Траума карлице и екстремитета

Повреде карлице представљају велики проблем због анатомских карактеристика структуре. Код старијих особа најчешћи узрок повреда карлице је пад са сопствене висине.

Најзначајнији преломи настају код тежих удараца, као што су саобраћајне несреће или падови са велике висине. Природа оштећења може бити комбинована, а повреде тешке (ISS> 16 поена). У изолованом облику, преваленција је ниска. Индикације за хоспитализацију на одељењима интензивне неге могу бити повреде праћене поремећајима виталних функција - хемодинамски поремећаји, шок.

МКБ-10 код

• С30 Површинска повреда стомака, доњег дела леђа и карлице
• С31 Отворена рана стомака, доњег дела леђа и карлице
• С32 Прелом лумбосакралне кичме и карличних костију
• С33 Ишчашење, угануће и повреда капсуло-лигаментног апарата лумбалне кичме и карлице
• С34 Повреда нерава и лумбалне кичмене мождине у нивоу абдомена, доњег дела леђа и карлице
• S35 Повреда крвних судова у нивоу абдомена, доњег дела леђа и карлице
• С36 Повреда трбушних органа
• С37 Повреда карличних органа
• С38 Гњечење и трауматска ампутација дела абдомена, доњег дела леђа и карлице
• С39 Друге и неспецификоване повреде стомака, доњег дела леђа и карлице

Епидемиологија трауме карлице

У мирско доба, саобраћајне незгоде се и даље сматрају главним узроком повреда, посебно оних повезаних са високом смртношћу. Према званичној статистици, у Русији је 2006. године у саобраћајним незгодама погинуло 32.621 особа. Ова бројка је повећана за 4% у односу на 2005. годину. Међу свим врстама саобраћајних незгода, пешаци су најчешћи, посебно у великим насељеним подручјима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Структура тешких повреда удова и карлице

• Саобраћајна незгода, возач, путници (50-60%),
• повреда од пада са мотоцикла (10-20%),
• Саобраћајне незгоде са сударом са пешаком (10-20%),
• пад са висине (кататраума) (8-10%),
• компресија (3-6%).

Према америчким колегама, учесталост повреда екстремитета не прелази 3%. Потребно је разликовати повреде (преломе) екстремитета и карлице. Код повреда карлице (према литературним изворима), стопа морталитета је 13-23%. Главни разлог за настанак неповољног исхода је масивни губитак крви. У структури морталитета у каснијем периоду, развој компликација се сматра значајним. Према међународним подацима, нема разлика по полу.

Разлози зашто је хоспитализација на одељењу интензивне неге неопходна

Е Најчешће компликације прелома карличних костију укључују оштећење карличних органа и, као последица тога, развој крварења. Поред тога, преломи карличних костију значајно повећавају учесталост емболијских компликација, које се такође примећују код прелома цевастих костију.

Висока смртност (приближно 10% код одраслих и око 5% код деце). Крварење је непосредни узрок смрти код најмање половине жртава са преломима карличних костију. Ретроперитонеално крварење и секундарне инфективне компликације су главни предиктори смрти код деце и одраслих са овом врстом повреде.

У случају артеријске хипотензије у прехоспиталној фази, морталитет у случају прелома карличних костију може достићи 50%.

Према статистици, код отворених прелома екстремитета, стопа смртности се повећава на 30%.

Узроци трауме карлице

Због анатомских карактеристика, појава трауме карлице захтева удар високе кинетичке енергије. Треба напоменути да што је већа сила удара, чешће су повреде карличних костију праћене оштећењем карличних органа (бешика, оштећење органа скротума, код жена - материца, јајници).

