Потрес мозга: симптоми

Симптоми потреса мозга су прилично карактеристични, али постоје и посткомоцијски поремећаји, одложени знаци синдрома повреде главе, којих би такође требало бити свестан и бити пажљив на најмање атипичне манифестације, како не бисте пропустили озбиљну патологију.

Ово је типична последица било какве повреде главе. Чак и најмањи ударац може довести до краниоцеребралних поремећаја, штавише, према статистици, последице трауматске повреде мозга су најчешћи узрок смрти широм света. Симптоми потреса мозга директно зависе од тежине, у клиничкој хируршкој пракси су подељени у следеће категорије:

• Блага траума и потрес мозга;
• Умерена до тешка трауматска повреда мозга и потрес мозга;
• Тешка траума и потрес мозга.

Најчешћи су благи потреси мозга. У укупном броју повреда, ова стања чине око 80% свих случајева. Претећи симптоми потреса мозга су тешки облици трауматске повреде мозга: дифузно оштећење, компресија, хематоми који се налазе унутар лобање, траума праћена удубљењем коштаних фрагмената, прелом базе лобање. Најперспективнијим у погледу опоравка сматра се благи степен повреде, када особа губи свест неколико минута, а чешће се повреда јавља без губитка свести уопште. Све функције одржавања живота остају нормалне, неуролошки симптоми се примећују, али нису претећи. Краткорочне промене у проводљивости нервних импулса компензују се одмором и мировањем у кревету. Ова врста потреса мозга обично пролази прилично брзо, функције се обнављају у року од две до три недеље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Како разликовати симптоме потреса мозга од озбиљнијих повреда главе?

Благи потрес мозга карактеришу следеће главне групе симптома:

• Знаци који се тичу главе. То су неуобичајени умор и поспаност, извесна конфузија. Може бити присутна главобоља или вртоглавица, мучнина је честа. Губитак памћења се обично не примећује. Могу се јавити болни осећаји при померању очију, укоченост мишића врата, скокови крвног притиска, промене пулса.
• Неуролошки знаци изражени локално. То су нистагмус (трзање, трзање очију), замућен вид, нејасноћа, нестабилност при ходању, општа мишићна слабост.

Симптоми потреса мозга могу бити и одложени, називају се посткомоцијски. Посткомоцијски синдром се често јавља недељама или месецима након повреде, чему особа можда не обраћа дужну пажњу.

МКБ-10 описује овај синдром као последицу трауме главе, обично након потреса мозга.

Знаци посткомоционих стања су следећи:

• Стискајућа, компресивна главобоља, која се често меша са типичном ТХ - тензионом главобољом. Бол након потреса мозга јавља се 7-10 дана након повреде, ређе после месец дана.
• Вртоглавица која није повезана са умором или другим аутономним поремећајима.
• Повећан умор, астенија.
• Раздражљивост
• Постепено смањење активности когнитивних функција - памћења, пажње.
• Тешкоће у концентрацији и проблеми са обављањем једноставних задатака
• Осећај необјашњиве анксиозности, повећана агресивност, често плачљивост.
• Поремећај сна, дневна поспаност.
• Манифестације сензорних оштећења укључују смањење вида, слуха и зујање у ушима.
• Сексуалне дисфункције које нису повезане са уролошким или гинеколошким патологијама.
• Смањена толеранција на стрес, емоционална узнемиреност или проблеми са алкохолом.
• Овде су често присутни анксиозност и депресија.

Главобоље и вртоглавица трају неколико месеци у више од половине случајева, али након годину дана се откривају само у 1% (и у већини ових случајева, преглед не открива никакве абнормалности).

Посткомоцијски поремећаји се обично јављају месец дана након повреде, али у 10-15% свих случајева, симптоми потреса мозга који нису одмах видљиви могу бити приметни чак и након шест месеци.

Подаци о упоредној улози органских и психогених фактора у трајању горе поменутих симптома су прилично контрадикторни. Стога је сугерисано да ови симптоми једноставно одражавају жељу за примањем материјалне надокнаде. У неким великим истраживањима било је могуће утврдити изражену везу са претходном конституцијом, припадношћу одређеној друштвеној класи, природом несреће и судским споровима. У другим прегледима и студијама праћења, примећује се веза са раним неуролошким симптомима (диплопија, аносмија, трајање посттрауматске амнезије). Лишман напомиње да ови симптоми почињу на органској основи и углавном нестају, али се могу одржавати и психолошким факторима. У проспективној студији, разлози за трајање симптома били су мешовити (органски и социјални), а жеља за примањем надокнаде није била укључена међу факторе.

Од психијатара се често тражи да припреме извештаје у вези са захтевима за финансијску надокнаду након повреда главе. Приликом припреме таквих извештаја за грађанске судове, треба размотрити следећа питања:

• аутентичност симптома;
• да ли је повреда главе допринела развоју ових симптома;
• и ако јесте, у којој мери (тј. да ли су ови симптоми могли настати без повреде?);
• Каква је прогноза?

Суд ће прихватити да ће рањивија особа више патити од повреде него јача особа.

Опште је прихваћено да повећана раздражљивост и агресија, посебно након повреде главе, могу довести до криминала. Лечење таквих пацијената је тешко и обично захтева комбинацију когнитивно-бихејвиоралних приступа и одговарајуће фармакотерапије. Стога се тврди да су потребне посебне службе за људе који пате од повреда главе, а посебно за оне са неуропсихијатријским последицама. Министарство здравља је 1992. године основало дванаест таквих служби као пилот пројекат на пет година. Међутим, њихова будућност је далеко од загарантоване и њихов учинак ће се пажљиво пратити. Када бисмо имали боље службе, мање људи би било у неодговарајућим окружењима, укључујући затворе.

