Преломи фемурних кондила и тибије: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Преломи кондила фемура и тибије класификују се као интраартикуларне повреде коленског зглоба.

МКБ-10 код

• С82.1 Прелом проксималног дела тибије.
• С72.4. Прелом доњег краја бутне кости.

Шта узрокује преломе кондила фемура и тибије?

Механизам повреде је претежно индиректан. То је прекомерно одступање тибије или фемура ка споља или ка унутра, прекомерно оптерећење дуж осе, а чешће комбинација фактора. Тако, код прекомерне абдукције тибије може доћи до прелома спољашњег кондила фемура или тибије, код прекомерне аддукције тибије долази до прелома унутрашњих кондила истих сегмената.

Симптоми прелома фемура и кондила тибије

Забринут сам због бола у коленском зглобу, оштећене функције зглоба и потпорне способности удова.

Класификација прелома кондила фемура и тибије

Постоје преломи спољашњих и унутрашњих кондила фемура и тибије, и преломи оба кондила. Потоњи могу бити у облику слова V и Т.

[ 1 ]

Дијагноза прелома кондила фемура и тибије

Анамнеза

Историја карактеристичне трауме.

Инспекција и физички преглед

Приликом прегледа може се открити варусна или валгусна деформација коленског зглоба. Увећан је у запремини, контуре су изглађене. Палпација открива бол на месту повреде, понекад крепитацију и присуство излива (хемартрозе) у коленском зглобу, карактерише се флуктуацијом и балотирањем пателе. Позитиван симптом аксијалног оптерећења. Пасивни покрети у коленском зглобу су болни и могу бити праћени крцкањем.

Лабораторијске и инструменталне студије

Рендгенски снимак у две пројекције разјашњава дијагнозу.

[ 2 ]

Лечење прелома кондила фемура и тибије

Конзервативно лечење прелома кондила фемура и тибије

Код прелома без померања фрагмената, врши се пункција коленског зглоба, елиминише се хемартроза и даје се 20 мл 2% раствора прокаина. Кружни гипсани завој се ставља од горње трећине бутине до врхова прстију на екстремитет испружен у коленском зглобу до угла од 5°. Ако је поломљен један кондил фемура или тибије, врши се фиксација екстремитета уз додатак хиперкорекције - девијације тибије ка споља са поломљеним унутрашњим кондилом и обрнуто, односно на здраву страну.

Преломи једног фемурског или тибиалног кондила са померањем се лече конзервативно. Хемартроза се елиминише. У зглобну шупљину се убризгава 2% раствор прокаина (20 мл) и врши се репозиција максималним скретањем тибије на страну супротну од преломљеног кондила. Прстима се покушава притиснути фрагмент уз матично лежиште. Манипулација се изводи на испруженом екстремитету. Постигнути положај се фиксира кружним гипсаним завојем од ингвиналног набора до врхова прстију у функционално повољном положају.

Период трајне имобилизације код прелома једног фемурног кондила је 4-6 недеља. Затим се удлага претвара у одвојиву и почиње рехабилитациони третман, али је оптерећење на нози забрањено. Након 8-10 недеља, имобилизација се уклања и након рендгенске контроле, пацијенту се дозвољава да пажљиво ступа на ногу штакама, постепено повећавајући оптерећење. Слободно ходање је могуће најраније после 4-5 месеци. Радни капацитет се обнавља после 18-20 недеља.

Тактика за преломе кондила тибије је иста. Периоди трајне имобилизације су 4-6 недеља, уклоњиве - 8 недеља. Рад је дозвољен након 14-20 недеља.

Код прелома два кондила са померањем фрагмената, поравнање се постиже тракцијом дуж осе екстремитета и компресијом кондила са стране рукама или посебним уређајима (шкрипцима). Екстремизам се фиксира кружним завојем. Ако је репозиција неуспешна, примењује се скелетна тракција на калканеус са теретом од 7-9 кг. Рентгенска контрола се врши после 1-2 дана. Током овог периода долази до поравнања фрагмената дуж дужине, али понекад остаје померање дуж ширине. Елиминише се бочном компресијом фрагмената и, без прекида тракције, примењује се гипсани тутор од горње трећине бутине до стопала. Екстремизам се ставља на удлагу и наставља се са скелетном тракцијом. Треба напоменути да се тракција, репозиција, гипсана имобилизација врше на екстремитету испруженом до угла од 175°. Терет се постепено смањује на 4-5 кг. Тракција и трајна имобилизација се елиминишу после 8 недеља, затим се започиње рехабилитациони третман. Уклањива удлага је индикована на 8-10 недеља у случају прелома фемурних кондила, на 6 недеља - у случају прелома тибијалних кондила. Радни капацитет се обнавља код пацијената са преломима оба фемурна кондила или тибије након 18-20 недеља.

Хируршко лечење прелома кондила фемура и тибије

Хируршко лечење се састоји у што прецизнијем поређењу фрагмената и њиховом чврстом причвршћивању. То се може постићи на различите начине. Један од њих је компресиона остеосинтеза, коју су у нашој земљи развили И.Р. Воронович и Ф.С. Јусупов. Њена суштина је да се две жбице са граничним јастучићима провлаче кроз фрагменте који су се разишли по ширини. Крај жбице насупрот граничне јастучиће је фиксиран у носачу. Она се размиче, стварајући компресију коштаних фрагмената. Слична компресија фрагмената може се извршити у апаратима за спољашњу фиксацију коришћењем додатно провучених жбица са граничницима. Метода је прилично ефикасна, али захтева строго придржавање асепсе, јер жбице стварају канал који комуницира зглобну шупљину са спољашњом средином кроз линију прелома.

Друге врсте круте фиксације фрагмената подразумевају њихово повезивање помоћу шрафова, вијака, плоча и комбинација ових уређаја.

Од свих савремених фиксатора који се користе за лечење пацијената са преломима фемурних кондила, дизајн DCS-а треба сматрати оптималним. Он стабилно држи фрагменте заједно, што омогућава избегавање спољашње имобилизације удова и рани почетак покрета у коленском зглобу.

Преломи кондила тибије се лече слично као и преломи кондила фемура. Треба још једном подсетити да су то интраартикуларни преломи, па је потребно тежити идеалном поравнању фрагмената. Нажалост, чак и отворена репозиција често представља значајне потешкоће, посебно ако се не изврши у прва 3-4 дана након повреде.

Поређење фрагмената се постиже затезањем колатералних лигамената скретањем тибије ка унутра и споља, коришћењем различитих елеватора, широких остеотома итд. Контрола над репозицијом се врши палпацијом са стране зглобне површине и рендгенским прегледом.

Ако је репозиција успешна, фрагменте треба фиксирати са 2-3 Киршнерове жице и тек онда прећи на завршну методу остеосинтезе како би се избегло поновно померање фрагмената током манипулације.