
• рибље уље, цитруси, киви, бобице, паприке (извори витамина Д и Ц).

Физиотерапијски третман

Физиотерапија је повезана само у фази опоравка након прелома кука. Препоручују се следеће процедуре:

• магнетотерапија;
• ласерска терапија;
• ултрависокофреквентна терапија;
• масажа;
• рефлексологија;
• хидротерапија, балнеотерапија.

Било која од предложених метода примењује се у курсевима, од десет до дванаест процедура. Третман је пожељно поновити 3-4 пута годишње.

Алтернативни третман

Пацијенти су спремни да уложе све како би убрзали зарастање и брже се вратили нормалном животу. Алтернативне методе лечења такође се широко користе.

• Да би се побољшало "везивање" кости, користи се снажан магнет, који се помера преко места повреде у смеру казаљке на сату 20 минута дневно. Број процедура је до 20. После 6 недеља, такав третман је дозвољен да се понови. Контраиндикације за употребу магнета могу бити тумори, болести крви, недавни срчани или мождани удари.
• Употреба чорбе од црног лука изнутра доста помаже (пар средњег лука се пржи и затим кува десет минута у 1 литру воде). Лек се не филтрира, конзумира се између оброка, 200 мл три пута дневно.
• Сваког дана, оштећено подручје се третира јеловим уљем, а једу и ½ кашичице. Здробљена љуска јајета (два пута дневно, пре доручка и вечере).
• Једите 2-3 ораха дневно. Често у исхрану уносе желе (аспик, желе, али без соли и шећера), најмање 2 пута недељно, на дуже време.

Третман биљем

• Преслица је позната диуретичка биљка, али мало људи зна да је богата силицијумом, суштинском компонентом за зарастање прелома костију. Да бисте припремили лек, узмите 1 тбсп. Л. Суву биљку, сипајте 250 мл воде која је кључала, инсистирајте испод поклопца 15-25 минута. Инфузија се филтрира и узима три пута дневно за трећину чаше.
• Мешавина млевеног корена валеријане, кантариона и камилице не само да умирује, већ и спречава развој запаљеног процеса на оштећеном месту. Узмите 1 тбсп. Л. Исту мешавину биљака, сипајте 250 мл кључале воде, држите испод поклопца двадесет минута. Затим филтрирајте и пијте ујутру, пре ручка и пре вечере, по 100 мл.

Поред тога, можете ставити лосионе на бази биљних мешавина:

• ризом гавеза се кува двадесет минута, охлади и меље;
• ризом ларкспура се кува у 500 мл воде док се не згусне.

Ако додате маст у ове децокције, средства можете користити као маст, трљајући оболело место два пута дневно.

Хомеопатија

Не верују сви пацијенти и лекари хомеопатији, али се ови лекови сматрају сигурнијим и не мање ефикасним од традиционалних лекова. Хомеопатски лекови се могу користити за повреде код деце и старијих, смањују потребу за узимањем превеликих доза аналгетика, скраћују период зарастања прелома костију и немају нежељене ефекте.

Хомеопатски стручњаци саветују да обратите пажњу на такве лекове:

• Симпхитум (Цомфреи оффициналис) - лечи пукотине и преломе, спречава проблеме са фузијом коштаног ткива, ублажава досадне болове.
• Арника - елиминише бол, значајно смањује период зарастања и опоравка.
• Евпаториум - делује као хомеопатски аналог Арнике, елиминише бол и "бол у костима".
• Цалциум Пхоспхорицум - прописан је у ниској потенцији (3д или 6д), омогућава вам да апсорбујете калцијум, усмеравајући га на јачање коштаног ткива. Убрзава процес зарастања прелома врата бутне кости.
• Рута - погодан као лек за прву помоћ за повреде кука, као и за лечење слабо зарастајућих болних пукотина.

