Набрана пахидерма главе и гласних жица

Лекари не дијагностикују често пахидермију – то је релативно ретка болест, која се карактерише појавом епидермалних слојева на кожи и слузокожи. Болест карактерише неконтролисани раст и деоба патолошки измењених ћелијских структура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према статистици, пахидермија чешће погађа мушкарце, приближно у односу 8:1. Болест се региструје релативно ретко. Стопа инциденције се повећава након 50 година.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци пахидерми

Пахидермија се може класификовати као конгенитална или стечена, у зависности од основног узрока болести.

Конгенитална пахидермија може бити последица:

• разне интраутерине аномалије васкуларног система;
• оштећење централног нервног система;
• ендокрини поремећаји.

У многим случајевима, узрок конгениталне пахидермије не може се утврдити; у таквим случајевима говоре о идиопатском облику болести.

Стечена пахидермија је чешћа и може бити узрокована низом разлога:

• болести коже и слузокоже;
• системски еритематозни лупус;
• туберкулозне промене;
• тромбофлебитис и друге васкуларне болести.

Одређени фактори ризика за развој пахидермије такође играју значајну улогу:

• пушење, посебно редовно и често;
• злоупотреба алкохола;
• хронична интоксикација, рад у опасним индустријама, у прашњавим или гасом загађеним подручјима;
• игнорисање хигијенских правила;
• генетска предиспозиција;
• старост;
• екцем, псоријаза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Системи циркулације крви и лимфе играју примарну улогу у процесима метаболизма и трофике у ткивима. Међутим, нормално снабдевање ткива и пречишћавање ћелија од отпадних производа могу се квалитативно спровести само ако је проток крви или лимфе слободан. У супротном, могу се јавити проблеми са метаболизмом и исхраном ткива, што може изазвати развој пахидермије.

Генерално, патогенеза појаве такве болести као што је пахидермија није довољно проучавана. Међутим, претпоставља се да је основа патогенетског ланца неравнотежа и инсуфицијенција протока крви и лимфне циркулације. Као резултат тога, може доћи до стагнације или едема, након чега следи фиброза дермиса, поткожног масног ткива, фасције итд.

Наведени процеси доводе до дифузне пролиферације коже или слузокоже, у зависности од локације болести.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми пахидерми

Симптоми пахидермије се појављују постепено и може проћи неколико година пре него што лезија постане приметна.

Први знаци могу се изразити у поразу удова или појединачних органа. У почетку се појављује оток коже, који може периодично нестајати. Међутим, такав оток се разликује од срчаног или бубрежног - пре свега, по томе што је гушћи, а након притиска јастучићем прста, на њему не остаје траг.

Временом се оток повећава и постаје трајан. Мека ткива постају гушћа и још тврђа.

Често се на кожи појављују израслине сличне брадавицама или папилома. Између израслина се формирају изразити набори. Кожа се задебљава и затеже, а способност савијања коже у набор се губи. Понекад се примећује хиперпигментација, а еризипел се периодично поново јавља.

У узнапредовалим фазама развоја пахидермије могу се појавити екзематозне и улцеративне лезије. Истовремено, моторичка активност не пати, нема промена у мишићно-скелетном систему са пахидермијом.

Типичност клиничке слике може зависити и од локализације патолошког процеса пахидермије.

• Набрана пахидермија главе карактерише се хипертрофијом дермиса и епидермиса на кожи главе, у потиљачној и крунској области, истовремено са перзистентним ширењем лимфних судова и лимфостазом. Споља се може посматрати појава истакнутих туберкула, набора: укупна слика визуелно подсећа на мождане вијуге. Коса у пределу набора је задебљана и густа.

• Пахидермија гркљана може се јавити као самостална болест или у комбинацији са оштећењем других органа. Први знаци пахидермије се изражавају у појави туберкула различитих величина у гркљану, чија се боја креће од жућкасте до ружичасте или сиве. Слузокожа гркљана постаје лабава и плавкастог изгледа. Могу се приметити следећи додатни симптоми:
  • тешкоће са гутањем;
  • напади сувог кашља;
  • промуклост гласа, све до потпуног губитка гласа;
  • свраб и бол у грлу;
  • знаци опште интоксикације (губитак апетита, осећај умора, поспаност).

• Пахидермија интераритеноидног региона гркљана праћена је задебљањем слузокоже, појавом епидермалних ограничених израслина (туберкула) и гранулацијом у пределу вокалних набора и интераритеноидног простора. У ларингеалној шупљини може се наћи мала количина вискозне масе (секрета) и кора.

