Последице и компликације цервикалне дисплазије

Последице цервикалне дисплазије су карактеристике тока диспластичног процеса у зависности од његове тежине:

• I степен. Већина случајева откривене дисплазије се успешно лечи, под условом да се провокативни фактор дијагностикује на време. На пример, дефиниција ХПВ-а као узрочника патолошке трансформације епителних ћелија захтева лечење. Након 6-12 месеци након терапијског курса, лабораторијски тестови не показују присуство вируса у принципу. Само код 10% жена лечење може трајати нешто дуже од годину дана. У 30% посматраних случајева, цервикална дисплазија остаје стабилна и не напредује у други степен. Само код малог броја жена, почетни облик ЦИН-а може напредовати и прећи у други степен. Ово се не може сматрати директном последицом саме дисплазије, већ је узрок инфекција, вирус. Идентификација етиолошких фактора диктира даљи правац свих терапијских мера.
• Стадијум II такође не може бити разлог за дијагностиковање рака. Последице откривене CIN стадијума II могу бити алармантне само у одсуству адекватног лечења или одбијања жене од посматрања и терапије.

Статистика показује следеће бројке:

1. 35-40% жена које су успешно лечиле ХПВ (или полно преносиве инфекције) не захтевају честе превентивне прегледе. Дисплазија нестаје сама од себе уз адекватан третман.
2. 30% случајева показује стабилан ток диспластичних процеса без преласка у тежи степен
3. Код 75% жена, лекари примећују потпуни опоравак након 1,5-2 године, ако се спроведе комплексна терапија и потпуно се елиминише провокативни фактор.
4. 10-15% пацијената може спадати у категорију ризика. CIN стадијума II напредује до стадијума III.

• ЦИН трећег стадијума је озбиљан разлог за дуготрајно испитивање и лечење. Разлог може бити повезан са променама у телу жене повезаним са узрастом, друштвеним факторима (услови живота), претходно неоткривеним хроничним болестима, укључујући инфективну, вирусну етиологију. Да би се спречиле такве последице и ризик од развоја онкологије, женама се препоручује да се најмање једном годишње подвргну свеобухватној гинеколошкој дијагностици, укључујући цитологију.

Последице цервикалне дисплазије су углавном симптоми узнапредовалог процеса. У другим случајевима, када се болест заустави у раној фази, њене последице су одсутне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рецидив цервикалне дисплазије

Цервикална дисплазија може се поново јавити чак и након лечења. Поновна појава ЦИН-а је одређена активношћу и врстом провоцирајућег фактора, најчешће инфекције или вируса.

Чак ни дуготрајна терапија не гарантује увек потпуно излечење, посебно када је у питању хумани папилома вирус (ХПВ). Вирус може остати одржив у епителним ћелијама дуги низ година под следећим факторима:

• Имунодефицијенција, укључујући ХИВ.
• СПБ су болести које се преносе сексуално, што није неуобичајено када се дијагностикује сам ХПВ.
• Антисоцијални начин живота.
• Недостатак витамина, макронутријената, аминокиселина, лоша исхрана.
• Истовремене хроничне болести у хроничном облику.
• Лекови узети у погрешно време током терапијског курса.
• Непоштовање хигијенских прописа.
• Поремећај хормонског система.
• Недостатак дијагнозе и лечења партнера (секундарна инфекција, рецидиви се могу јављати бесконачно често).

Шта може спречити поновну појаву цервикалне дисплазије?

• Редовни превентивни прегледи.
• Адекватна терапија и компетентан избор метода (уништавање цервикалног подручја помоћу ласера, конизација или друге опције према индикацијама, имуномодулаторна терапија, апликације, супозиторије, спољне процедуре итд.).
• Паралелни преглед и лечење партнера.
• Поштовање свих правила специфичне хигијене.
• Комплетна исхрана са укључивањем витаминских комплекса, микроелемената и влакана.
• Одсуство стресних фактора који такође могу изазвати рецидив.

Ризик од рецидива може бити висок, средњи и изузетно низак. Хајде да детаљно размотримо у којим случајевима је повратак болести могућ и када може бити минималан.

1. Висок ризик. Ова група обухвата око 40% пацијената старијих од 40-45 година који нису примили комплетан курс ХПВ терапије или одбијају превентивне прегледе.

Често се рецидив цервикалне дисплазије јавља током периода терапијских мера као део процеса лечења (отпорност на вирус и терапија лековима). Рецидив је типичан за ЦИН умереног и тешког степена, као и за сложен ток болести у комбинацији са имунодефицијенцијом (ХИВ).