Не постоје само они наведени, већ и други лекови који могу олакшати стање жртве и убрзати излечење. Да бисте изабрали најоптималнији лек, потребно је узети у обзир све знаке патологије, проценити реакцију одређеног организма на повреду. Међутим, горе наведени хомеопатски лекови ће се показати ефикасним за већину пацијената који су добили прелом кука.

Хирургија

Потреба за хируршком интервенцијом утврђује се након детаљне дијагнозе, помоћу рендгенског, компјутерског или магнетне резонанце. [11]

У неким случајевима, прелом врата бутне кости не захтева операцију, али у неким случајевима је неопходан - на пример, са дубоким оштећењем костију, са високим ризиком од компликација (некроза, итд.).

У зависности од врсте пукотине, специфичне структуре се уводе у кост - попут жбица, иглица или шипки. Такође, према индикацијама, може се препоручити замена зглоба протезом - у делимичном или потпуном извршењу. [12]

Са преломима врата бутне кости, интервенција се најчешће изводи под рендгенским посматрањем: зглобна капсула се не отвара. Ендопростетика се препоручује само ако постоји повећан ризик од компликација.

Опоравак након прелома кука

Након спровођења свих неопходних терапијских мера, пацијент са преломом врата фемура шаље се у рехабилитациони центар, где ће му бити понуђене следеће методе опоравка:

• Процедуре за ублажавање болова - комбинација узимања аналгетика са физиотерапијом и ручном терапијом. Ако је потребно, препоручује се ношење ортозе за фиксирање - уређај за смањење степена болова.
• Борба против физичке неактивности - практикују се различите превентивне методе за спречавање трофичних поремећаја, кардиоваскуларних патологија, респираторних и дигестивних поремећаја. Посебну улогу играју масажа, хигијенске процедуре.
• Специјално физичко васпитање - ова ресторативна метода постаје релевантна када пацијент почне да осећа побољшање свог стања. Оптерећења се бирају појединачно, уз постепено повећање учесталости и трајања часова. У почетним фазама, вежбе се изводе уз помоћ завоја.
• Психотерапија - ова метода подразумева обнављање адекватног емоционалног стања пацијента, што је посебно важно у односу на старије пацијенте.
• Промене у исхрани подразумевају засићење исхране минералним и витаминским супстанцама - на пример, калцијумом, силицијумом, што је неопходно за убрзање опоравка и јачање коштаног ткива.

Све ове активности доприносе значајном смањењу периода опоравка, који брже пролази, а пацијент има све шансе да се врати у нормалан ритам живота.

Превенција

Можете спречити појаву пукотине на врату бутне кости ако послушате следеће препоруке:

• пратити исхрану, користити висококвалитетне и здраве производе;
• компетентно организовати режим рада и одмора;
• избегавајте хиподинамију и прекомерна преоптерећења;
• избегавајте подизање претешких предмета;
• избегавајте пушење, конзумирање алкохола;
• борити се са прекомерном тежином;
• придржавати се сигурносних прописа, како на послу, тако и код куће;
• након 40 година, додатно узимати лекове који садрже калцијум, хондропротектори;
• изаберите за себе такву одећу и обућу у којој би било згодно и безбедно да се крећете.

У старијој доби, веома је важно минимизирати ризик од повреда. Пожељно је да кућа нема високе прагове, увучене ћилиме и ћилиме, за које се човек може ухватити и спотакнути. Обавезно ставите неклизајућу гумену простирку на под купатила, као и причврстите рукохвате на зид како би се старац могао држати из тоалета или каде.

Прогноза

Врат фемура нема слој периоста. Снабдевање крвљу овог дела кости није довољно комплетно, па повреде овде слабо зарастају. Недовољна исхрана често доводи до неисправне фузије костију. После неког времена, место пукотине је фиксирано густим ожиљком од везивног ткива: то се зове фиброзна фузија. [13] Прогноза зависи од многих фактора: старости и здравља пацијента, локације линије оштећења, њене дубине и дужине. [14] У неким неповољним случајевима, пукотина може изазвати инвалидитет.