Најчешћи узроци повреда у саобраћајним незгодама код деце су удар аутомобила у пешака (60-80%) и повреде у аутомобилу (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификација повреда карлице

Прелом карличне кости

• Маргинални прелом - преломи илијачних бодљи, ишијалних туберозитета, тртичне кости, попречни прелом сакрума испод сакроилијачног зглоба, илијума
• Прелом карличног прстена без нарушавања његовог континуитета
• Једнострани или билатерални прелом исте гране пубичне кости
• Једнострани или билатерални прелом седалишних костију
• Прелом једне гране пубичне кости са једне стране и седалне кости са друге стране
• Повреде са поремећајем континуитета карличног прстена
• Вертикални прелом сакралног ткива или прелом сакралног ткива латералне масе
• Руптура сакроилијачног зглоба
• Вертикални прелом илијума
• Прелом обе гране пубичне кости са једне или обе стране
• Прелом пубичних и седалишних костију са једне или обе стране (лептир прелом)
• Руптура симфизе
• Оштећење са истовременим поремећајем континуитета предњег и задњег полупрстена (тип Малгенја)
• Билатерални Малгенијин прелом - предњи и задњи полупрстенови су оштећени са обе стране
• Једнострани или вертикални прелом Малгеновог типа - прелом предњег и задњег полупрстена са једне стране
• Коси, или дијагонални, прелом Малгеновог типа - прелом предњег полупрстена са једне стране и задњег полупрстена са друге стране
• Руптура сакроилијачног зглоба и симфизе
• Комбинација руптуре симфизе са преломом задњег полупрстена или комбинација руптуре сакроилијачног зглоба са преломом предњег полупрстена карлице
• Ацетабуларни прелом
• Прелом руба ацетабулума може бити праћен постерогопериорном дислокацијом кука
• Прелом дна ацетабулума може бити праћен централном дислокацијом кука - померањем главе ка унутра, према карличној шупљини.
• У случају оштећења цевастих костију, разликују се отворени и затворени преломи, са и без померања.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Компликације скелетних траума и прелома карлице

• Хеморагични и трауматски шок.
• Масна емболија.
• Сепса.
• Плућна емболија.
• Синдром компартмента удова.
• Стресни чиреви гастроинтестиналног тракта.
• Дијагноза и превенција компликација.
• Хеморагични шок.

Шок је адаптивни одговор тела на трауму. Потребно је узети у обзир да се хипотензија током губитка крви сматра предиктором неповољног исхода. Поред овога, препоручује се:

• за жртве са повредом интегритета карличног прстена са хеморагичним шоком - фиксација и стабилизација прелома карличног прстена,
• за жртве без повреде интегритета карличног прстена са нестабилном хемодинамиком - рана ангиографска емболизација или хируршка интервенција.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Масна емболија

Стопа инциденције је непозната (дијагноза може бити тешка с обзиром на клиничку слику основне болести). Морталитет је 10-20% и повећава се са истовременом тешком патологијом, смањеним функционалним резервама и код старијих жртава.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Анамнеза

• Траума дугих костију или карлице, укључујући ортопедске процедуре.
• Парентерална примена липида.
• Претходна примена глукокортикоида.

[ 19 ]

Физички преглед

• Кардиоваскуларни систем - изненадна и упорна тахикардија.
• Појава тахипнеје, диспнеје и прогресије хипоксемије на позадини механичке вентилације након 12-72 сата.
• Појава грознице са хектичним порастом температуре.
• Генерализовани петехијални осип, посебно изражен у пазуху у 25-50% случајева.
• Повећање енцефалопатије.
• Ретиналне хеморагије (са масним инклузијама) - током прегледа фундуса.

Диференцијална дијагностика

• ТЕЛА.
• Тромбоцитопенична пурпура.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лабораторијска истраживања

• Састав гаса у крви (обратите пажњу на повећање удела мртвог простора).
• Хематокрит, тромбоцити и фибриноген (тромбоцитопенија, анемија и хиперфибриногенемија).
• Детекција масних инклузија у урину (често се налазе код жртава трауме).

Инструментални подаци

• Контролни рендгенски снимци показују билатералне инфилтрате који се јављају 24-48 сати након развоја клиничке слике.
• ЦТ скенирање плућа.
• МРИ је неосетљива за дијагнозу синдрома масне емболије, али може открити субсегменталне дефекте плућног ткива.
• Са транскранијалном доплер ултрасонографијом, симптоми емболије се откривају само 4 дана након појаве изражених клиничких симптома.
• ЕхоЦГ има дијагностичку вредност у присуству функционалног овалног прозора код одраслих пацијената.

Лечење

Обезбеђивање адекватног транспорта кисеоника, вентилација, лечење АРДС-а, стабилизација хемодинамике, адекватан волуменски статус, превенција дубоке венске тромбозе, стрес улкуси, адекватан нутритивни статус, терапија церебралног едема.