Фазе

Узимајући у обзир клиничку слику пахидермије, уобичајено је разликовати неколико фаза развоја болести:

• мека фаза, коју прати периодично отицање и пастозна конзистенција ткива;
• Мешовита (средња) фаза карактерише се ширењем едема, који постаје трајан; кожа постаје густа и бледа, док нема бола;
• Фаза збијања код пахидермије се јавља са задебљањем коже у облику жаришта или јастучића, појавом чирева, брадавица, хиперкератозе, хиперпигментисаних подручја, пукотина.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Могуће компликације пахидермије могу укључивати:

• развој тромбофлебитиса;
• генерализовани дерматитис;
• додавање гнојне инфекције, сепса;
• малигнитет подручја са пахидермијом;
• поремећаји срца и крвних судова, бубрега, промене у крвној слици (због сталног недостатка протеина);
• психонеуролошки поремећаји.

[ 19 ], [ 20 ]

Колико је времена потребно да се пахидермија развије у рак?

Пахидермија је опционо преканцерозно стање. То значи да пацијент са пахидермијом има висок ризик од развоја малигног тумора. Међутим, не може се мислити да сваки случај пахидермије нужно мора дегенерисати у канцерогени процес. Штавише, немогуће је предвидети када се то тачно може догодити.

С обзиром на то да је болест склона малигнитету, пацијенти морају бити опрезни, благовремено тражити медицинску помоћ и редовно се подвргавати лечењу пахидермије.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика пахидерми

Дијагноза се првенствено заснива на испитивању и прегледу пацијента. Могу бити потребне и додатне студије како би се поставила тачна дијагноза пахидермије.

• Крвни тестови за пахидермију:
  • серолошки преглед крвног серума који указује на присуство антитела на отпадне производе паразита;
  • Општи тест крви може указати на повећање нивоа еозинофила, смањење нивоа албумина и повећање згрушавања крви.
• Инструментална дијагностика:
  • Магнетна резонантна ангиографија приказује стање крвних судова;
  • Доплеров преглед крвних судова нам омогућава да откријемо васкуларну опструкцију, присуство проширених и сужених подручја и оштећење система вентила;
  • Рендгенски снимци помажу у праћењу промена у скелетном систему (задебљање, остеопороза, калцификације);
  • термографија указује на смањење температуре у деловима тела погођеним пахидермијом или повећање температуре у подручјима упале;
  • Магнетна резонанца омогућава испитивање слој по слој структуре органа и делова тела погођених пахидермијом.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са следећим болестима:

• лимфангиом – бенигна пролиферација лимфних судова (често присутна од рођења);
• ограничена склеродерма - збијање ткива и атрофија епидермалног слоја;
• конгенитални облик елефантијазе - варијанта хипертрофије доњих екстремитета.

Такође је понекад потребно разликовати пахидермију од васкуларне инсуфицијенције, малигних тумора и ендокриних болести.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Третман пахидерми

Лечење пахидермије се прописује тек након што се малигно порекло болести потпуно одбаци. Било које физичке процедуре, па чак и неки лекови, могу убрзати развој процеса пахидермије ако има онколошку природу.

Код ларингеалне пахидермије препоручује се поштовање такозваног „гласног одмора“, и не треба ништа изговарати наглас нити шапутати. Гргољање не доноси никакав приметни ефекат код ове болести. Уместо тога се успешно користе инхалације:

• биљне инхалације са инфузијама камилице и жалфије;
• инхалације са алкалним водама;
• диоксидин, мирамистин;
• софрадекс.

Инхалације паром су потпуно искључене код пахидермије.

У болничким условима могуће је користити интрарингеално испирање са коларголом, 1% диоксидином, софрадексом (осим за децу млађу од 18 година и труднице).

Лекови за спољашње лезије екстремитета и делова тела прописују се узимајући у обзир основни узрок пахидермије.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Троксерутин	1 капсула до 3 пута дневно током неколико недеља.	Поремећај црева, главобоља, алергије.	Ангиопротектор који јача крвне судове и смањује оток.
Детралекс	1 таблета два пута дневно са оброком током месец дана.	Мучнина, дијареја, вртоглавица, осип.	Ангиопротектор који побољшава микроциркулацију крви.
Екстракт алое	Субкутано, једна ампула дневно.	Ретко: бол на месту ињекције.	Биолошки стимуланс који омекшава густо везивно ткиво и подстиче његову ресорпцију.
Лидаза	Субкутано или интрамускуларно у количини од 64 Е у новокаину, дневно или сваког другог дана, у току од 20 ињекција.	Ретко: алергијски осип.	Ензимски активни препарат који раствара влакна везивног ткива која изазивају задебљање поткожног ткива.
Кетотифен	1 таблета два пута дневно.	Бол и сувоћа у очима, жеђ, вртоглавица.	Антихистаминик који смањује манифестације алергија и раст ткива.

Веома је важно узимати витамине: ретинол ацетат, токоферол, витамине Б групе, рибље уље. Такви препарати помажу у побољшању исхране ткива и спречавају раст влакана везивног ткива.