Психијатријски симптоми након повреде главе

Лишман и Меклеланд разматрају ову тему. Дугорочне психијатријске последице су честе након тешког потреса мозга и могу изазвати многе социјалне и психолошке проблеме. Неке повреде могу изазвати неуролошке симптоме који се временом побољшавају. Благе повреде могу бити повезане са вртоглавицом, пролазном конфузијом или губитком свести без накнадних знакова великог неуролошког оштећења.

Код тешког потреса мозга, период несвести прати период конфузије који, у зависности од тежине повреде и физичког стања особе (горе код старијих особа и оних који пате од атеросклерозе и алкохолизма), може трајати од неколико секунди до неколико недеља. Током периода конфузије, могу се јавити успореност или раздражљивост и збуњеност, дезоријентација, поремећаји тумачења, депресија или „бурно“ понашање, а могу се јавити и хистерични, агресивни или параноидни симптоми са заблудама и халуцинацијама. Сећања могу бити фрагментарна или потпуно одсутна (посттрауматска амнезија). Може доћи до насиља. У овом стању могу се вршити злочини и они могу деловати, барем на први поглед, високо мотивисано, као што је случај са спортистима који, након ударца у главу, могу напустити игру и не сећати се апсолутно ничега о томе шта се догодило после ударца.

Посттрауматска (антероградна) амнезија може бити потпуна или фрагментарна. Трајање посттрауматске амнезије указује на тежину повреде и прогнозу. Посттрауматска амнезија која траје дуже од једне недеље указује на неповољну прогнозу са инвалидитетом до годину дана.

Ретроградна амнезија се односи на догађаје пре удара и обично је веома краткотрајна (секунде до минуте): „Сећам се да сам видео како чекић пада, али се не сећам удара.“ Код веома тешких повреда главе, ретроградна амнезија може трајати данима или недељама. Временом, „период надокнађивања“ ретроградне амнезије може се скратити. Дугорочна ретроградна амнезија код мањих повреда главе указује на претеривање и обману.

Психијатријски симптоми након повреде главе могу значајно да варирају и делимично су повезани са органским факторима и менталном конституцијом, делимично са психогеним факторима, укључујући факторе животне средине и правне факторе. Симптоми могу укључивати:

1. Главобоље, вртоглавица, умор, тешкоће са концентрацијом и раздражљивост.
2. Неуротични симптоми (фобије, анксиозност, депресија) понекад се могу јавити након релативно благих повреда (али и након тешких). Могу бити повезани са другим животним проблемима и нису толико органски колико психогени. Пажљива анамнеза може открити њихово присуство чак и пре повреде.
3. Тешка афективна психоза.
4. Шизофренична психоза.
5. Интелектуално оштећење и поремећаји памћења (одражавају тежину повреде).
6. Широк спектар промена (смањења) личности, обично након тешке повреде главе, укључујући синдром фронталног режња, синдром темпоралног режња и синдром базалног режња.
7. Сексуална дисфункција.
8. Епилептичке манифестације.

Прогноза је лошија за старије пацијенте (могуће због опадања старења мозга и пратећих болести). Прогнозу погоршавају карактеристике неадекватности и неурозе, као и емоционалне манифестације повезане са инцидентом (нпр. страх). На опоравак пацијента утичу и проблеми у домаћинству и на послу са којима се суочава након повреде.

Како се болест дијагностикује?

Клиничка слика потреса мозга је често прилично типична, његови карактеристични знаци су губитак свести, обично краткотрајан (80-5% свих случајева), поремећена свест, мучнина, понекад до повраћања. Губитак свести који траје дуже од пола сата, прописују се додатни прегледи како би се искључио тежи, по живот опасан степен повреде.

Симптоми потреса мозга могу укључивати вртоглавицу, главобољу, мишићну слабост, знојење као аутономни одговор на повреду и сензорно оштећење (вид, слух).

Клиничке манифестације потреса мозга укључују окуломоторне дисфункције:

• Спонтани покрети очију (нистагмус);
• Очи се не могу усмерити лево, десно, горе-доле (парестезија);
• Осећаји бола са отвореним очима, Гуревич-Манов синдром;
• Седанов симптом - пацијент не може да прочита тест написан ситним словима са релативно нормалним видом;
• Конвергенција визуелних оса је трауматски краткорочни страбизам;
• Може се приметити анизокорија – различити пречници зеница.

Симптоми потреса мозга на лицу:

• Губитак осетљивости или повећана осетљивост у различитим деловима лица;
• Промена назолабијалних набора (заглађивање);
• Промена положаја усана и језика.

Клинички знаци су рефлексни:

• Оштећени тетивни рефлекси;
• Оштећени кожни рефлекси;
• Анизорефлексија је асиметрија рефлекса у десној и левој страни тела;
• Мишићна слабост (неуролошки тест према Панченку и Бареу);
• Кршење палмоменталног рефлекса као индикатор оштећења субкортикалне области (Маринеску-Радовичев рефлекс) - нормално, ментални мишић треба аутоматски да се контрахује као одговор на иритацију посебног подручја длана.

Следећи знаци су опасни по живот и потребно их је знати како бисте благовремено предузели одговарајуће мере:

• Модрице испод очију у облику наочара - синдром "наочара", ово је знак прелома базе лобање;
• Губитак свести дуже од пола сата;
• Конвулзивни синдром;
• Успоравање пулса;
• Респираторни застој;
• Мучнина, која се претвара у неконтролисано повраћање;
• Вртоглавица која траје дуже од три дана.

Потрес мозга показује симптоме прилично јасно, главна ствар у овом стању је благовремена медицинска помоћ. Ако се предузму све неопходне мере, потрес мозга се успешно лечи и, након неколико недеља, ређе након месеци, мозак обнавља своје функције, а особа се враћа нормалној активној активности.