Благовремена примена хируршке интервенције ради стабилизације прелома (видети протокол хируршког лечења).

Фармаколошка терапија од специфичног лечења, поред употребе антикоагуланса, доказана је ефикасност употребе метилпреднизолона (трајање и доза нису одређени у студијама).

Дубока венска тромбоза и плућна емболија

Пошто је свака превенција дубоке венске тромбозе и плућне емболије повезана са нежељеним ефектима лекова који се користе, идентификује се група пацијената за које ће ризик од коришћења терапије бити мањи од ризика од развоја тромбоемболијских компликација. У литератури не постоје недвосмислене препоруке о овом питању. За клиничку употребу предлаже се следећи систематски преглед: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Ризик

Доказ категорије А

• старија старосна група је фактор ризика (међутим, није прецизирано у ком тачном узрасту се ризик значајно повећава),
• повећана ISS и трансфузијска терапија су фактори ризика у неким студијама, али мета-анализа не показује повећани ризик као главни фактор,
• преломи цевастих костију, карличних костију и трауматска повреда мозга, када спроведене студије показују високу учесталост дубоке венске тромбозе и тромбоемболијских компликација.

Употреба ниских доза хепарина за превенцију дубоке венске тромбозе/пеле

Категорија доказа Б

• Постоје докази да се хепарин у малим дозама сматра профилактичким средством у ситуацијама високог ризика.

Доказ категорије C

• За жртве код којих се ризик од поновног крварења или губитка крви сматра критичним, употреба хепарина (чак ни у ниским дозама) се не препоручује. Превенција ПЕ се одлучује индивидуално, узимајући у обзир ризик.

Употреба чврстог завијања доњих екстремитета за превенцију дубоке венске тромбозе/печалбе

Категорија доказа Б

• нема довољно доказа да се закључи да чврсто превијање смањује ризик од плућне ејакулације код комбиноване трауме •

Доказ категорије C

• у категорији жртава са повредама кичме, изоловане студије показују њихову ефикасност,
• За жртве чији се доњи удови не могу имобилизовати завојима, употреба мишићне пумпе може донекле смањити ризик од ПЕ.

Употреба хепарина мале молекулске тежине за превенцију дубоке венске тромбозе/пеле

Категорија доказа Б

• Хепарини мале молекулске тежине се користе за спречавање дубоке венске тромбозе код пацијената са следећим повредама: преломи карлице који захтевају хируршку фиксацију или продужено мировање у кревету (>5 дана), сложени преломи доњих екстремитета (отворени или вишеструки у једном екстремитету) који захтевају хируршку фиксацију или продужено мировање у кревету (>5 дана), повреда кичмене мождине са потпуном или непотпуном моторном парализом.

Доказ категорије C

• жртве са вишеструким повредама које примају антикоагулантну и антитромбоцитну терапију треба (ради превенције ПЕ) да примају хепарине мале молекулске тежине,
• могућност употребе хепарина мале молекулске тежине или оралних антикоагуланса се разматра неколико недеља након повреде код пацијената са високим ризиком од дубоке венске тромбозе (старији пацијенти са повредама карлице, повредама кичмене мождине, продуженим мировањем у кревету (>5 дана) и пацијенти са продуженом хоспитализацијом или планираним дугорочним опоравком функције),
• Хепарини мале молекулске тежине нису адекватно проучени код трауматске повреде мозга са интрацеребралним крварењем. Њихова употреба се не препоручује током уметања или уклањања епидуралног катетера.

Улога кава филтера у лечењу и превенцији плућне емболије

Категорија доказа А

• Традиционалне индикације за постављање кава филтера су присуство плућне емболије упркос пуној антикоагулантној терапији, висок ризик од развоја дубоке венске тромбозе и контраиндикације за антикоагулантну терапију, вероватноћа дубоке венске тромбозе и масивног крварења упркос терапији, повећање масе тромба(а) у илеофеморалној вени упркос умереној хипокоагулацији.

Категорија доказа Б

• проширене индикације за постављање кава филтера код пацијената са дубоком венском тромбозом (ДВТ) или плућном емболијом (ПЕ) велики плутајући тромб у илијачној вени, након масивне ПЕ накнадна емболија може бити фатална током или након хируршке емболектомије.