Витамини Б Неуровитан	Узимати од 1 до 4 таблете дневно, одмах након оброка.
Витамин Ц	Узимајте 0,05 до 0,1 г три пута дневно.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за пахидермију може се прописати само када се утврди бенигна природа болести. За пахидермију се обично прописује следеће:

• Електрофореза са ензимским препаратима (на пример, лидаза) – елиминише загушење и побољшава циркулацију крви и лимфе.
• Магнетна терапија (Каскадни уређај) – помаже у суочавању са отоком и упалом.
• Фонофореза са карипаином, лонгидазом, стрептокиназом – подстиче растварање фибринских влакана и инхибира процесе збијања ткива.
• Ласерска терапија – убрзава интраваскуларну циркулацију, елиминише оток.
• Амплипулсна терапија – помаже у побољшању трофизма ткива.

Поред тога, назначена је балнеотерапија (купке са сулфидима и угљен-диоксидом) и хидротерапија.

Народни лекови

Када се дијагностикује пахидермија, пацијенту се прописују лекови. Народни лекови се такође могу користити за убрзавање опоравка ткива и општег одржавања тела.

• Погођена кожа се третира уљем чичка ујутру и увече, што успешно елиминише упалу и дезинфикује.
• Уместо обичног чаја, препоручује се да током дана пијете инфузију шипка или компот од брусница.
• Сирова глина се меша са водом док не постане тестаста, формира се колач који се наноси на оболелу кожу, фиксира и држи на телу целу ноћ. Овај поступак се понавља свакодневно док се не постигне трајни ефекат.
• Ноћу правите облоге од свежих листова брезе, менте или јоргована.
• Уместо кафе ујутру, препоручује се пијење напитка од цикорије са додатком сувог или свежег корена ђумбира.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Биљни третман

• 30 г сушених листова лешника прелити у 500 мл кључале воде, оставити да одстоји до 2 сата. Узимати 100 мл 4 пута дневно, свакодневно.
• Да бисте направили чај од брусница, скувајте 1 кашику листова у 250 мл кључале воде, оставите да одстоји 1 сат и попијте. У напитак можете додати мало меда.
• Припремите смешу од 20 г сушених кестена, исте количине брезове и храстове коре, 30 г астрагалуса и смиља. Две кашике смеше се прелију са 500 мл кључале воде, инфузирају у термосу најмање 2 сата. Филтрирајте и узимајте 100 мл 4 пута дневно.
• Помешајте уситњени бели лук са медом у једнаким размерама, ставите у стаклену посуду и чувајте на хладном месту једну недељу. Након тога, лек се може узимати 1 кашика сат времена пре главних оброка. Ток лечења је најмање 2 месеца.

Хомеопатија

• Ацидум нитрикум у 12C разблажењу, 3 грануле пре спавања.
• Петролеум 6Ц 3 грануле сублингвално сваког јутра пола сата пре оброка.
• Сумпор 6Ц 5 гранула ноћу, дуго времена.
• Теукриум марум 6Ц 5 гранула сублингвално ујутру пре оброка и увече.
• Апис 6Ц 7 гранула ујутру и 3 грануле увече.
• Медуза 6Ц, 5 гранула ујутру и увече.

Хомеопатски лекови се узимају током дужег временског периода – неколико месеци, док се не постигну стабилни позитивни резултати. Уколико се појаве нежељени знаци у виду погоршања стања, онда се са хомеопатским лекаром треба разговарати о могућности замене лека.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција може значајно побољшати стање пацијента са пахидермијом, као и зауставити прогресију патолошког процеса. Индикације за операцију су:

• повећање задржавања течности у ткивима;
• брза пролиферација ткива;
• формирање џепова и избочина;
• неподношљиве болне сензације.

Контраиндикације за хируршко лечење могу укључивати:

• декомпензована стања;
• старост;
• болести хематопоетског система, драматичне промене у крвној слици.

Операција се изводи различитим техникама, у зависности од природе лезије и њене локализације. Дакле, главне методе хируршке интервенције за пахидермију сматрају се:

• брзо обнављање нормалног протока крви и лимфе;
• постављање васкуларних анастомоза ради обезбеђивања нормалне исхране ткива;
• ексцизија зараслог ткива, поткожног масног ткива и фасције.

Развој пахидермије може се зауставити ако се све могуће процедуре спроведу што је раније могуће, када се болест открије у својој првој фази.

Превенција

Главна мера за спречавање пахидермије сматра се благовременим и правилним лечењем било којих болести и стања која могу изазвати развој болести.

Препоручује се да се придржавате одређених правила:

• пијте довољну количину течности дневно;
• избегавајте преоптерећење;
• ако је потребно, узимајте лекове за побољшање циркулације крви;
• уздржите се од пијења алкохола;
• једите квалитетну и разноврсну храну;
• Редовно посећујте свог лекара ради превентивних прегледа.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноза

Пахидермија има релативно повољну животну прогнозу. Ако је терапија лековима спроведена у почетној фази патолошког процеса, онда је често могуће зауставити прогресију болести. Хируршко лечење даје позитиван резултат у 80-90% случајева.

Међутим, пахидермија се не може потпуно елиминисати.

[ 37 ]