2. Просечан ниво ризика. Не више од 15% жена спада у ову категорију, чешће у случајевима хируршке интервенције без одговарајуће антивирусне профилаксе након тога. Компликације су могуће након неуспешног хируршког захвата - непотпуна ексцизија, конизација. Истовремене инфекције гениталног подручја (кандида, трихомонијаза, све врсте СПИ) такође утичу на просечан ниво ризика.
3. Низак ризик. Млади пацијенти млађи од 35 година са историјом цервикалне дисплазије првог степена могу бити у минималном ризику. Потпуно адекватно лечење и обавезне превентивне мере за спречавање „повратка“ ХПВ-а значајно смањују ризик од рецидива.

Укратко, можемо говорити о следећим факторима који смањују вероватноћу поновног појављивања ЦИН-а:

• Старост (што је жена млађа, то је ризик мањи).
• Стање и активност имуног система.
• Тактика терапије лековима и стратешко планирање истовремене терапије (терапија вежбањем, витаминска терапија, дијета).
• Присуство или одсуство хроничних латентних болести и пратећих патологија инфективне етиологије.
• Превентивне мере.

У закључку, мало статистике:

• Лечење без превенције – рецидив у 35-40% случајева.
• Хируршка метода лечења – смањује ризик од рецидива на 15%.
• Комплексан третман, укључујући лекове и хируршке методе у комбинацији са превенцијом - ризик од повратка дисплазије тежи 2-3%.

Компликације цервикалне дисплазије

Цервикална дисплазија прва два степена се јавља без бола и практично без компликација. Најопасније последице ЦИН-а могу се сматрати онколошким процесима, међу којима је лидер рак грлића материце.

Компликације се јављају у следећим случајевима:

• Касно откривање цервикалне дисплазије у раним фазама.
• Недостатак или непоштовање свих фаза сложеног лечења.
• Невољност жене да се подвргне годишњим превентивним прегледима.
• Генетска предиспозиција ка патологијама склоним малигнитету (онкологија).
• Менопауза.
• Преклапање неколико заразних болести (комбинација полно преносивих болести, имунодефицијенција).

Цервикална дисплазија има велики списак облика болести, али најопаснијим, претећим озбиљним компликацијама, сматра се ЦИН трећег стадијума, у неким случајевима доводећи до рака грлића материце. Период малигнитета (прелазак у малигни стадијум) може трајати годинама (до 10 година). Брза трансформација је такође могућа и узрокована је секундарним патологијама које убрзавају развој онколошког процеса. Прве фазе поремећаја структуре епителних ћелија пролазе без клиничких манифестација, симптоми су изузетно слабо изражени. Атипична дегенерација ћелијске структуре може се утврдити само у неколико слојева слузокоже. Када жена самостално примети непријатне сензације, укључујући бол, то може указивати на прелазак дисплазије у екстремни степен. Захваћено је тело материце, вагина, грлић материце, атипија је приметна у свим слојевима епитела, што се већ клинички и лабораторијски утврђује као карцином ин ситу (у почетној фази). Ако метастазе захвате лимфни систем, коштано ткиво, оближње органе, компликација се манифестује јаким болом и типичним знацима онколошког процеса (кахексија, оток, промене телесне температуре, слабост).

Поред тога, компликације дисплазије могу бити последица одређених тренутака лечења болести. То укључује следеће манифестације:

• Након операције, која се понекад индикује као метод лечења дисплазије. Крвави исцедак, привремено крварење се сматрају нормалним појавама, што се објашњава прилично великим сектором површине ране. Након операције, не треба користити хигијенске тампоне, потребно је ограничити сексуални контакт. Ово је можда један од не баш пријатних недостатака избора операције помоћу хируршких инструмената.
• Чак и ако је дисплазија лечена модернијом методом, радио таласима, у сваком случају, ожиљно ткиво се формира на слузокожи материце. Ожиљци мењају еластичност и способност истезања ткива на горе, то може донекле да искомпликује порођај (ризик од руптура у цервикалном каналу).
• Способност неких врста дисплазије да се поврате такође се може сматрати компликацијом. Ово је најчешће повезано са активношћу папилома вируса, који је лидер на листи фактора који изазивају ЦИН.
• Диспластичне локализације се могу уклонити било којом методом, али увек постоји ризик од смањења локалног имунитета ткива. Као последица тога, постоји ризик од инфекција различитих етиологија. Компликације цервикалне дисплазије могу се спречити строгим поштовањем свих препорука гинеколога, личном хигијеном и контрацепцијом 1-2 месеца након операције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]