Доказ категорије C

• Уградња кава филтера код пацијената са високим ризиком од плућне емболије или дубоке венске тромбозе након трауме разматра се у следећим околностима
• немогућност антикоагулантне терапије са високим ризиком од крварења,
• ако је на једну или више следећих тачака одговорено позитивно,
• тешка затворена повреда главе (скор на Глазговској скали коме <8),
• непотпун анатомски прекид кичмене мождине са пара- или тетраплегијом,
• сложени преломи карлице са преломима цевастих костију,
• уситњени преломи цевастих костију.

Улога ултразвучне дијагностике и венографије код ПЕ и ДВТ

Категорија доказа А

• Дуплексно скенирање судова екстремитета је прописано пацијентима са траумом без употребе венографије.

Категорија доказа Б

• Индикације за венографију - сумњив резултат Доплер прегледа.

Доказ категорије C

• Доплерографија се изводи код свих повреда екстремитета са сумњом на тромбозу,
• Поновљене Доплер студије су неопходне за откривање дубоке венске тромбозе код пацијената са асимптоматском клиничком сликом. Ова метода има мању осетљивост у динамики у поређењу са венографијом,
• Магнетна резонантна венографија за илијачну васкуларну тромбозу код прегледа карлице, где је осетљивост доплерографије још нижа.

Синдром потковичастог одељка

Синдром компартмента удова (СЛУ) се не сматра директним узроком смртности код жртава са повредама удова. Треба га дијагностиковати што је раније могуће, без чекања на развој некрозе. Ово значајно смањује ризик од компликација, омогућава очување удова, избегавање ампутације и смањује инвалидитет.

Узрок компартмент синдрома је повећан притисак у миофасцикуларним просторима екстремитета. Непосредни узрок повећаног притиска је едем елемената миофасцикуларних простора, углавном мишићне масе. У етиолошкој структури овог синдрома забележена су следећа стања: електрична траума, употреба антишок одела, синдром згњечења, неке врсте регионалне анестезије, артроскопија, тешка дубока венска тромбоза итд. Описани су случајеви КСК услед јатрогених узрока. Дијагностика се заснива на идентификацији фактора ризика. Клиничка слика обухвата синдром бола, чија се тежина временом повећава, упркос адекватној аналгезији, појаву хиперестезије, слабости или хипертоније на страни захваћеног екстремитета.

Бол се повећава са пасивним покретом мишића. Хиперестезија се примећује када су нервни плексуси укључени у патолошки процес. Треба напоменути да је са таквим симптомима дијагноза тешка код пацијената под седацијом. У таквим случајевима, објективни преглед помаже палпацији пулса на дисталној артерији, бледило коже. Инструменталне дијагностичке методе укључују спровођење студија усмерених на проучавање нервне проводљивости, МРИ. Друге дијагностичке методе имају контроверзне податке (осетљивост, специфичност). Лабораторијске методе укључују тестове за креатинин киназу, миоглобин, који се повећавају у касној фази.

Лечење

Декомпресија је главни фактор који утиче на функционални исход. Неповратно оштећење нерава и мишића настаје након 6-12 сати. Само 31% пацијената који се подвргну фасциотомији у року од 12 сати од почетка КСК има резидуални неуромускуларни дефицит. Насупрот томе, 91% пацијената са КСК оперисаних више од 12 сати касније има резидуални неуролошки дефицит, а 20% пацијената захтева ампутацију. Од 125 фасциотомија изведених код КСК, 75% случајева је резултирало ампутацијом због одложене фасциотомије, непотпуне или неадекватне фасцијалне декомпресије.

Међу додатним методама терапије након фасциотомије, ХБО се препоручује као метода усмерена на очување мишићних ћелија и нервних стабала (ниво доказа Е).

Компликације КСК укључују неуропатију различитог степена као резултат исхемије, некрозу мишића, фиброзу, контрактуре, рабдомиолизу и, као последица тога, развој акутне бубрежне инсуфицијенције, што у овој ситуацији значајно погоршава прогнозу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Превенција стресних чирева

Треба напоменути да је продужена инфузија блокатора Х2-хистаминских рецептора ефикаснија од болусне примене.

Дијагноза повреда карлице и екстремитета

У већини случајева, са изолованом природом повреде, дијагноза није сумњива чак ни током клиничког прегледа. Дијагноза компликација је обавезна, посебно када постоје индикације за премештај на одељење интензивне неге, пошто у клиничкој слици доминирају симптоми животно угрожавајућих стања, те се стога спроводи када је започета интензивна терапија.

Преломи цевастих костију нису тешки за дијагностиковање. Међутим, неопходна је будност и благовремена терапија ако се развију компликације.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Анкета

Главни циљ почетног прегледа је да се одмах пронађу животно угрожавајућа стања. Фактор искључивања је хемодинамска нестабилност, која захтева интензивну негу, будући да развој хипотензије код повреда карлице доводи до високе смртности.

Анамнеза обухвата присуство алергија, претходних операција, хроничне патологије, време последњег оброка и околности повреде.

Даље проучавање:

• анатомска локација ране и врста пројектила, време удара (додатни подаци о путањи, положају тела) у случају прострелних рана екстремитета, повреда карлице,
• удаљеност са које је повреда задобијена (висина пада, итд.). У случају прострелних рана, потребно је запамтити да хитац изблиза преноси већу количину кинетичке енергије,
• преболничка процена количине губитка крви (што је прецизније могуће),
• почетни ниво свести (процењен помоћу Глазгове скале коме). Током транспорта из прехоспиталне фазе, потребно је утврдити количину помоћи и реакцију жртве на терапију која се примењује.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Додатно континуирано праћење

• Динамика крвног притиска и откуцаја срца
• Телесна температура, ректална температура
• Засићење хемоглобина кисеоником
• Процена нивоа свести у случају комбиноване повреде

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Додатна дијагностика

• Рендгенски снимак грудног коша и абдомена (ако је могуће, стојећи)
• Ултразвук абдоминалне дупље и карличне дупље
• Гасови артеријске крви
• Садржај лактата у плазми, дефицит база и ањонски јаз као индикатори хипоперфузије ткива. Употреба езофагеалне доплерографије као инструменталног неинвазивног индикатора волемичког статуса сматра се обећавајућом.
• Коагулограм (APTT, PTI)
• Садржај глукозе у крвној плазми, креатинина, резидуалног азота, калцијума и магнезијума у крвном серуму
• Одређивање крвне групе
• Тест трудноће се изводи код жена у несвесном стању

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Детаљан преглед

Важно је запамтити да се може појавити ситуација у којој се детаљан преглед и комплетна лабораторијска испитивања спроводе заједно са интензивном терапијом.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Физички преглед

Приликом испитивања локалног статуса, пажња се обраћа на патолошку покретљивост, док преглед треба бити пажљив и искључити даља оштећења.

Рендгенски прегледи

Прегледна радиографија. Рендгенски снимак грудног коша је обавезан. Такође се изводи у случају компликација (пнеумонија, плућна емболија, масна емболија).

Радиографија оштећених сегмената горњег и доњег екстремитетног појаса и карлице у случају његовог оштећења. Употреба ове методе захтева познавање радиографских позиција за одређене врсте прелома. Ово захтева ангажовање квалификованог особља из одељења за радиолошке дијагностичке методе.

Рентгенске контрастне студије уринарног тракта. Уретрорагија, абнормални положај простате или њена покретљивост током дигиталног ректалног прегледа, хематурија су знаци оштећења уринарног тракта или гениталија. Уретрографија се изводи ради дијагностиковања оштећења уретре. Интраперитонеална и екстраперитонеална руптура бешике може се открити помоћу цистографије, радиопактна супстанца се уноси кроз Фолијев катетер. Оштећење бубрега и ретроперитонеални хематоми се дијагностикују помоћу абдоминалне ЦТ, која се изводи код сваког пацијента са хематуријом и стабилном хемодинамиком.

ЦТ се изводи у случајевима оштећења карличних органа и ради искључивања ретроперитонеалних хематома. За радиодијагностику прелома костију довољни су рендгенски снимци екстремитета.

Ангиографија се прописује када ултразвук не показује знаке текућег крварења. Поред тога, приликом извођења ове студије могуће је извршити емболизацију суда како би се зауставило крварење.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Успешна тактика лечења и дијагностике захтева заједнички рад тимова из јединица интензивне неге, торакалне и абдоминалне хирургије, као и дијагностичких јединица (ултразвук, ЦТ, ангиохирургија, ендоскопске сале). Свака сумња на повреду уретре захтева консултацију са урологом.

Квалитетнија помоћ жртви биће пружена у високоспецијализованој медицинској установи. Уколико се не поштује територијални принцип, прогноза се погоршава, посебно код нестабилних жртава.

Лечење повреда карлице и екстремитета

Све повреде карлице и преломи цевастих костију захтевају хоспитализацију због развоја могућих компликација. Индикације за боравак на одељењу интензивне неге су поремећаји виталних функција.

Лечење лековима

Главне компоненте терапије за жртве са преломима цевастих костију и повредама карлице.

Аналгетици

Обезбедити адекватну аналгезију коришћењем регионалних метода ублажавања бола. Жртвама са скелетном траумом потребно је више ублажавања бола него пацијентима након ортопедске операције. У том смислу, интравенски опиоиди се сматрају најефикаснијим у акутном периоду. За праћење ефикасности препоручује се употреба динамичких скала за субјективну процену бола.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Антибактеријски лекови

Антибактеријска терапија се прописује свим жртвама са преломима карличних костију и цевастих костију, као и преломима који су праћени кршењем интегритета коже (отворени преломи), јер пацијенти са таквим преломима имају висок ризик од развоја септичних компликација.

С обзиром на различиту учесталост њиховог развоја, такве жртве су подељене у три типа:

• Преломи костију типа I са повредом интегритета коже дубине не веће од 1 цм. Кожна рана је чиста.
• Тип II Отворени преломи са оштећењем коже већим од 1 цм, који нису праћени гњечењем меких ткива.
• Тип III Двоструки отворени преломи, или преломи са трауматском ампутацијом, као и масивним уништењем мишићне масе.
  • III А - мека ткива нису одвојена од фрагмента кости, мекана на додир и нису напета.
  • III Б - одвајање меких ткива од периоста и њихова контаминација.
  • III C - лезије меких ткива повезане са оштећеним артеријским протоком крви.

Индикације за антибактеријску терапију:

• Антибактеријски лекови се примењују у профилактичке сврхе што је пре могуће након повреде и/или интраоперативно (спектар - грам-позитивни микроорганизми). Ако је рана контаминирана земљом, прописују се антиклостридијски лекови.
• За типове I и II препоручује се прекид антибиотика 12 сати након повреде. За тип III, антибактеријска терапија се наставља најмање 72 сата, под условом да се започне најкасније 24 сата након повреде.
• имунопрофилакса. Поред употребе серума за отворене ране, препоручују се и поливалентни имуноглобулини за побољшање дугорочних резултата лечења.

За симптоматску терапију користе се друге групе лекова. Треба напоменути да многи традиционално коришћени лекови нису доказали своју ефикасност у студијама.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Анестезиолошка подршка

Запремина анестезије зависи од клиничког стања жртве и спроводи се према свим правилима анестезиологије. Код прелома екстремитета, идеална се сматра употреба регионалних метода анестезије, у одсуству контраиндикација. У овом случају, код повреда појаса горњег екстремитета, могуће је и инсталирање катетера за дуготрајну аналгезију. Приликом извођења анестезије код жртава са нестабилним преломима карлице, неопходно је обезбедити фиксацију карлице пре увођења мишићних релаксанса, јер заштитни мишићни тонус може бити једини механизам који ограничава дивергенцију коштаних структура.

[ 57 ]

Хируршко лечење повреда карлице

Обим хируршке интервенције и начин фиксирања прелома одређују ортопедски трауматолози. Потребно је узети у обзир да рана фиксација прелома смањује ризик од компликација.

Благовремена фиксација омогућава смањење дужине боравка у болници, трошкова лечења и смањује вероватноћу развоја заразних компликација.

Прогноза повреда карлице и екстремитета

Према глобалним подацима, TRISS скала се сматра прогностичким. ISS скала се користи за процену тежине повреде. Траума се сматра тешком ако при стратификацији жртве постигне резултат >16 поена.

[ 58 ], [ 59 ]